张大娟
(辽宁省阜新市第二人民医院-阜新市妇产医院手术室,辽宁 阜新 123000)
急诊外伤患者一般是由突发意外伤所致,患者普遍存在强烈的应激反应,需及时接受科学、有效的治疗,尽可能降低死亡率[1]。对于外伤患者而言,要想提高抢救成功率,应把握急诊抢救的黄金时间,加强手术室护理,尽可能提高抢救成功率[2]。急诊优质护理是一种系统、规范、科学的护理模式,对急诊手术室护理人员明确分工,尽可能缩短急诊院前、院内抢救时间,保障患者生命安全。基于此,本研究选定本院2018年10月-2020年10月住院治疗的82例外伤手术患者,分2 组予以不同护理干预,现将研究结果报告如下。
1 一般资料;选定本院2018年10月-2020年10月住院治疗的82 例外伤手术患者,根据“单盲随机抽样法”分组,观察组(41 例):27 例男性、14 例女性;年龄23-71 岁,平均为(47.62±5.44)岁;受伤时间1-5 小时,平均为(3.26±1.54)小时;受伤原因:13 例机械伤、26 例高空坠落伤、2 例车祸伤;受教育时间8-15年,平均为(11.62±2.54)年。对照组(41 例):25 例男性、16 例女性;年龄24-70 岁,平均为(47.57±5.37)岁;受伤时间2-4 小时,平均为(3.25±1.49)小时;受伤原因:14 例机械伤、25 例高空坠落伤、2 例车祸伤;受教育时间9-14年,平均为(11.59±2.46)年。2 组一般资料相比,P＞0.05,可比较。该研究已得到医院伦理委员会审批通过。
2 方法:对照组:护士根据手术室工作流程,配合麻醉医生、手术医生对患者展开抢救。观察组:(1)手术准备。术前手术室护士及时与急诊护士取得联系,了解患者病情、受伤部位、急诊检查报告、交接单等,将相关资料反馈给手术医生,医生根据患者具体情况,制定个性化的治疗方案。(2)低体温预防。术前15 分钟手术室护士提前预热手术台,所有的灌注液、冲洗液等均应加热到37℃,全面消毒所有的手术器械、手术衣物等,非手术裸露部位采用恒温毯遮挡,重视保暖,防止体温流失。(3)压疮预防。骨突等受压部位均应放置软垫,对受压部位进行按摩,保持受压部位干燥、清洁。术中根据患者病情采取合适体位,固定好双腿,配合麻醉、手术医生展开手术。(4)下肢静脉血栓预防。对于手术时间较长的患者,可按摩受压部位,改善局部血液循环,防止下肢静脉血栓等并发症发生。(5)器械护理。巡回护士应详细清点缝针、手术器械、敷料等,确保无器械遗留在患者体内,严格遵循无菌原则,根据患者具体情况适当调节输液速度,调整手术灯光角。(6)强化观察与监视。手术结束后护士采用温盐水及时将患者身上的血迹等擦拭干净,动作准确、轻柔,避免加重患者不适感。对于存在特殊情况的患者,手术室护士与病区护士交接时,应重点说明,引起病区护士的重视与关注,护士仔细观察患者循环及呼吸状况,合理安置体位,除休克患者外,其余患者抬高头部15°-30°,头部戴冰帽,保持呼吸道通畅,及时吸痰,充分给氧,对于躁动患者,进行约束处理。加强瞳孔、意识等监测,通过MEWS 评分、GCS 评分评估患者病情。(7)限制性液体复苏。传统对外伤患者在干预时多认为快速对患者进行及早的液体复苏,能有助于患者的恢复。所以在对患者开展抢救时,往往会建立多条静脉通道,并迅速的为患者补充有效血容量。但是因为患者损伤比较严重,初始对患者开展检疫手术处理之后较早的对患者进行补液,很容易使得患者的凝血因子被稀释,这样就会使得已经形成的血栓被破坏掉,很容易导致患者死亡三联征的发生加速。所以要严格的坚持限制性液体复苏的理念,对患者进行补液的时候要根据周末器官的灌注水平来开展,同时还要对补液的滴注速度进行严格的控制,以便于促使患者的生命体征、血乳酸和尿量等都维持在正常的水平之下。(8)合理的机械通气。严重的外伤患者一般都会存在相关的脏器间质性损伤和失血性休克,再加之对患者提供液体复苏,则很容易使患者形成急性损伤,严重的话,还会导致患者出现呼吸窘迫综合征等而危及到患者的生命安全。