任小群，翁荣珍，杨 婷
双相情感障碍(BD)多发于成人早期，以情绪异常低落、高涨等为主要特征，病人多合并躯体疾病或精神障碍，容易反复发作，影响病人社会功能，降低生活质量[1-2]。部分BD病人在抑郁或躁狂期间存在冲动现象，出现攻击行为，常伤害他人或自身身体或心理健康，危害社会安全[3-4]。研究显示，BD病人攻击行为发生风险较高，病人容易出现暴力、自伤或犯罪等行为，给社会及家庭带来一定困扰[5]。因此，探究攻击行为发生的相关因素至关重要。鉴于此，本研究旨在观察BD病人攻击行为发生情况，并探究其可能的危险因素。具体如下。
1.1 研究对象 选取2020年1月—2022年3月本院接收的79例BD病人为研究对象。其中，男38例，女41例；
年龄19～39(29.73±5.13)岁；
体质指数(BMI)17.9～26.2(22.66±2.07)kg/m2；
受教育程度：初中及以下30例，高中及以上49例。病人或监护人对研究知情，并签订知情同意书。纳入标准：①BD符合《精神障碍诊断与统计手册》[6]中相关标准，且经2名经验丰富高年资精神科医师确诊；
②具有正常理解及阅读能力；
③依从性好，可配合完成本次量表调查；
④抑郁自评量表(SDS)[7]评分<53分。排除标准：①合并严重躯体性疾病者；
②因器质性疾病导致的精神障碍者；
③因精神活性药物导致的心境障碍者；
④伴智力缺陷者；
⑤脑器质性精神障碍者。本研究经医学伦理委员会审核批准。
1.2 BD病人攻击行为发生情况评估 参照修订版外显攻击行为量表(MOAS)[8]评估病人攻击行为状况，该量表包括言语攻击、对财物攻击、自身攻击及体力攻击4个项目，每个项目添加详细定义，根据冲动攻击行为严重程度，采用0～4分评分法，“无”评0分，“十分严重”评4分，对各类行为进行加权，上述4个项目内容加权分合计作为总分(0～16分)，总分越高提示病人总攻击性越强；
MOAS总分≥4分表示有冲动攻击行为，将此类病人纳入发生组；
若MOAS总分<4分为无冲动攻击行为，将病人纳入未发生组。该量表Cronbach′s α系数为0.818，重测信度为0.905，信效度良好。
1.3 临床资料采集 调查员经过专业培训，考核合格后上岗，调查前向病人及家属讲述本次研究目的，取得同意后告知调查问卷填写方法及注意事项，发放问卷。本次调查内容主要包括病人性别、年龄、BMI、受教育程度、住院次数、婚姻状况、是否长期独居、是否自愿住院、有无既往存在自杀倾向、职业、病程、社会支持情况、自知力水平。社会支持采用社会支持评定量表(SSRS)[9]评估，该量表包括客观支持(3个条目)、主观支持(4个条目)、对支持利用度(3个条目)3个维度，共10个条目，总分12～66分，分数越高表示社会支持越多。自知力水平采用自知力与治疗态度问卷(ITAQ)[10]评估，该问卷包括对疾病认知、对服药认识、对住院认识及对疾病复发认知4个维度，共11个条目，每个条目0～2分，总分22分，分数越高表示自知力越好。
2.1 BD病人攻击行为发生情况 79例BD病人中，有26例病人发生攻击行为，发生率为32.91%(26/79)。
2.2 发生组、未发生组病人基线资料比较 发生组病人住院次数≥3次、长期独居占比高于未发生组，且SSRS评分、ITAQ评分低于未发生组(P<0.05)。两组其他基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。详见表1。
表1 发生组、未发生组病人基线资料比较
2.3 BD病人攻击行为发生危险因素的Logistic回归分析 将BD病人攻击行为发生状况作为因变量，将表1中有统计学意义的变量作为自变量(变量赋值见表2)进行Logistic回归分析，结果显示，住院次数多、长期独居为BD病人攻击行为发生的危险因素(P<0.05)，高SSRS评分、高ITAQ评分为BD病人攻击行为发生的保护因素(P<0.05)。详见表3。
表2 自变量赋值
表3 BD病人攻击行为发生危险因素的Logistic回归分析
BD发病率、致残率较高，既有躁狂发作又有抑郁发作特征，随着疾病不断发展，会损害病人社会及认知功能，影响生活质量。攻击行为是BD显著症状之一，多为突发性，具体机制尚不明确，可能与心理、社会、认知功能损伤等存在一定联系，发生率高且危害大，危害社会安全[10-13]。贺长兴等[14]研究显示，BD病人攻击行为发生率为31.28%。本研究79例BD病人经评估，有26例病人发生攻击行为，发生率为32.91%，与上述研究结果相似。可见，积极探究BD病人攻击行为发生的因素至关重要。
本研究经Logistic回归分析，结果显示住院次数多、长期独居为BD病人攻击行为发生的危险因素，高SSRS评分、高ITAQ评分为BD病人攻击行为发生的保护因素。逐个分析原因可能为：①住院次数多。住院次数较多的病人多因病情反复发作、药物治疗欠佳而入院，此类病人病情较重，症状较复杂，在妄想、幻觉等症状影响下病人容易发生攻击行为；
此外，住院次数较多的病人对医护人员要求高，住院期间容易出现干扰病房管理情况，若病人不合理要求未得到满足，容易发生攻击行为[15-16]。因此，护理人员应更加关注反复住院的BD病人，采取有效措施改善病人不良情绪，尽量满足病人合理护理要求，以降低攻击行为风险。②长期独居。长期独居的病人更容易出现孤独感及失落感，病人缺乏与他人沟通及交流，不愿意主动参加社会活动，出现自我封闭状态，在应激情景下病人容易出现攻击行为[17-18]。因此，临床应多与独居病人沟通，鼓励家属及朋友多陪伴病人，使其感受到温暖，以降低攻击行为发生率。③社会支持水平。社会支持水平较低病人得到的尊重及理解较少，在社会上难以得到满足，进而出现攻击自身及他人行为，且社会支持较少者缺乏家庭支持，对自身疾病缺乏正确认识，在BD症状支配下发生攻击行为[19-20]。因此，护理人员应充分发挥医护人员关心及物质帮助，以提高社会支持，降低攻击行为风险。④自知力水平。自知力是对疾病正确的认知，自知力水平较高者可正确认识疾病状态，服药及治疗依从性较高，可有效控制疾病进展；
若病人自知力水平下降，对疾病认知能力低下，导致住院及治疗依从性下降，进而加重病情，使得躁狂急性发作，进而出现攻击行为[21]。因此，临床应重视自知力水平低下的BD病人，给予合理干预提高其对疾病认识，进而降低攻击行为发生率。
综上所述，BD病人攻击行为发生风险较高，可能受住院次数多、独居、社会支持水平、自知力水平等因素影响。
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