温五梅，郭 丽
(1.江西省吉安市第一人民医院，江西 吉安 343000；
2.江西省吉安市白塘街道社区卫生服务中心，江西 吉安 343000)
股骨粗隆间骨折为骨科常见的髋部骨折类型，多发于老年群体[1～2]。当前，临床针对股骨粗隆间骨折多采取骨水泥型人工股骨头置换进行治疗，可有效恢复关节解剖结构。但手术作为一种侵入性治疗方式，不可避免会对患处周围组织造成损伤，诱发术后疼痛，进而对术后早期康复训练的开展造成影响，不利于髋关节功能恢复，临床应辅以有效的术后护理干预。中药外敷以中医学理论为基础，以气味俱厚药物为引导率领群药，开结行滞，直达病灶，可起到活血化瘀、通经活络等功效[3～4]。当前临床关于中药外敷护理在老年股骨粗隆间骨折患者中的报道较少。基于此，本研究选择我院收治的老年股骨粗隆间骨折患者为研究对象，探讨中药外敷护理的应用效果，现报道如下。
1.1 一般资料
选取2020年2月～2021年6月我院收治的老年股骨粗隆间骨折患者为研究对象，按随机数字表法将78例患者分为两组，各39例。观察组中，男20例，女19例；
年龄62岁～80岁，平均(70.76±2.63)岁；
骨折分型(Evanz分型)：Ⅰ型13例，Ⅱ型15例，Ⅲ型11例。对照组中，男21例，女18例；
年龄61岁～80岁，平均(70.74±2.65)岁；
骨折分型(Evanz分型)：Ⅰ型14例，Ⅱ型15例，Ⅲ型10例。两组一般资料比较无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。本研究已通过医院医学伦理委员会批准。
1.2 纳入标准
均经影像学检查确诊，符合手术指征并行骨水泥型人工股骨头置换手术进行治疗；
患者及家属均对本研究知悉同意；
认知及沟通能力正常，能够配合完成本研究。
1.3 排除标准
有髋关节手术史者；
有精神疾病史或合并精神疾病者；
合并心肝肾等重要脏器严重疾病者。
2.1 对照组
实施常规护理。①术后基础护理：术后密切监测患者生命体征，常规给予抗生素以预防感染，遵医嘱应用镇痛药物。②健康宣教：待患者神志清醒后，向其讲解术后注意事项及康复要点；
宣教过程中注意观察患者情绪状态，给予鼓励与支持，嘱患者家属给予患者支持、鼓励、安慰，帮助其树立康复信心。③康复训练：术后1 d，指导患者主动进行患肢背伸及跖屈运动；
术后3 d～4 d，指导患者进行坐位训练；
术后5 d～7 d，结合患者恢复情况为其制定训练方案，指导其开展髋、膝关节的屈伸运动；
术后1周后，协助患者下地行站立训练与扶拐行走训练。训练应遵循循序渐进的原则，逐渐增加运动量、运动强度，30 min/次，2次～3次/d，以患者能够耐受为宜。④压疮预防：指导患者取平卧体位，并于其双下肢下放置软枕垫高，每2 h协助患者翻身1次；
帮助按摩患者背部骨突及下肢，并指导家属按摩方法，待掌握后由家属定时进行，3次～5次/d。持续护理2周。
2.2 观察组
在对照组基础上实施中药外敷护理。药物组成：川芎、赤芍、伸筋草、透骨草各20 g，三七、乳香、没药各15 g，白芍、红花各10 g。术后3 d，将上述诸药捣碎后，加入适量食盐与食醋拌匀，装入棉质布袋中，入锅蒸45 min，蒸制结束后取出布袋，先于患者手术部位铺垫2层纱布，布袋降至适当温度后置于纱布上，使用毛巾覆盖，加用保鲜膜包裹，2次/d。放置布袋时应注意布袋温度在40 ℃以上，具体以患者能够耐受为宜。持续外敷2周。
3.1 观察指标
对比两组疼痛、髋关节功能及护理满意度。①疼痛：对比两组护理前(术后1 d)及护理后(患者出院时)疼痛情况，采用视觉模拟评分法(VAS)进行评估，取一段10 cm的线，按0分～10分次序评估疼痛程度，0 cm端表示0分，为无痛，10 cm端表示10分，为疼痛剧烈。②髋关节功能：对比两组护理前后髋关节功能，采用髋关节功能评分量表(Harris)评估，该量表包括疼痛、功能、活动度3个方面，总计100分，分数与患者髋关节功能呈正相关。③护理满意度：对比两组护理前后护理满意度，采用护理服务满意度量表(NSNS)进行评价，共19个条目，采用1级～5级评分法，满分95分。非常满意：≥77分；
满意：57分～76分；
不满意：≤56分。
3.2 统计学方法
3.3 治疗结果
3.3.1 两组疼痛与髋关节功能比较
观察组护理后疼痛评分低于对照组，髋关节功能评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
表1 两组术后疼痛与髋关节功能情况比较分)
3.3.2 两组护理满意度比较
观察组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
表2 两组护理满意度比较 例(%)
股骨粗隆间骨折是老年人群中常见的下肢骨折疾病，会导致疼痛、活动受限，难以正常进行站立与行走，影响生活质量[5～6]。手术是治疗股骨粗隆间骨折的有效方法，但股骨手术为骨科大型手术，患者术后不可避免存在较为强烈的疼痛，进而影响身心状态，不利于术后康复，应开展有效的护理干预。
常规护理中护理人员多遵从医嘱为患者提供基础性的护理服务，包括健康知识宣教、康复指导及并发症的预防等，可在一定程度上满足患者的康复需求[7～8]。但常规护理中对患者疼痛的关注相对较少，镇痛措施较为单一，难以满足患者的镇痛需求，进而影响术后康复效果。本研究结果显示：观察组护理后疼痛评分低于对照组，髋关节功能评分高于对照组，护理满意度高于对照组，提示针对老年股骨粗隆间骨折患者应用中药外敷护理能够获得较好效果。中药外敷是中医护理的重要组成部分，是在中医理论指导下应用中药对患处热敷，通过药力与热力获得较好的干预效果[9]。本研究将中药外敷护理应用于老年股骨粗隆间骨折术后患者中，利用中药包对创伤部进行热敷，高于人体温度的物质作用于体表皮肤，能够扩张血管，改善体液循环，不仅能够促进组织中毒素、废物的排出，还可加速致痛物质排出和炎性渗出物的吸收，解除神经末梢的刺激和压迫，有利于减轻创面疼痛。中药外敷方中选用川芎、赤芍等中药，其中川芎、红花、透骨草、乳香、没药活血、化瘀、止痛；
赤芍可散瘀止痛、解热镇静；
伸筋草、三七消肿镇痛、舒筋活络；
白芍理气止痛、柔肝养血。诸药合用，共奏活血化瘀、行气止痛之效，利于减轻患者术后疼痛。现代药理学发现[10]，伸筋草中所含的甾体类成分有镇痛、解热、抗炎之效；
川芎、三七可降低血黏度，改善血液流变，抑制血小板聚集；
透骨草中含有木脂素类，有抗菌、消炎、镇痛之效。
综上所述，中药外敷护理能够减轻老年股骨粗隆间骨折患者的术后疼痛，利于髋关节功能的恢复，获得更高的护理满意度。
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