夏爱娟 郭志茹 李青青 肖永芳 徐月秀
(1 寿光市人民医院 山东 寿光 262700 2 寿光市中医医院 山东 寿光 262700)
近几年来伴随着医疗水平的不断完善，使机械通气治疗在临床中的使用越来越普遍，呼吸机相关性肺炎主要是指早产儿在进行机械通气治疗期间所出现的一种比较严重的并发症类型，会导致早产儿脱机存在难度，并会在一定程度上加剧感染等不良症状发生的可能性，进而增加早产儿住院花费的时间，使患者及其家属的经济压力增大，导致肺部功能的正常发育受到严重影响，甚至会对患儿的生命健康造成极大威胁，因此，临床治疗期间及时对存在的风险事件进行预见性处理，有利于降低早产儿呼吸机相关性肺炎的发生率，进一步促进患儿病情改善。本研究探讨基于风险护理开展品管圈活动对预防早产儿呼吸机相关性肺炎的效果观察及血清PCT、hs-CRP水平的影响，报道如下。
1.1 一般资料
选取2018年3月-2021年3月以来我院收治的使用呼吸机支持的早产儿患者62例，随机分成两组。纳入标准：①患儿家属对此次研究均知情且同意；
②参与此次研究的患儿全部符合早产儿的诊断标准；
③参与研究的患儿全部需要接受机械通气治疗。排除标准：①患儿本身伴随有严重的肝肾功能障碍；
②患儿本身伴随有严重的心力衰竭等疾病；
③患儿在参与研究之前已经接受气管插管治疗。其中对照组31例，男15例，女16例，年龄30～36周，平均年龄(32.6±1.5)周；
体质量1.7～2.5kg，平均体质量(4.1±1.7)kg。研究组31例，男16例，女15例，年龄30～35周，平均年龄(32.7±1.6)周；
体质量1.7～2.4kg，平均体质量(4.2±1.6)kg。且一般资料具有可比性(P>0.05)。
1.2 方法
对照组给予常规护理。护理人员需主动向患儿家属讲述有关呼吸机使用的知识以及治疗期间应当注意的有关问题等，使其有一定的了解，保证后续的护理服务工作能够顺利进行。
研究组基予风险护理开展品管圈活动。(1)成立比较完善的品管圈小组。其中组长需选择丰富经验的医生担任，副组长选择护士长担任。(2)选择活动的相关主题。对医院当前的状况做科学的分析，及早发现护理期间所存在的多种不良以及风险事件，其中主要包括：经验以及专业技能欠缺的护理人员较多，且在培训过程中存在纰漏以及护理相关流程缺乏一定的科学和合理性指导。(3)制定针对性的解决方式。①对医院内的各项规章制度进行规范性处理，例如无菌操作、消毒以及手卫生制度等，并对其中的相关操作流程进行严格规范；
②定期对护理人员的工作状况进行考核，并将考核所得的成绩涵盖进个人总绩效内，有利于促进护理人员工作主动性的提高；
③提高对护理人员工作责任观念的培训力度，使护理人员正确认识到新生儿科护理所存在的某些特殊性，需要在护理期间始终保持充分的责任感以及服务观念。(4)对护理措施进行完善。①鼻饲管理：早产儿其胃部呈现水平位，贲门位置相对来说较为松弛，会提高幽门的张力，极易导致胃食道返流等不良症状的出现。因而，护理人员需要选取斜坡位来放置患儿，并将床头抬高。同时因早产儿口腔内极易出现分泌物误吸等状况，需要及时对口腔内存留的分泌物进行清理，避免因误吸对患儿造成损伤；
②人工气道管理：护理人员需严格依据相关操作标准给予早产儿吸痰处理，要时刻注意进行无菌操作。同时针对患儿的相关病情状况决定吸痰的次数，如果超过规定的吸痰次数的话，会在一定程度上损伤早产儿的气道，因而患儿在应用呼吸机治疗时，护理人员需对患儿的双肺呼吸音进行检查，并将其当作是否给予患儿吸痰处理的重要指征，并且在吸痰期间要及时对口鼻处分泌物的吸引情况进行观察，以免因分泌物进入人体呼吸道内对患儿肺部造成感染。
1.3 观察指标
1.3.1 观察分析两组护理效果。满意度分为满意：80～100分；
基本满意：60～79分；
不满意：59分以下。分数越高，说明患儿家属及医生对护士的护理服务工作越认可[3]。
1.3.2 观察分析两组临床各项指标。主要有患儿并发症呼吸机相关性肺炎发生率、及住院时间、平均插管时间等指标。
