张艳霞，李锐强，沈惠贤
(焦作市第五人民医院中医科，河南 焦作 454000)
糖尿病胃轻瘫属于糖尿病并发症之一，主要由胃自主神经病变而致，临床主要表现为胃动力不足，出现恶心呕吐、厌食、早饱等一系列症状[1]。随着糖尿病发病率的不断升高，糖尿病胃轻瘫病例也随之增多。临床常规治疗多以西药为主，通过改善患者胃肠动力、稳定血糖达到治疗目的，但往往治疗效果不够稳定，一旦停药极易复发；
此外，随着病程的延长，该病会对口服降糖药及营养物质的吸收造成严重影响，易引起机体血糖出现大幅度的波动，从而影响患者的生活质量，甚至加重各组织器官的损伤。近年来，随着中医学的发展，中医药对糖尿病胃轻瘫的临床治疗及其机制研究越来越受到重视，应用中医药治疗糖尿病胃轻瘫也取得了较好效果。脾之升清依靠脾脏之运化，胃之降浊也与脾脏运化存在相关性。脾脏运化失常会导致胃脘呆滞，易发生早饱、胃脘痞胀。脾不升清、胃浊不降会使食物难以精细消化，出现呕吐、恶心。由此可见，脾失运化是导致糖尿病性胃轻瘫的直接病机，故临床多采用运脾化瘀法治疗。2019年1月—2020年12月，笔者观察运脾化瘀法在2型糖尿病胃轻瘫治疗中的运用效果及对血清脑肠肽的影响，总结报道如下。
选择焦作市第五人民医院中医科就诊的2型糖尿病胃轻瘫患者60例，将单数患者列入对照组、双数患者列入治疗组。治疗组30例，男17例，女13例；
年龄41～70岁，平均(56.5±1.4)岁；
病程6～20年，平均(13.4±1.5)年。对照组30例，男16例，女14例；
年龄39～72岁，平均(56.3±1.7)岁；
病程5～21年，平均(13.6±1.2)年。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)，具有对比性。本研究通过焦作市第五人民医院医学伦理委员会审查并通过。
2.1 西医诊断标准
参照《内科疾病诊断标准》[2]的相关内容拟定。①腹部不适或腹痛反复发作；
②排便后症状有所改善；
③排便频率改变及伴有粪便性状变化；
④最近3个月内每月至少发作3 d。
2.2 中医辨证标准
参照《中医内科学》[3]和《肠易激综合征中医诊疗共识意见》[4]中相关标准。主症:常因情绪改变引发，腹痛即泻，泻后痛减。次症:纳少泛恶，两胁胀满。舌脉：舌质淡，舌苔薄白，边有齿痕，脉弦细。
3.1 纳入病例标准
①符合上述西医诊断标准和中医辨证标准者；
②糖尿病病程≥5年，症状持续2个月以上，幽门螺杆菌(-)；
③停用影响本研究的药物如抑酸剂、止吐剂、其他促胃动力药、胆碱受体拮抗剂、镇静剂、钙离子拮抗剂、前列腺素类药1周以上；
④签署知情同意书。
3.2 排除病例标准
①患有急性胃黏膜病变、消化性溃疡、消化道出血及肿瘤等胃肠道器质性疾病者；
②脑血管疾病急性期或近3个月内发生过心肌梗死者；
③妊娠或哺乳期妇女。
两组患者均在控制饮食的基础上给予降糖治疗。沙格列汀片(由AstraZeneca Pharmaceuticals LP生产，产品批号B14202168607，5 mg/片)5 mg，口服，服药时间不受进餐影响，1 d 1次。此外，对照组给予多潘立酮片(由丽珠集团丽珠制药厂生产，产品批号H20013196，10 mg/片)10 mg，三餐饭前口服，1 d 3次。治疗组给予运脾化瘀中药汤剂，药物组成：黄芪20 g，白术12 g，黄精12 g，陈皮12 g，枳壳9 g，鸡内金9 g，半夏9 g，茯苓12 g，乌梅9 g，刘寄奴12 g。由本院中药房统一煎制，200 mL/袋，每日1剂，早晚饭前服用。
两组均以2周为1个疗程，连续服药2个疗程后评定疗效。
5.1 血清脑肠肽
治疗前后采集晨起空腹外周静脉血，离心分离血清。血清血管活性肠肽(VIP)、P物质(SP)、5-羟色胺(5-HT)水平采用酶联免疫吸附法测定，试剂盒购自Cenzyem公司，操作严格按照试剂盒说明书进行；
胃动素(MTL)、胃泌素(GAS)水平用HITACHI3100型全自动生化分析仪(日本日立公司)采用放射免疫法检测，试剂购自北京华生技术研究所。
5.2 临床症状评分
治疗前后依据胃轻瘫症状严重指数量表(GCSI)[5]进行临床症状评分，症状包括腹痛、腹胀、腹泻、大便急迫、倦怠乏力、肛门坠胀。分数越高表明症状越严重。
