于辛彤
（中国铁路沈阳局集团有限公司 吉林疾病预防控制所，吉林 吉林 132000）
随着铁路的快速发展，铁路职工特别是机务行车工种作业标准、操作技能的要求愈加严格，工作压力和安全压力加大，上岗后处于紧张状态，加之实行倒班制，饮食及作息时间不规律，长此以往，可能对健康造成影响。通过对3 618名机车乘务员的健康体检，分析慢性病危险因素，提出防治对策，促进慢性病健康指标转归。
1.1 对象
对某单位3个机务段3 618名机车乘务员进行健康体检，均为男性，年龄27～60岁，平均(44.7±9.56)岁。
1.2 方法
血压使用台式水银血压计，被检者静坐休息10 min后测量右臂血压；
体重使用体重秤，被检者脱鞋穿单层衣裤；
空腹血糖、总胆固醇、甘油三酯采用全自动生化分析仪，所有仪器设备使用前均经计量部门检定合格。
1.3 判定标准
采用中国肥胖问题工作组数据汇总分析协作组建议的我国成年人肥胖界限，即BMI正常值18.5～23.99 kg/m2；
BMI≥24 kg/m2为超重，BMI≥28.0 kg/m2时为肥胖[1]。
按照《中国高血压防治指南2018修订版》[2]诊断标准，血压测量收缩压≥140 mmHg和(或)舒张压≥90 mmHg时为高血压。
1.4 统计学处理
利用软件进行统计分析。按照＜30岁、30～39岁、40～49岁和50～60岁4个年龄组统计，各组间资料比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2.1 总体情况
本次对3 618名机车乘务员慢性病危险因素的调查显示，6项指标异常率均随着年龄的增长呈上升趋势，总异常率28.10%，异常率由高到低依次为甘油三酯(46.05%)、超重(42.79%)、总胆固醇(31.54%)、高血压(26.53%)、肥胖(20.98%)和高血糖(6.11%)，6项指标异常率差异有统计学意义(P＜0.05)，详细数据如表1所示。
2.2 年龄分组情况
根据表1，各年龄组异常率由高到低依次为50～60岁(36.09%)、40～49岁(30.89%)、30～39岁(21.90%)、＜30岁(17.77%)，各年龄组间异常率差异有统计学意义(P＜0.05)。甘油三酯、超重、总胆固醇、高血压、高血糖5项指标异常率各年龄组间差异均有统计学意义(P＜0.05)，肥胖异常率无差异(P＞0.05)。
由表1可知，各年龄组6项指标异常率前两位的均为甘油三酯、超重；
＜30岁、30～39岁和40～49岁年龄组异常率前三位的均为甘油三脂、超重、总胆固醇；
50～60岁年龄组异常率前三位为甘油三酯、超重、高血压。各年龄组6项指标中，高血糖异常率均为最低。
3.1 结论及分析
本次对3 618名机车乘务员慢性病危险因素调查显示，6项指标异常率均随着年龄的增长呈上升趋势，各年龄组间异常率差异有统计学意义(P＜0.05)；
除肥胖外，甘油三酯、超重、总胆固醇、高血压、高血糖5项指标异常率各年龄组间差异有统计学意义(P＜0.05)。针对各指标异常情况分析如下。
（1）甘油三酯、胆固醇水平受年龄、性别、饮食结构和生活习惯的影响。体内甘油三酯、胆固醇大部分来源于饮食，少部分人体自身合成。当进食大量脂肪类、动物内脏、海鲜、蛋黄、奶油类食品后，体内甘油三酯、胆固醇水平明显升高。摄入过多的碳水化合物，会引起血糖升高，合成更多的甘油三酯。随着年龄的增长，人体各脏器机能逐渐减退，脂肪的代谢能力下降，而高油脂、高胆固醇类饮食结构不改变会导致甘油三酯的累积。本次调查机车乘务员中健康管理理念认知度不高，特别是北方地域男性有饮酒、聚餐，摄入高脂、高糖、高胆固醇饮食，熬夜、吸烟、缺乏运动等不良生活习惯，加上超重和肥胖对甘油三酯代谢的影响，导致甘油三酯异常率排在第一位。
（2）超重和肥胖是引起其他慢性病的重要危险因素之一。多项研究证实，超重和肥胖与高血压、高血脂、高血糖及其他慢性病密切相关[1,3-4]。有文献报道，不同工种间超重和肥胖率比较，机车乘务员均高于其他工种[5]，可能与机务乘务员倒班制、工作压力大、精神高度紧张，加之生活不规律、活动量少，在外就餐次数多相关。从地域特点看，本次调查样本为北方寒冷地区的机车乘务员，一方面，因地域气候、风俗习惯等，北方人多有饮酒、聚餐、喜欢肥甘厚味食物的习惯；
