王艳敏 王 露 刘 岢 冉鹏飞
（1.河南省平顶山市中医医院，河南 平顶山 467000；
2.河南省平顶山市第一人民医院，河南 平顶山 467000）
心力衰竭（HF）是因多种病而引发的机体心肌收缩功能的降低，血流动力学的异常以及心脏结构的重建［1］。HF在临床中可表现为下肢水肿、心悸、乏力、气促等，相关研究表明，HF不仅会导致机体心功能降低，而且还会降低机体的运动耐量，对患者的生存质量产生了严重的影响［2］。随着社会的老龄化，HF发病率逐年升高，预后也较差［3］，而积极有效的早期治疗对提高患者预后有着重要的临床意义。目前临床多对HF患者行扩血管、利尿、强心等常规治疗，虽取得了一定的临床疗效，但无法有效改善患者远期预后及生活质量［4］，因此还需寻找其他更为高效的治疗手段。近年来，注重整体观念、辨证论治的中医学在HF中得到了广泛的应用［5-6］。HF在中医中可归属为“水肿”“喘证”“心水”等范畴，其本为心肾阳虚，标为瘀血水饮，因此应以利水、活血、温阳、益气为治疗总则［7］。同时有学者表明，益气温阳中药对改善机体运动耐量有着积极的临床意义［8-9］，但其具体作用效果尚不完全清楚，值得深入研究。本研究探究益气温阳中药对HF患者运动耐量的作用效果，为改善HF患者生存质量提供参考。现报告如下。
1.1 病例选择 所选病例西医诊断标准参照《中国心力衰竭诊断和治疗指南2014》［10］中HF西医诊断标准；
中医诊断标准参照《中医证候鉴别诊断学》［11］中HF中医诊断标准。纳入标准：符合上述诊断标准患者；
入院前未接受过相关治疗的患者；
患者或其家属签订知情同意书。排除标准：过敏体质或对本研究药物过敏者；
肝、脑、肾等功能严重不全者；
合并内分泌、血液、免疫系统等疾病者；
合并恶性肿瘤或其他心脏疾病者；
临床服药依从性较低者。
1.2 临床资料 选取2018年2月至2020年1月就诊于我院的98例HF患者作为研究对象，根据随机数字表法分为对照组与观察组各49例。对照组男性26例，女性23例；
年龄47～78岁，平均（65.18±3.62）岁；
病程1～13年，平均（6.84±0.67）年；
HF类型为风湿性心瓣膜病心衰9例；
心肌病心衰12例；
高血压病心衰6例；
冠心病心衰16例，其他因素心衰6例；
心功能分级［9］为Ⅱ级5例，Ⅲ级29例，Ⅳ级15例。观察组男性25例，女性24例；
年龄45～77岁，平均（64.61±3.55）岁；
病程1～14年，平均（6.95±0.63）年；
HF类型为风湿性心瓣膜病心衰10例；
心肌病心衰11例；
高血压病心衰7例；
冠心病心衰16例，其他因素心衰5例；
心功能分级为Ⅱ级6例，Ⅲ级29例，Ⅳ级14例。两组临床资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.3 治疗方法 对照组采用常规西药治疗：首先对患者行利尿、扩张血管、强心、抗感染、平喘、化痰、纠正水∕电解质紊乱、吸氧、限盐、去除病因等基础治疗，并叮嘱患者注意休息。病情稳定后根据血压、心率、是否干体重情况，逐步加用“金三角药物”，盐酸贝那普利片（北京诺华制药有限公司，国药准字H20030514）10 mg，每日1次；
酒石酸美托洛尔片（阿斯利康制药有限公司，国药准字H32025391）12.5 mg，每日2次；
螺内酯片（苏州弘森药业有限公司，国药准字H32020050）20 mg，每日1次；
在用药期间根据患者具体情况对药物和剂量进行调整。观察组在其基础上采用益气温阳中药治疗，中药组成：黑顺片9 g，红参6 g，黄芪24 g，干姜9 g，桂枝6 g，当归15 g，赤芍药12 g，桃仁9 g，丹参15 g，炙甘草6 g。痰多者加橘红15 g、蜜炙紫菀15 g；
喘息重者加蜜麻黄10 g，炒杏仁10 g，大枣15 g，葶苈子30 g，射干10 g；
水肿者加茯苓15 g，泽泻15 g。每日1剂，以水浓煎，分早晚2次温服。连续服药15 d。
1.4 观察指标 比较两组临床疗效、6分钟步行距离（6MWD）及相关心功能指标。运动耐量：嘱患者在30.5 m的距离内步行往返，其6 min内所完成的距离。心功能：采用心脏彩超（南京世帝医疗科技股份有限公司，型号：SD60）分别检测治疗前后两组患者左心室舒张末期容积（LVEDV）、左室收缩末期容积（LVESV）和左室射血分数（LVEF）。
1.5 疗效标准 临床疗效参照文献［12］制定。显效：临床阳性体征、症状基本消失，心功能至少提高2级。有效：临床体征、症状有所减轻，心功能至少提高1级。无效：临床体征、症状、心功能无显著变化甚至加重或患者死亡。临床总有效=显效+有效。
1.6 统计学处理 应用SPSS18.0统计软件。计量资料以（）表示，t检验；
计数资料采用（n）或（%）表示，χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。
2.1 两组临床疗效比较 见表1。观察组总有效率明显高于对照组（P＜0.05）。
表1 两组临床疗效比较（n）
