杨珺
慢性胃炎是现代人高发的消化系统疾病,可发生于各年龄段人群,可导致患者胃黏膜损伤和胃功能改变［1］。慢性胃炎的病因复杂,如饮食不洁、长期食用刺激性食物、胆汁反流、长期酗酒、药物损伤胃黏膜、病毒与细菌感染等,其中Hp 感染与胃炎的发生、发展存在密切联系,也是导致不良预后的重要诱因,需尽早根除。质子泵抑制剂是治疗慢性胃炎的重要药物,可有效抑制胃酸分泌,促进胃黏膜损伤恢复,改善胃炎症状,但是其治疗效果欠佳,且无法有效根除Hp,需联合其他药物,提升临床疗效,促进Hp 根除,降低复发风险［2］。克拉霉素是抗Hp 感染的可靠药物,但其联合奥美拉唑治疗慢性胃炎的疗效尚不明确。为此,本次研究选取122 例慢性胃炎患者(2021 年3 月～2022 年1 月),针对两者联合治疗的抗胃炎、抗病原菌感染的效果展开分析研究,现报告如下。
1.1 一般资料 选取2021 年3 月～2022 年1 月本院首诊的122 例慢性胃炎患者,随机分为抑酸单药组和奥美克拉组,各61 例。奥美克拉组,男女比例为35∶26,年龄35～71 岁、平均年龄(53.82±16.76)岁,平均病程(7.53±2.52)年。奥美克拉组,男女比例为34∶27,年龄35～70 岁、平均年龄(52.68±17.23)岁,平均病程(7.52±2.23)年。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。本研究经院伦理委员会批准通过。患者均签署《知情同意书》。
1.2 纳入及排除标准
1.2.1 纳入标准 经胃镜、快速尿素酶试验、血清Hp 抗体检测,确诊慢性胃炎,合并Hp 阳性；
近3 个月内未采用相关药物治疗。
1.2.2 排除标准 近4 周内使用抗生素或抗菌药物者；
使用糖皮质激素治疗者；
无法耐受治疗者；
同时服用其他药物者；
中断治疗者；
合并精神性疾病者；
认知功能障碍者；
肝肾等脏器功能障碍者；
慢性疾病患者控制不佳者；
药物使用禁忌证者；
合并恶性病变者等。
1.3 方法
1.3.1 抑酸单药组 采用奥美拉唑治疗：奥美拉唑肠溶胶囊(扬子江药业集团有限公司,国药准字H20084388,规格：20 mg/粒)口服,40 mg/次,2 次/d,持续治疗4 周；
同时,指导患者消除可能导致慢性胃炎的病因,注意饮食卫生,日常清淡饮食,规律进食,禁止暴饮暴食,调整生活方式,避免劳累、熬夜等行为。
1.3.2 奥美克拉组 在抑酸单药组基础上增加克拉霉素治疗：克拉霉素片(浙江贝得药业有限公司,国药准字H20083281,规格：0.25 g/片)口服,0.25 g/次,2 次/d,连续用药4 周。
1.4 观察指标及判定标准
1.4.1 疗效 两组患者治疗前后进行胃镜检查,并观察患者症状体征,参照《临床疾病诊断与疗效判断标准》［3］相关诊断标准,评估慢性胃炎的临床疗效：治愈：病灶完全愈合,炎性反应消退；
显效：病变消失面积≥60%,周围炎性反应显著减轻或消退；
有效：病变消失面积30%～59%；
无效：病变消失面积＜30%或加重者。总有效率=(治愈+显效+有效)/总例数×100%。
1.4.2 症状消退时间 观察患者胃痛、胃胀、反酸嗳气、恶心呕吐、食少纳差症状消退时间。
1.4.3 Hp 根除情况 复查血清Hp 抗体(4 周疗程结束后),根据诊断结果评估Hp 是否根除：阴性者为根除［4］。
1.4.4 不良反应发生情况 密切关注患者用药后不良反应,统计两组不良反应发生率。
1.4.5 胃炎复发情况 患者治疗后随访6 个月,监测其是否出现胃炎复发,并统计复发率。