另一方面，本次调查的机车乘务员40岁以下占38.25%，这部分人休班后聚餐或点外卖，热衷于重口味高油盐的食物且缺乏运动，这些都与超重和肥胖成正比[6]。本次调查机车乘务员的超重率42.79%、肥胖率20.98%，均高于西安局[5]及济南局机车乘务员水平[7]。各年龄组肥胖率无差异(P＞0.05)，提示肥胖呈年轻化发展趋势。
表1 各年龄组机车乘务员慢性病危险因素异常情况
（3）本次调查高血压检出率26.53%，与石家庄机车乘务员高血压检出率25.3%基本接近[8]。除遗传因素外，血压受年龄、性别、饮食结构、生活习惯、工作环境的影响。随着年龄增加，血管弹性变差，血管内阻力增大。资料显示，年龄增加对高血压的发生发展均有重要影响[9]。本次调查发现机车乘务员长期高脂、高盐饮食及吸烟、饮酒、熬夜、缺乏运动等不良习惯没有得到根本改变，而这些都是导致血压升高的重要因素。噪声是引起血压升高的一个独立危险因素[10]。机车乘务员作业环境存在噪声、振动、夏季高温等职业危害因素，可引起植物神经功能紊乱，导致心血管系统功能失调，使血压升高、心律不齐，出现其他异常[11]。随年龄的增长，检出率有增长趋势(见表1)。
（4）本次调查结果显示，健康管理理念认知度不高、地域风俗带来的饮食结构、生活方式的不合理为主要影响因素。超重和肥胖影响血脂、葡萄糖代谢，导致血管发生病变血压升高。而肥胖、高血压、高血糖等又促使甘油三酯及胆固醇的升高，形成恶性循环，并随着年龄的增长愈加凸显。此外，环境因素对血压升高的影响也不容忽视。
3.2 改进建议
3.2.1 加强健康教育
随着铁路“职工健康行动计划”[12]的不断深入，铁路职工健康理念、防病知识和自我保健意识有了明显改观，但仍有部分职工参与健康活动意识不强，对健康知识了解和掌握不全面，对出现疾病先兆症状没有足够重视。因此，疾病预防控制部门应加大开展健康防病知识宣传、培训、讲座力度，并与各单位密切配合将职工健康宣传纳入职业培训范畴，充分利用报刊、微博、微信群等，通过开辟健康专版、制作宣传视频、组织健康防病知识竞赛等形式，深入开展健康宣传教育，将男性职工作为宣传教育重点，提升其自我健康管理意识，掌握健康防病知识，特别是慢性病防治和自我保健知识，准确认识慢性病远近期危害。
3.2.2 加强健康维护
疾病预防控制部门应完善健康风险评估及预警机制，加大职工健康维护力度，特别是针对“三类人群”[13]不同特点，开展慢性病风险评估、个人健康预警，通过个性化干预措施和定期随访观察，科学做好疾病诊疗引导。健康维护是一个长期、连续的复杂过程，需要单位、家庭、个人及全社会的共同支持，将45岁以上人群作为健康维护重点对象，提前介入，早期干预，控制疾病发展。此外，应充分发挥各单位专兼职车间健康管理员和“健康小屋”作用，乘务员每次出乘前进行血压监测，开展经常性的岗中健康知识宣传，督促体检指标异常者定期检测，提升职工自我健康管理能力，控制“一、二类人群”向“三类人群”转化。
3.2.3 引导职工健康生活
健康需要诸多因素的支撑。首先，广泛开展健康防病知识宣传教育，引导职工树立健康理念，通过健康知识的普及，使职工积极主动参加健康体检，了解体检报告中各项指标临床意义和自身疾病，对异常指标特别是血压、血脂、血糖、体重指标异常应定期检测，规范诊疗、合理用药，提高健康自我管理能力。其次，针对北方地区地域气候、风俗习惯、青年职工特点，开展有针对性的健康宣传教育，引导其树立正确的健康意识及健康生活方式，提倡戒烟限酒、合理调整膳食、控制油盐糖的摄入，开展体育锻炼、保持良好的心态，劳逸结合，保持睡眠充足，逐步使异常指标得到有效控制或恢复正常。第三，加强对铁路职工食堂、公寓食堂从业人员健康膳食管理培训工作，强调少油、低盐、低糖、荤素科学搭配、平衡膳食，从源头控制营养过剩导致的超重、肥胖。
对某单位机车乘务员健康体检显示，慢性病危险因素指标异常率均随年龄增长呈上升趋势，并向年轻化发展。针对男性职工健康管理理念认知度不高，以及高脂、高盐饮食、吸烟酗酒、缺乏运动锻炼等不良生活习惯，应加强健康宣传、健康教育、健康维护，引导职工健康生活，提高健康自我管理能力，将45岁以上人群作为健康维护重点提前介入、早期干预，控制疾病发展，促进慢性病健康指标转归。
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