朱 翠
黑龙江省大庆龙南医院东湖院区耳鼻喉科，黑龙江大庆 163416
突发性耳聋（sudden deafness，SD）是指在72 h内突然出现、原因不明的单耳听力下降，患者通常伴有耳鸣、耳闷、眩晕及恶心呕吐等症状[1-2]。SD发生与多种因素相关，多数患者相关症状可自行恢复，但部分病情严重者预后不甚理想。当前临床通常采用药物治疗SD，地塞米松为常用药物，该药具有较好的抗炎效用，能够有效改善机体免疫应激与耳部血液循环[3-4]。但单一应用地塞米松仍难以及时改善临床症状，尚不能满足患者治疗需求，还应采取其他药物进行联合治疗。巴曲酶是一种强效溶血栓制剂，在改善局部微循环方面具有较好效用[5]。为明确两种药物联合应用在SD中的疗效，本研究选取大庆龙南医院东湖院区（我院）收治的SD患者，探讨两种药物联合应用和地塞米松单独应用的疗效差异。现报道如下。
1.1 一般资料
选择2019年10月至2021年8月我院耳鼻喉科收治的86例SD患者为研究对象，按随机数表法分为观察组（n=43）和对照组（n=43）。观察组中男23例，女20例；
年龄20～54岁，平均（36.44±2.26）岁；
病程1～22 d，平均（13.62±4.23）d；
耳聋程度：重度15例，中度18例，轻度10例。对照组中男24例，女19例；
年龄20～56岁，平均（36.48±2.24）岁；
病程1～21 d，平均（13.60±4.21）d；
耳聋程度：重度14例，中度18例，轻度11例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞ 0.05），具有可比性。本研究已通过医院医学伦理委员会批准（伦理审批号：2021912）。
纳入标准：符合《突发性聋诊断和治疗指南（2015）》[6]中SD相关诊断；
患者及其家属均对本研究知悉同意；
均为单侧耳发病；
意识清醒，能够配合完成本研究。排除标准：纤维蛋白原＜0.4 g/L者，因凝血机制异常退出者；
合并鼻咽癌、听神经瘤者；
合并分泌性中耳炎及其他耳部疾病者；
合并传染性疾病者；
对本研究药物过敏者；
合并高血压及血栓方面疾病者；
妊娠期或哺乳期女性。
1.2 方法
两组患者入院后均行基础治疗，包括营养神经及改善内耳微循环。对照组采用地塞米松（上海正大通用药业股份有限公司，国药准字H31020526，规格：1 ml∶5 mg）进行治疗，将10 mg地塞米松溶于氯化钠注射液中，静脉滴注，1次/d，连续用药3次后，降低地塞米松用量至5 mg。观察组在对照组基础上联合巴曲酶（北京托毕西药业有限公司，国药准字H20031074，规格：1 ml∶10 BU）进行治疗，选用巴曲酶注射液10 BU，加入100 ml生理盐水中，静脉滴注，第2天调整巴曲酶药物用量为5 BU；
地塞米松用法用量与对照组相同。两组均持续治疗10 d。
1.3 观察指标及评价标准
①临床疗效[7]。治愈：临床症状完全消失，听力恢复正常；
显效：患者临床症状基本消失，听力提高＞30 dB；
有效：临床症状有所缓解，听力提高在15～30 dB；
未达到上述标准为无效。临床总有效率=（治愈+显效+有效）例数/总例数×100%。②听力情况。治疗前及治疗后采用电测听情况测试听力，设置气导（125～8000 Hz）、骨导（250～8000 Hz）频率范围，气导（-10～120 dBHL）与骨导（-10～40 dBHL）强度范围，噪声遮掩选择窄带噪声，信号方式设置为连续音与脉冲音。③症状持续时间。比较两组临床症状持续时间，包括听力恢复、耳鸣持续、呕吐持续及眩晕持续时间。④血流动力学指标。比较两组治疗前后血流动力学指标水平，包括全血高切黏度（whole blood high shear viscosity，WBHSV）、全 血 中 切 黏 度（whole blood middle shear viscosity，WBMSV）、全 血 低 切 黏 度（whole Blood low shear viscosity，WBLSV）、血浆黏度（plasma viscosity，PV）。⑤凝血功能指标。对比两组治疗前及治疗后（治疗后1 d）凝血功能指标水平，包括凝血酶原时间（prothrombin time，PT）、凝血酶时间（thrombin time，TT）、活化部分凝血酶原时间（activated partial thromboplastin time，APTT）及纤维蛋白原（fibrinogen，FIB）水平，分别于晨起时，采集患者静脉血，离心后取上层清液进行测定。⑥不良反应。比较两组头晕头痛、恶心呕吐及谷丙转氨酶上升发生情况。