1.4.6 Hp 根除患者复阳情况 患者治疗后随访6 个月,监测Hp 根除患者复阳情况。
1.5 统计学方法 采用SPSS20.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；
计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。
2.1 两组疗效比较 奥美克拉组总有效率为98.36%,高于抑酸单药组的81.97%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。
表1 两组疗效比较(n,%)
2.2 两组症状消退时间比较 奥美克拉组胃痛、胃胀、反酸嗳气、恶心呕吐、食少纳差消退时间均短于抑酸单药组,差异具有统计学意义 (P＜0.05)。见表2。
表2 两组症状消退时间比较(,d)
表2 两组症状消退时间比较(,d)
注：与抑酸单药组比较,aP＜0.05
2.3 两组Hp 根除情况比较 奥美克拉组Hp 根除58 例,未根除3 例,根除率为95.08%(58/61)；
抑酸单药组Hp 根除26 例,未根除35 例,根除率为42.62%(26/61)。奥美克拉组Hp 根除率高于抑酸单药组,差异具有统计学意义 (P＜0.05)。见表3。
表3 两组Hp 根除情况比较(n,%)
2.4 两组不良反应发生情况比较 奥美克拉组不良反应发生率为18.03%,与抑酸单药组的14.75%比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。见表4。
表4 两组不良反应发生情况比较［n(%)］
2.5 两组胃炎复发情况比较 随访6 个月,奥美克拉组胃炎复发率为3.28%(2/61),低于抑酸单药组的16.39%(10/61),差异具有统计学意义 (P＜0.05)。见表5。
表5 两组胃炎复发情况比较(n,%)
2.6 两组Hp 根除患者复阳情况比较 随访6 个月,奥美克拉组58 例Hp 根除患者复阳2 例(3.45%),抑酸单药组26 例Hp 根除患者复阳5 例(19.23%)。奥美克拉组Hp 根除患者复阳率低于抑酸单药组Hp 根除患者,差异具有统计学意义 (P＜0.05)。见表6。
表6 两组Hp 根除患者复阳情况比较(n,%)
慢性胃炎是发病率较高的胃病,具有反复发作的特点,较难治愈,病程较长,严重影响上消化道健康状态。慢性胃炎的病因复杂,其中Hp 感染是导致慢性胃炎的重要病因,并可导致黏膜持续损伤,引发胃肮部灼烧感、胃痛等症状,同时也可导致胃炎反复发作,因而需尽早干预治疗,并根除Hp,促进胃炎彻底根治,改善患者预后［5］。当前,慢性胃炎的临床治疗以对症治疗为主,多种治疗药物相结合的多联疗法应用较多,具有抑酸、保护胃黏膜、抗菌等作用,可去除黏膜损伤的病因,促进黏膜修复,去除Hp 感染,改善损伤的胃黏膜,降低局部炎症反应,避免形成慢性持续性炎症性病变状态,改善患者预后。
胃酸分泌过多是慢性胃炎发生、发展的重要危险因素,可导致胃黏膜损伤,若不及时治疗,可累及黏膜下层胃部组织,引发消化性溃疡,需尽早控制黏膜损伤进展,促进黏膜病灶修复、愈合［6］。质子泵抑制剂是慢性胃炎治疗的重要药物,可有效抑制胃酸分泌,促进胃黏膜损伤恢复,改善胃炎症状；