除此以外,对于一些合并胸腔损伤的患者需要尽早地开展脏器周边的纱布填塞,再加上腹内压力增加,而使得膈肌抬高等使患者胸腔压力增大,导致肺部顺应性降低等情况出现。为此在开展护理时,应根据需求,尽早对患者在复苏期应用机械通气的方法协助呼吸。(9)科学复温。对患者采取有效措施迅速的使其成功复温,可以尽快促使患者的凝血因子功能得到恢复,有助于对出血的情况加以控制。同时这种方式还能协助患者对乳酸当中的酸中毒情况加以清除,可以促进患者的复苏。所以对患者在开展手术时要时刻的保证患者的体温,避免出现体温的过度丢失,促进患者的复温。(10)凝血障碍的纠正:在患者复苏最早的24 小时以内,需要根据需求对患者输注红细胞混悬液和新鲜的冰冻血浆、血小板等,对患者的凝血功能进行复查,并根据凝血功能决定是否对患者再次输注相关的血液制品和冷沉淀、凝血因子等,这可以促进患者的生命体征的转归。(11)改善代谢性酸中毒:在对患者首次手术的48-72 小时以后,大部分患者的生理代谢功能和血流动力学得到恢复。开展2期定性手术的时候需要将纱布等填塞物取出,并为患者开展腹腔引流,此过程中需要严格的检查患者是否出现活动性出血,或者是否有胆瘘。采取有效措施对患者进行器官的修复和重建,并探查腹腔的状况和评估损伤程度等,为患者的康复做好基础性工作。
3 观察指标及评价标准:(1)并发症。包括肺部感染、压疮、深静脉血栓、消化道出血等并发症。(2)治疗成功率。将患者的手术情况分为成功和失败2个等级。成功:经过手术治疗之后,患者的损伤等情况全部得到纠正;失败:治疗之后患者的损伤情况无法得到纠正。(3)神经、运动功能。以美国国立卫生研究所卒中量表(NIHSS)[7]评估2 组患者的神经功能,评分为0-42 分,分数越高说明患者的神经功能越差;以Fugl-Meyer 评分[8]评估患者的运动能力,上肢功能评分40 分,下肢功能评分为60 分,评分越高,说明患者的生活能力越好。(4)生活质量。通过健康调查简表(SF-36)[9]对患者进行评分,评分主要从生理机能(包括条目3 的问题)、生理职能(包括条目4 的内容,0-25 分)、躯体疼痛(包括条目7、8的内容,0-24 分)、一般健康(包括条目1 和10 的内容,0-10 分)、精力(包括条目9.1、9.5、9.7、9.9 的内容,0-6 分)、社会功能(条目6 和9.10 的内容,0-10 分)、情感职能(包括条目5 的内容,0-6 分)和精神健康(包括条目2 和9.2、9.3、9.4、9.6、9.8 的内容,0-30 分)各个方面实施评价。每方面的最终评分以,每项最终得分都为0-100 分,分数高则代表生活质量高。(5)满意度。通过《住院/门诊患者满意度测评量表》[10]实施评价,量表主要从对医院服务的总体评价(2 题)、医护人员的服务质量(5 题)、医护人员的沟通解释(4 题)、医护人员的技术水平(3 题)、医院环境设施(5 题)、医院服务流程(5 题)、对医院忠诚度(3 题)等7 个角度实施评估,共涉及27 个题目。每个题目均包括很满意、满意、一般、不满意、很不满意等5 个项目,分别赋予4、3、2、1、0 分,总分为0-108 分,评分高则满意度高。≥96 分为非常满意;86-95 分为满意;76-85 分为基本满意;＜76 分为不满意。
4 统计学方法:以IBM SPSS Statistics 26.0 开展统计学分析运算。Ridit 分析检验等级资料(n,%),包括满意度和手术成功率,挖掘数据U(Z)值,分析P值;卡方(x2)检验计数资料(n,%),包括肺部感染、压疮、深静脉血栓、消化道出血等,预测x2值,分析P值;t检验计量资料(x±s),包括运动和生活质量评分,运算获取t值,分析P值。以P＜0.05 表示有统计学差异。
5 结果
5.1 2 组患者并发症发生率比较:观察组并发症发生率3 例,占比为7.32%,对照组并发症发生率15例,占比为36.59%,2 组比较具备统计学差异(P＜0.05)。见表1。
表1 2 组患者并发症发生率比较(n,%)