1.4 统计学方法
采用SPSS 20.0统计学软件进行数据处理，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验，P＜ 0.05为差异有统计学意义。
2.1 两组临床疗效比较
观察组临床总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜ 0.05），见表1。
表1 两组临床疗效比较[n（%）]
2.2 两组听力阈值情况比较
治疗前，两组听力阈值比较，差异无统计学意义（P＞ 0.05）；
治疗后，观察组听力阈值低于对照组，差异有统计学意义（P＜ 0.05）。见表2。
表2 两组听力阈值情况比较（x ± s）
2.3 两组症状持续时间比较
观察组症状持续时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜ 0.05），见表3。
表3 两组症状持续时间比较（d，x ± s ）
2.4 两组血流动力学指标比较
治疗前，两组血流动力学指标比较，差异无统计学意义（P＞ 0.05）；
治疗后，观察组血流动力学指标低于对照组，差异有统计学意义（P＜ 0.05）。见表4。
表4 两组血流动力学指标比较（mPa·s，x ± s）
2.5 两组凝血功能指标比较
治疗前，两组凝血功能指标比较，差异无统计学意义（P＞ 0.05）；
治疗后，观察组PT、TT、APTT水平高于对照组，FIB水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜ 0.05）。见表5。
表5 两组凝血功能指标比较（x ± s）
2.6 两组不良反应发生情况比较
两组不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P＞ 0.05），见表6。
表6 两组不良反应发生情况比较[n（%）]
SD是临床常见的急症，如不能及时有效地控制病情发展，可导致多种严重后果，降低其生命质量。当前临床尚未明确SD发病原因，多认为与内耳循环障碍、病毒感染有关。内耳血供主要由迷路动脉负责，一旦内耳循环发生障碍，血管发生痉挛、形成血栓，内耳组织出现缺血、缺氧，进而引发内耳损伤[8-9]。病毒感染则会引发耳内血管的水肿，导致血管腔狭窄、血液高凝，进而形成血栓，引发疾病。因此，临床治疗SD以营养神经、扩张血管、改善微循环等为主。
糖皮质激素是当前临床治疗SD的常用药物，以地塞米松较为常见，具有促进血液循环、抗炎等作用[10-11]。但单一应用地塞米松在改善患者预后方面的效果不甚理想，为提升疗效，临床还应联合其他药物进行治疗。结果显示，与对照组比较，观察组临床总有效率较高，治疗后听力阈值较低，听力恢复、耳鸣持续、呕吐持续及眩晕持续时间均短于对照组，治疗后WBHSV、WBMSV、WBLSV、PV水平均低于对照组，治疗后PT、TT、APTT水平均高于对照组，FIB水平低于对照组，提示地塞米松联合巴曲酶在SD患者中疗效确切，能够有效改善其听力情况、血流动力学指标与凝血功能指标水平，促进临床症状改善。闫一敏等[12]的研究表明，巴曲酶联合地塞米松在SD的治疗中疗效显著，能够有效改善患者凝血情况，调节血液流变学状态，进而达到改善听力情况的目的，与本研究结果一致，进一步说明巴曲酶联合地塞米松在SD治疗中的优越性。巴曲酶又称纤维蛋白质，是一种从大洞腹蛇蛇毒中提取的单成分蛋白酶，在改善微循环方面具有较好效果[13-14]。本研究将巴曲酶应用于SD患者中，能够发挥降FIB的作用，从而有效降低血管阻力，改善耳内微循环，预防耳内小血管形成血流障碍或微小血栓，纠正内耳组织细胞缺血、缺氧情况。巴曲酶还可抑制红细胞、血小板的聚集与白细胞的活化，有效降低血液黏度，增加局部血供、氧供，进一步改善耳内微循环，加速血液流动，改善凝血状态，进而促进听力恢复。地塞米松与巴曲酶联合应用SD患者中，可通过不同的作用机制协同改善患者临床症状，进而促进听力恢复[9，15]。本研究中，两组不良反应总发生率相近，说明两种药物联合应用不仅能够获得理想的治疗效果，且安全性较高。
综上所述，地塞米松联合巴曲酶应用于SD患者治疗中疗效确切，能够有效提升听力水平，缩短症状持续时间，改善血流动力学与凝血功能，安全可靠。
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