2.2 两组治疗前后运动耐量比较 治疗后观察组和对照组的 6MWD 分别为（410.29±60.07）m、（358.55±58.34）m，分别高于治疗前的（298.06±50.14）m、（295.39±54.23）m，差异有统计学意义（P＜0.05）；
两组比较，观察组改善更加明显（P＜0.05）。
2.3 两组治疗前后心功能指标比较 见表2。治疗后两组LVEDV、LVESV显著降低，LVEF显著升高，观察组变化幅度显著大于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
表2 两组治疗前后心功能指标比较（±s）
表2 两组治疗前后心功能指标比较（±s）
注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；
与对照组治疗后比较，△P＜0.05。
组别观察组（n=49）对照组（n=49）时间治疗前治疗后治疗前治疗后LVEDV（mL）169.62±18.11 119.93±17.82*△170.71±17.13 152.41±17.33*LVESV（mL）98.53±9.33 68.92±10.31*△97.51±8.56 80.71±8.08*LVEF（%）36.91±6.26 48.56±4.70*△37.31±6.16 43.29±5.23*
HF是由于机体心脏的舒张和收缩功能障碍而引起的心排血量不足而导致的心脏循环障碍的综合征，轻则导致液体潴留、乏力、呼吸困难等，重则引发死亡，严重威胁了患者的身体健康及生命安全。目前临床多采用利尿剂、β受体阻滞剂、血管紧张素、正性肌力药等西药对HF患者进行治疗，虽能有效缓解患者的临床症状和降低死亡率，但药物的毒副作用较大，限制其临床应用。而益气温阳中药不仅有活血利尿、益气通脉等功效，而且安全性高，但目前很少有研究探究其对HF患者运动耐量的作用效果。
苗灵娟等［13］研究结果显示，慢性HF患者在常规西药治疗的基础上采用温阳益气汤治疗后，其临床疗效得到明显提升；
在本研究中，观察组的临床总有效率较对照组明显升高，与苗灵娟研究结果完全相符，表明益气温阳中药能够有效治疗HF。HF在中医中属“喘证”“水肿”“胸痹”“心水病”等范畴，其病因之本为心，心为阳，而心气不足则致心衰；
而心阳根本又为肾阳，其相互依存，一旦心阳缺失，则引起气血不畅，导致肾阳失滋，同时与五脏又紧密相关；
因此HF的病理基础是心阳缺失导致脾肾阳虚，病机为心、肾、脾皆阳虚，引起水湿内停、凌心攻肺、肝肺血运淤积，体内大量痰浊，主要的病理改变为血瘀、痰饮、水肿，因此临床应兼顾标本治疗原则，达行气利水、活血化瘀、益气温阳之功效。方中黑顺片温补心肾、回阳救逆；
红参、黄芪大补元气、补气助阳；
干姜、桂枝佐助黑顺片温中助阳；
当归、赤芍药、桃仁、丹参活血化瘀；
炙甘草具有镇咳平喘、益气复脉、补脾和胃、调和诸药的作用；
诸药合用则能起到心脉温通、气血调畅的作用。因此益气温阳中药能够改善HF的临床治疗效果。
机体发生HF后，其骨骼肌和神经体液将会出现明显改变，影响了骨骼肌本身的舒张功能以及降低了其氧代谢的能力，进而导致运动耐量的下降，对患者的生活质量产生了严重的影响［14］。6MWD是临床评价机体运动耐量的有效方法，当其显著降低时，则表示机体运动耐量降低，且安全、经济、简单。张杰等研究结果显示，慢性HF患者经温阳益气活血汤治疗后，其运动耐量得到显著提高；
在本研究中，治疗后两组6MWD明显升高，而相较于对照组，观察组升高更为显著，与张杰研究结果基本一致，表明益气温阳中药对提高HF患者运动耐量的效果显著。分析其可能原因，益气温阳中药具有温通心脉、畅通气血的功效，这对增强机体心肺功能有着重要的意义，进而有效提高HF患者的运动耐量。
在HF发生及发展过程中，血管紧张素Ⅱ的分泌异常增多，进而诱导机体大量释放醛固酮，作用于机体的心脏，引起心肌的纤维化，最终降低机体心功能［15］。LVEDV、LVESV、LVEF是临床常用的心功能指标，LVEDV、LVESV能够反映机体左心室体积、形态及功能变化情况，当其异常升高时，则表示机体心功能受损；
LVEF反映左心室收缩功能，降低则左心室收缩功能降低［16］。李星等研究结果显示，冠心病HF患者在采用曲美他嗪治疗的基础上服用益气温阳活血汤后，其各项心功能指标的改善效果显著；
在本研究中，治疗后两组LVEDV、LVESV均降低，LVEF均升高，而观察组变化幅度明显较对照组更为显著，与李星研究结果基本相符，表明益气温阳中药能够有效改善HF患者的心功能。益气温阳中药中的黄芪对心肌损伤、心肌的收缩能力以及左室的收缩能力均有着较好的改善作用，另外黄芪中所含的黄芪多糖能够直接改善机体心功能；
当归对脏器器官有着较好的保护作用；
临床研究表明，丹参的有效成分丹参酮ⅡA能够有效治疗多种心血管疾病，例如心肌纤维化、心肌梗死、心肌缺血、心肌肥大、心律失常等［25］；
因此益气温阳中药能够有效提高HF患者的心功能。
综上所述，益气温阳中药对治疗HF有着积极的临床意义，其不仅能够改善机体心功能，还能有效提高患者的运动耐量，值得临床参考。
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