孙 冰 郑 琨 洪 流*
（大连市妇女儿童医疗中心（集团），辽宁 大连 116012）
弱视是视觉发育期由于斜视、形觉剥夺、屈光参差等原因造成的单眼或者双眼矫正视力达不到正常水平，或者双眼视力差距在2行以上[1]。经过检查无器质性病变，通过临床矫正治疗，能够恢复视力水平。屈光不正性弱视患儿双眼存在近视、远视、散光等问题，且高度远视和散光较为常见，患儿无法看清远处和近处的物象，若未及时治疗，黄斑长时间无法得到图像刺激，患儿表现出双眼或单眼视力衰弱。在临床治疗上常使用多种矫正治疗方法进行干预，可改善患儿视力，矫正视觉功能。本研究旨在研究学龄前儿童屈光不正性弱视矫正治疗的临床效果。
1.1 一般资料 于我院弱视儿童中随机抽取84例，随机分为两组。对照组42例，男23例，女19例，年龄3～6岁，平均年龄（5.08±0.71）岁，裸眼视力（0.27±0.05），矫正视力（0.39±0.12）。观察组42例，男22例，女20例，年龄3～6岁，平均年龄（5.10±0.74）岁，裸眼视力（0.26±0.03），矫正视力（0.39±0.11）。两组患者的一般资料比较，P＞0.05，具有可比性。本研究已获患者知情同意并签署知情同意书，本研究已获得我院伦理委员会的批准。
1.2 纳入与排除标准 纳入标准：①所有患儿均满足弱视和屈光不正的诊断标准[2]。②患儿家属对本研究知情。排除标准：①患有重要器官障碍的患儿。②有相关药物过敏的患儿。③存在器质性病变或其他眼部疾病的患儿。
1.3 方法 所有患儿均接受视力、屈光度、眼球运动等检查。给予阿托品眼膏散瞳，每日1次，持续3 d。使用自动验光设备对患儿验光，评估患儿眼调节功能，使用负镜片法对调节幅度进行测量，测量调节滞后量和调节灵敏度。对照组治疗方法：①常规矫正治疗。根据验光结果选择合适的矫正眼镜，指导患儿正确的佩戴方法。佩戴6个月后使用阿托品眼液散瞳，定期进行验光，根据验光结果对度数进行调整。②双眼遮盖锻炼：指导家长学习双眼遮盖锻炼方法，使用黑布挡住视力正常眼睛，鼓励患儿用弱视眼观察物体，对弱视眼进行锻炼，然后交换遮挡眼，持续训练3个月检查视力。③同时可进行串珠锻炼，每日串200～300颗珠子，锻炼患儿精细视觉能力。观察组增加多功能弱视矫治，使用海丁格光刷治疗，设定亮度为10 V，持续5 min。使用多功能弱视矫正仪，安装红色滤光片，闪烁治疗，设定亮度为10 V，持续10 min。安装棋盘格，白光闪烁治疗，设定亮度为10 V，治疗10 min。上述治疗需要在半暗室中进行，遮挡一侧眼睛，对另一侧治疗，两眼治疗间隔为5 min。持续治疗15 d为1个疗程，治疗3个疗程后休息7 d。
1.4 观察指标 ①评估两组治疗疗效。根据中华眼科学会制定的疗效标准：显效为治疗后患儿视力水平＞0.9；
有效为治疗后患儿视力水平恢复2行以上；
无效为治疗后患儿视力改善程度不足2行。治疗总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。②治疗前后对患儿视力水平以及屈光度进行测量。③治疗前后使用负镜片法检查调节幅度。使用融合性交叉柱镜法对调节滞后量测量，使用正负球镜翻转法评估调节灵敏度。
1.5 统计学方法 采用SPSS 23.0统计学软件对数据进行分析。计量资料采用（）表示，组间比较行t检验；
计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；
P＜0.05表示差异有统计学意义。
2.1 两组临床疗效对比 对照组治疗总有效率为71.43%（30/42），观察组治疗总有效率为92.86%（39/42），两组对比差异有统计学意义（P＜0.05）。
2.2 两组矫正视力和屈光度对比 观察组矫正视力（0.76±0.05），屈光度（1.49±0.85）D。两组对比差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
表1 两组矫正视力和屈光度对比（）
表1 两组矫正视力和屈光度对比（）
2.3 两组调节参数前后对比 观察组调节幅度（15.50±0.89）D，调节滞后量（0.68±0.26）D，调节灵敏度（7.20±0.48）次/分，两组对比差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。