1.3.3 观察分析两组血清PCT、hs-CRP等指标改善情况。
1.3.4 观察分析两组不良事件发生比率。
1.4 统计学处理
2.1 护理效果对比
研究组患儿家属对护理工作满意度评分以及护理管理质量评分明显高于对照组(P<0.05)，研究组医生对护理工作满意度评分以及护理管理质量评分明显高于对照组(P<0.05)。见表1及表2。
表1 患儿家属对护理工作满意度评分
表2 医生对护理工作满意度评分
2.2 临床各项指标对比
研究组患儿并发症呼吸机相关性肺炎发生率明显低于对照组(P<0.05)，研究组住院时间以及平均插管时间明显低于对照组(P<0.05)，见表3。
表3 临床各项指标分)
2.3 血清PCT以及hs-CRP水平对比
研究组血清PCT以及hs-CRP等指标改善水平明显优于对照组(P<0.05)，见表4。
表4 血清PCT以及hs-CRP水平分)
2.4 不良事件发生率对比
研究组不良事件发生率低于对照组(P<0.05)，见表5。
表5 不良事件(n，%)
呼吸机相关性肺炎属于临床上发生率较高的一种疾病类型，并且这种不良症状是影响患儿预后效果的严重危险因素，如果患儿得不到及时的救治以及护理，极易对患儿身体造成难以逆转的损伤，进而增加患儿住院花费的时间，并会加剧患儿及其家属的痛苦以及负担。基于风险护理的前提下开展品管圈活动可以有效促进护理人员责任观念以及技能水平的不断提升，使护理人员对工作的主动性以及配合度得到有效激发，进而增强其发现、分析以及解决问题的能力，同时还能通过不断的加强管理而逐渐完善护理服务工作，降低护理差错以及风险事件发生的可能性，实现进一步改善患儿预后的目的[1]。研究发现，研究组不良事件发生率低于对照组(P<0.05)，这说明在风险管理的前提下开展品管圈活动具有比较理想的效果，可有效促进不良症状改善，减少护理不良事件发生的可能性，对于进一步促进患儿病情恢复具有关键意义。分析原因为：护理人员对患者的病情状况进行全面性的分析以及了解，进而及时发现护理期间可能存在的多种不良以及风险事件，并给予其针对性的指导，降低了不良事件的发生；
有利于降低多种并发症对患儿身体造成的损伤[2]。
本次研究发现，研究组患儿并发症呼吸机相关性肺炎发生率明显低于对照组(P<0.05)，研究组血清PCT以及hs-CRP等指标改善水平明显优于对照组(P<0.05)，这说明基于风险护理开展品管圈活动可有效促进患儿炎症反应缓解，促进患儿疾病的恢复，降低患儿并发症的发生，进而减轻疾病对患儿造成的痛苦，使患儿能尽快恢复正常，分析原因为：护理人员及时给予患儿人工气道以及鼻饲等方面的护理，同时对呼吸机进行严格管理，可有效对患儿所产生的分泌物进行快速清理，极大地降低了患儿肺部出现感染及发生呼吸机相关性肺炎等疾病的可能性，进而使炎症得到明显减轻[3]。hs‐CRP属于应激时的一种反应蛋白物质，如果出现感染，就会增加其在血清中的含量，当患者病情得到有效改善时，其含量就会开始减少，并且在使用抗炎药品以及激素时也不会对其造成影响[4]。
同时，研究组住院时间以及平均插管时间明显低于对照组(P<0.05)，且研究组患儿家属对护理工作满意度评分以及护理管理质量评分明显高于对照组(P<0.05)，研究组医生对护理工作满意度评分以及护理管理质量评分明显高于对照组(P<0.05)；
研究组不良事件发生率低于对照组(P<0.05)。这说明在风险护理前提下开展品管圈活动具有理想效果，可有效促进患者不良症状改善，减少患者住院花费的时间，从而有效降低不良事件发生的可能性，对于进一步促进护理质量以及护理服务满意度提升具有关键意义[5]。
综上所述，在使用呼吸机支持的早产儿中应用风险护理开展品管圈活动具有理想效果，能够提高患儿家属及医生对护理工作满意度，可有效降低早产儿并发症呼吸机相关性肺炎的发生率，有利于患儿尽快恢复，值得推广使用。
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