5.2 2 组患者手术成功率比较:观察组患者的手术成功率35 例,占比为85.37%,对照组患者的手术成功率22 例,占比为53.66%,观察组患者的手术成功率高于对照组,具备统计学差异(P＜0.05)。见表2。
表2 2 组患者手术成功率比较(n,%)
5.3 2 组患者护理前后神经功能、运动功能比较:护理前,2 组患者的神经功能和运动功能差异不显著(P＞0.05),护理后,观察组的神经功能和运动功能更好,具备统计学差异(P＜0.05)。见表3。
表3 2 组患者护理前后神经、运动功能比较(x±s,分)
5.4 2 组患者护理前后生活质量比较:护理前,2组患者的生活质量无差异(P＞0.05),护理后观察组的生活质量更高,具备统计学差异(P＜0.05)。见表4。
表4 2 组患者护理前后生活质量比较(x±s,分)
5.5 2 组患者护理后满意度比较:观察组(38例,占比为92.68%)的满意度比对照组(30 例,占比为73.17%)高,具备统计学差异(P＜0.05)。见表5。
表5 2 组患者护理以后满意度比较(n,%)
急诊外伤患者致病因素较多,以重物击打、高空坠落、交通事故为主,此类患者在受伤之后往往需及时接受手术治疗[3]。手术室护士的工作负荷量普遍较大,外伤患者由于起病急骤、病情危重,如果遇到高峰期,手术室护士往往应接不暇,不利于患者及时接受对症治疗[4-5]。传统手术室护理在患者病情监测、医疗器械准备、手术室消毒隔离、管理医疗设备等多方面有所欠缺,术中对低体温等不良事件的预见性较差,极易引发低体温等不良事件,不利于患者术后及早苏醒,极易引发护患纠纷。故在外伤患者急诊手术抢救期间,应强化手术室护理,合理配置手术室护理资源,确保医护人员数量充足、合理分工,患者在入院后可在最短的时间内获得最有效的救治[6]。
当人的机体出现损伤和外伤以后,会使得机体面临着严重的重创,这会使得机体出现大出血,并且使得机体的内环境发生紊乱,会导致患者形成各种严重性的生理功能障碍,严重情况下会使患者形成死亡三联症,即:低温、代谢性酸中毒和凝血障碍等。所以对外伤导致的病理性改变予以重视,在临床急诊外伤手术而言是十分重要的一项工作,也是最为基础的工作[7]。所以在进入手术室以后,从急诊优质护理的角度而言需要重点关注患者的相关症状和体征:(1)了解患者的低体温情况。因为患者遭遇了严重创伤,这会使得机体存在失血较多的情况,而使患者表现出低血流的状况,患者需要大量的输血和输液,再加上机体创伤之后,患者自身会产生大量的热量,再加上对患者开展相关手术治疗又会使得机体存在大量热量的丧失,这都会导致患者面临着低体温的情况[8]。检测到患者的中心体温低于35℃时,则要予以重视,因为此时患者很可能会表现出全身细胞代谢障碍和心输出量减少,这会导致患者出现心律失常和机体需氧量增加,危及到患者的生活质量。(2)了解患者的凝血功能情况。因为当外伤出现之后,患者很可能会出现凝血障碍,创伤比较严重的情况之下会使得人的机体释放出大量的组织因子和炎症因子,机体面临着低灌注状态,很容易导致炎症级联反应被激活[9]。低体温的状态之下,人体的APPT 和PT 都会出现明显的延长,血小板会出现功能障碍和内皮功能异常,这样就会使得血液系统当中的第Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ因子和钙离子水平出现明显降低的状况,使得凝血系统受到严重的影响而发生障碍。(3)关注患者是否出现代谢性酸中毒。当人的机体面临严重的外伤创伤影响之后一般都会使得人体出现大量的出血,还可能会导致患者伴随广泛的组织间隙渗透。这会使患者全身组织都会出现持续性的低灌注,最终使得细胞代谢受到持续性影响,很容易使得无氧酵解取代有氧分解,这样就会使得人体产生大量乳酸,乳酸堆积过多使得人体出现代谢性酸中毒而危及到人的生命安全[10]。常规护理在干预的过程中很难对上述标准有所重视,或者忙于应付对患者机体的其他护理,以及配合主治医生开展相关的手术准备和抢救工作等,一旦对这些指标关注稍有推迟,则可能会使患者的生命安全受到很大程度的影响。