表2 两组调节参数前后对比（）
表2 两组调节参数前后对比（）
弱视是学龄前儿童高发疾病，在发病后对患儿视力功能以及身心健康产生严重威胁，通过及时有效的治疗，有利于保护患儿健康成长，提高其视觉功能。学龄前儿童正处于关键的可塑性阶段，若未加以重视，未进行彻底根治，很有可能造成视觉丧失，患儿成年后无法从事很多高科技职业，对其一生产生严重影响。屈光不正性弱视患儿，双眼有近视、远视以及散光等症状，造成其日常生活受到不良影响。因此，需要对屈光不正性弱视积极干预，帮助患儿恢复到正常视力水平。目前主要使用综合治疗方案进行治疗，通过屈光矫治、精细锻炼、遮盖疗法等综合治疗，逐步改善弱视问题，有助于发挥协同作用，改善治疗效果[3]。验光配镜可帮助患儿获得清晰的图像，作为弱视矫治的重要步骤，可促使黄斑受到图像刺激，有利于恢复视觉功能。精细锻炼要求动员家长的自主性，由家长积极引导患儿进行交替训练，对弱视眼视物功能加以锻炼，可进一步恢复其视觉能力。遮盖疗法具有较高经济价值，通过单眼遮盖、双眼交替遮盖等方法，引导弱视眼进行训练，达到矫治视力的作用。
使用多功能弱视矫治协调器治疗，是基于黄斑中心凹视锥细胞会受到红光闪烁的影响，产生兴奋，从而对视觉系统产生刺激，有利于促进视觉发育[4]。使用海丁格光刷能够引导患儿从旁中心注视转化为中心注视，从而提高弱视眼视力，达到矫治治疗的作用。对患儿采取上述综合疗法，可达到良好的矫治治疗效果，进一步提高临床疗效。本研究结果显示，对照组治疗总有效率为71.43%，观察组治疗总有效率为92.86%，P＜0.05。对照组矫正视力（0.58±0.07），屈光度（3.56±0.81）D，观察组矫正视力（0.76±0.05），屈光度（1.49±0.85）D，P＜0.05。可见联合使用多功能矫治协调器治疗可有效提高疗效，促进患儿视力的恢复。
调节功能是提高晶体曲率从而达到改变屈光力的作用，让视觉目标能够呈现清晰的物象。目前大部分研究认为，调节功能和人体晶状体弹性以及睫状肌肌力关联密切，当睫状肌处于放松状态下，晶状体悬韧带保持紧张状态，让晶状体呈现出扁平状态，让屈光力有所减小[5]。看近处时，睫状肌呈现出收缩状态，晶体悬韧带呈现出松弛状态，晶状体由于晶体囊张力和弹性呈现出前凸状，曲率增加，屈光力也增加[6]。调节时由于晶体变化产生屈光力为调节力，调节幅度可评估调节力大小。有资料指出，调节力和年龄有密切关联，最大调节幅度=25-0.4×年龄，平均调节幅度=18.5-0.3×年龄[7]。本研究结果显示，患儿调节幅度为（11.54±0.68）D，低于正常儿童，证实除视力水平较低外，患儿调节功能也明显降低。调节滞后量是反馈人体应对调节刺激的能力以及准确性[8]。受到屈光不正的影响，患儿存在调节滞后的问题。当调节滞后量＞+1.00 D时，表示患儿存在近视、调节不足等问题。有研究指出，出现调节滞后主要是由于晶状体以及睫状肌功能下降，视觉处理中心灵敏度降低，输入模糊信号效率降低[9]。有研究指出，调节滞后量正常值为+0.25～+0.75 D[10-11]。在本组研究中，患儿调节滞后量约为（1.39±0.30）D，远超过正常值。调节灵敏度是指人体受到调节刺激变化后出现的调节反应，灵敏度异常表示调节反应异常。也有研究认为，调节灵敏度和屈光不正程度有一定关联，轻、中度屈光不正的调节灵敏度高于重度屈光不正[12]。弱视患儿调节灵敏度低于正常儿童，灵敏度可用于评估患儿调节反应能力。本研究结果显示，对照组调节幅度（13.13±0.81）D，调节滞后量（1.21±0.20）D，调节灵敏度（6.37±0.54）次/分，观察组调节幅度（15.50±0.89）D，调节滞后量（0.68±0.26）D，调节灵敏度（7.20±0.48）次/分，P＜0.05。由此证实，经过综合矫治治疗后，患儿调节功能明显改善，弱视患儿的视觉功能明显提高，对保护儿童健康成长具有重要影响。
综上所述，对屈光不正性弱视儿童采取矫正治疗，坚持佩戴矫治眼镜，积极进行精细锻炼，配合多功能弱视矫治协调器，可有效刺激视觉系统，促进视觉发育，有效改善视力功能和调节功能。
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