质子泵抑制剂可抑制胃黏膜细胞分泌胃酸,改善胃内环境pH 值,有助于受损的胃黏膜修复。奥美拉唑是临床常用的质子泵抑制剂,胃壁细胞为靶细胞,口服后作用于细胞顶端膜,分泌性微管与管状泡,抑制细胞壁细胞分泌的胃酸进入胃内,可阻碍胃酸的分泌,胃酸分泌抑制效果可靠,同时可阻碍胃蛋白酶分泌,为胃黏膜修复创造良好的条件。奥美拉唑在慢性胃炎治疗中应用较多,但是无法有效根除Hp,治疗效果欠佳,需进一步优化改进治疗方法［7］。克拉霉素是新一代的抗生素,属于红霉素衍生物,通过阻断细菌繁殖过程中的转录移位过程,达到杀菌、抗菌效果,抗Hp 感染效果可靠,口服后可有效渗透胃黏膜,维持局部高浓度的药物浓度,可有效发挥长时间杀灭Hp 作用。克拉霉素抗Hp 感染作用可靠,有助于去除慢性胃炎的病因,改善胃黏膜的慢性炎症,对于患者胃黏膜病变修复较为有利、奥美拉唑联合克拉霉素治疗慢性胃炎的相关文献报道显示,与单纯奥美拉唑治疗者相比,联合克拉霉素治疗,可有效提升Hp 根除率,根除率可提升30%～60%,抗感染效果可靠［8］。本次研究发现,奥美克拉组Hp 根除率95.08%高于抑酸单药组的42.62%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。与上述文献报道一致,可知联合克拉霉素治疗可有效提升Hp 根除率,有助于去除患者病因,提升治疗效果。同时,监测患者疗效发现,奥美克拉组总有效率为98.36%,高于抑酸单药组的81.97%,差异具有统计学意义 (P＜0.05)。奥美克拉组胃痛、胃胀、反酸嗳气、恶心呕吐、食少纳差消退时间分别为(6.72±1.23)、(9.02±1.45)、(9.98±1.96)、(6.89±1.02)、(7.96±1.65)d,均短于抑酸单药组的(10.21±2.36)、(13.71±2.39)、(14.05±3.58)、(9.38±1.25)、(13.01±1.93)d,差异具有统计学意义 (P＜0.05)。提示联合克拉霉素治疗,可有效加速患者康复进程,促进患者康复,有效提升了临床疗效,临床应用价值较高。慢性胃炎导致的胃黏膜慢性炎症较难彻底根治,病程缓慢,反复发作且难愈,药物治疗后,患者嗳气、反酸、腹胀症状可显著改善,但是容易再次出现,形成慢性持续性炎症性病变,复发风险较高,较难治愈,长期反复发作,严重影响了患者生活质量,同时可增加黏膜癌变风险［9,10］。慢性胃炎临床研究发现,Hp 感染与慢性胃炎发生、发展、复发存在密切联系,Hp 无法根除或Hp 复阳,是导致患者复发的重要原因,因而需积极提升Hp 根除率,降低患者复发风险［11］。为监测患者预后情况,本次研究监测了患者复发情况,结果发现,随访6 个月,奥美克拉组胃炎复发率为3.28%,低于抑酸单药组的16.39%,差异具有统计学意义 (P＜0.05)。奥美克拉组Hp 根除患者复阳率3.45%低于抑酸单药组Hp 根除患者的19.23%,差异具有统计学意义 (P＜0.05)。可知联合克拉霉素治疗者,复发率相对较低,分析其主要原因为Hp 根除去除了胃黏膜损伤的重要病因,有助于降低患者复发风险,有助于患者慢性胃炎治愈,促进患者病情转归。克拉霉素存在一定不良反应风险,但是其联合奥美拉唑治疗的安全性尚不明确［12］；
监测安全性结果显示,奥美克拉组不良反应发生率为18.03%,与抑酸单药组的14.75%比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。提示联合克拉霉素治疗安全性较高,可知该联合方案安全可靠,用药安全性较高,值得借鉴推广。
综上所述,慢性胃炎患者在奥美拉唑治疗基础上联合克拉霉素治疗可有效提升Hp 根除效果,并可快速改善患者胃痛、腹胀、泛酸嗳气等症状,提升临床疗效,复发率相对较低,且未增加不良反应风险,安全性较高。
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