按照《中药新药临床研究指导原则(试行)》[6]中相关标准，采用尼莫地平评分法。疗效指数(n)=(治疗前积分-治疗后积分)/治疗前积分×100%。①痊愈：临床症状消失，n>90.00%。②显效：临床症状明显改善，66.67% 两组对比，经秩和检验，Z=2.18,P<0.05,差异有统计学意义，见表1。 表1 两组糖尿病胃轻瘫患者疗效对比 例 治疗后，两组VIP、SP、5-HT水平均较治疗前下降，且治疗组各项指标水平均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。 表2 两组糖尿病胃轻瘫患者治疗前后血清VIP、SP、5-HT水平对比 治疗后，两组GAS、MTL水平均较治疗前有所改善，且治疗组GAS水平均高于对照组，MTL水平低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。 表3 两组糖尿病胃轻瘫患者治疗前后GAS、MTL水平对比 治疗后，两组各项症状评分均较治疗前下降，且治疗组评分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。 表4 两组糖尿病胃轻瘫患者治疗前后临床症状评分对比 分， 根据糖尿病胃轻瘫的临床表现可将其归属于中医学“呕吐”“腹泻”“痞满”范畴。糖尿病胃轻瘫与糖尿病存在密不可分的病因病机关系。该病主要为消渴日久使脾胃之气损耗，导致脾胃虚弱而失常，升降失衡，脾不升清，胃不降浊。《脾胃论》中有“呕吐哕皆属脾胃虚弱，或寒热所侵，或饮食所伤，致气上逆而食不得下”之论，然而笔者在大量临床实践的基础上认为，该病属虚实夹杂之证，根本病机为脾胃虚弱，需健脾和胃，同时给予活血化痰理气、导滞消食。运脾化瘀汤方中黄芪性温、味甘,归脾、肺两经，可补气生阳，生津养血，行滞通痹； 西医学对糖尿病胃轻瘫发病机制的不断探索显示，脑肠轴异常反馈、肠道菌群、糖脂代谢异常、微血管病变、幽门螺杆菌感染等诸多因素均参与了该病的发生发展[7-8]。脑-肠轴是将胃肠道和中枢神经系统连接起来的神经-内分泌网络，而脑肠肽是脑肠轴中能够将信息进行双向传递的小分子多肽，其水平的异常在糖尿病胃轻瘫中的作用越来越受到重视，其被发现存在于中枢神经系统，在消化道运动功能调节方面起重要作用[9]。VIP能够抑制胃肠运动，对肠胃中的水、电解质的分泌起到促进作用;5-HT参与调节胃肠运动、感觉及分泌等功能,在多种胃肠道疾病的发病机制中扮演重要的角色;SP可刺激肠胃平滑肌收缩，刺激肠黏膜进行水电解质分泌，扩张血管使其通透性增强导致血浆外渗。可见，抑制VIP、SP、5-HT分泌有利于糖尿病胃轻瘫的治疗。GAS、MTL的水平能够反映胃肠功能，与胃动力的变化及整个消化系统内环境的变化有直接联系。本研究中，治疗后两组患者的VIP、SP、5-HT、MTL水平均降低，GAS水平升高，且治疗组各项指标水平均低于对照组(P<0.05)，表明采用运脾化瘀法可有效改善患者胃肠功能，促进胃肠运动。 综上所述，在2型糖尿病胃轻瘫的临床治疗中采用运脾化瘀法可提高临床疗效，改善症状，调节血清中脑肠肽水平。
8.1 两组疗效对比
8.2 两组治疗前后血清VIP、SP、5-HT水平对比
8.3 两组治疗前后GAS、MTL水平对比
8.4 两组治疗前后临床症状评分对比
白术性温，味苦、甘，归脾、胃经，可健脾益气，用于治疗脾虚食少、脘腹胀满；
黄精性平，味甘，归脾、肺、肾经，可补脾益气；
陈皮性温，味辛、苦，归脾胃肺经，可理气和中，燥湿化痰，治脾胃不和、呕吐哕逆；
枳壳味辛、甘、酸，可理气宽中，行滞消胀；
鸡内金性平，味甘，归脾经、胃经，可健胃消食，涩精止遗；
半夏味辛，性温，主治湿痰寒痰、胸脘痞闷；
茯苓性平，味甘，归心、肺、脾、肾经，可健脾，利水渗湿；
乌梅性温，味酸，归肝、脾、肺经，能敛肺开胃；
刘寄奴性平，味辛、苦，入肺、脾经，可活血行瘀，通经止痛。诸药合用，共奏益气健脾、理气和胃、养阴活血之功效。本研究中治疗组有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，表明在2型糖尿病胃轻瘫治疗中运用运脾化瘀法疗效较好。