特别是最近这些年,由于我国的交通行业和建筑行业都在不断的发展,这也使得相关外伤的发生概率逐年的提高,外伤一旦发生之后,会对患者的机体产生严重的应激性刺激,而使得患者的生命质量面临着较大的风险。临床对外伤患者应尽早的采取手术方式实施治疗,开展手术的同时也要注意对患者提供合理的护理保护。由于外伤患者病情比较危重,伤情十分紧急,所以在临床上要本着急诊抢救的原则对患者开展抢救治疗,传统的急诊护理工作可以再对患者开展抢救时发挥一定的护理作用,但是由于整体护理只围绕着患者的伤情来开展,忽略了对患者的主观能动性的重视,所以导致这种护理工作不具备人性化,在护理中也往往会存在一定的偏差或者遗漏,无法发挥护理作用的最大化。以此为背景为进一步研究对外伤手术患者提供急诊护理的可靠性,在优质护理背景之下,本文研究将急诊优质护理应用在外伤手术患者的抢救护理之中并分析所取得的护理作用。本研究显示:(1)观察组(3例,占比为7.32%)的并发症发生率比对照组的(15例,占比为36.59%) 低,具备统计学差异(P＜0.05);(2)观察组(35 例,占比为85.37%)患者的抢救成功率明显比对照组的(22 例,占比为53.66%)更高,具备统计学差异(P＜0.05);(3)护理前,2 组患者的神经功能和运动功能差异不显著(P＞0.05),护理后,观察组的神经功能和运动功能更好,具备统计学差异(P＜0.05);(4)护理前,2 组患者的生活质量无差异(P＞0.05),护理后观察组的生活质量更高,具备统计学差异(P＜0.05);(5)观察组(38 例,占比为92.68%)的满意度比对照组的(30 例,占比为73.17%)高,具备统计学差异(P＜0.05)。分析如下:(1)优质手术室护理细化了手术室护理工作,合理分配了手术室医务工作者,手术室工作人员合理分工、团队协作,确保手术顺利进行,一定程度上提高了手术室护士工作的积极性、主动性。(2)优质手术室护理优化了手术室患者各个护理服务细节,确保各个环节无缝隙的衔接,促使手术室护理质量最优化、效率最大化,最大限度提高抢救成功率,降低死亡率。(3)优质手术室护理提高了护士对低体温、压疮等风险事件的预见性,通过加热灌注液、放置软垫等方式,可有效降低低体温等不良事件发生率。将急诊优质护理应用在外伤手术患者的抢救当中可以确保患者抢救的成功。但在干预的过程当中,也要积极的注意控制患者的抢救指征,重点关注患者的各项生命体征等,并且在抢救的过程中注意也要做好与患者家属的协商和解释工作。如果医院自身条件不够的话,应及早的与上级医院等做好相关的联系,以便于对患者及时开展相关的转院工作,全面为提高患者的生命质量奠定基础。
综上所述,将急诊优质护理应用在外伤手术患者的干预之中可以有效地提高患者的抢救成功率,减少并发症出现的概率,改善患者的神经功能和运动功能,提高整体生活质量和满意度,值得推荐。
猜你喜欢 外伤成功率手术室 成功率超70%！一张冬棚赚40万～50万元，罗氏沼虾今年将有多火？当代水产(2022年6期)2022-06-29羊常见外伤、创伤的治疗方法今日农业(2021年8期)2021-07-28手术室优质管理在提高手术室安全性中的应用效果评价世界最新医学信息文摘(2021年12期)2021-06-09如何提高试管婴儿成功率中国生殖健康(2020年8期)2021-01-18急诊胰十二指肠切除术在闭合性十二指肠胰头外伤中的应用昆明医科大学学报(2020年11期)2020-12-28术前访视在手术室护理中的应用效果观察中华养生保健(2020年5期)2020-11-16手术室细节护理对提高手术室护理安全性的作用中华养生保健(2020年4期)2020-11-16手术室细节护理在提高手术室护理安全性中的应用效果分析中华养生保健(2020年2期)2020-11-16如何提高试管婴儿成功率中国生殖健康(2018年3期)2018-11-06我国院前急救中有关外伤若干问题商榷中华灾害救援医学(2015年8期)2016-01-07