翟桂娟，蒋高民，赵绘萍，于 淳
（吉林医药学院附属医院放射科 吉林 吉林 132013）
膝关节是骨科常见病，临床主要根据患者损伤位置与损伤程度采取保守治疗或外科手术治疗治疗[1]。但无论采取何种治疗方式，均需要对患者膝关节损伤程度与位置进行准确评估，以便于临床医生制定合理的治疗方案。长期以来，X线片以其价格便宜、操作简单、无创、骨性结构成像效果好等优势在骨科应用广泛，是骨科经典影像学诊断方式之一。但X线片检查的空间结构成像效果较差，易受到邻近组织的伪影干扰，影响膝关节损伤的准确诊断与病情评估，存在一定局限性[2]。相比X线平片，磁共振成像（MRI）具有更高的组织分辨密度与更好的空间结构成像效果，能够清晰显示骨骼、肌肉、神经、韧带等组织的结构状态，对于细微骨裂、骨折、炎症及水肿等病变的探查效果较好，能够为膝关节损伤的诊治提供更可靠的参考依据[3-4]。本研究选取2021年2月—2022年2月吉林医药学院附属医院收治的300例膝骨关节损伤疑似患者作为研究对象，探讨MRI技术的诊断价值，现报道如下。
1.1 一般资料
选取2021年2月—2022年2月吉林医药学院附属医院收治的300例膝骨关节损伤疑似患者为研究对象，其中男性172例（57.33%），女性128例（42.67%）；
患者年龄21～75岁，平均（40.59±3.45）岁；
症状首发时间1～14 d，平均（2.12±0.56）d；
体质量指数18～27 kg/m2，平均（21.59±1.67）kg/m2；
入院时临床表现：关节肿胀252例（84.00%）、关节疼痛217例（72.33%）、关节屈伸不利208例（69.33%）。
纳入标准：①患者入院时均存在不同程度的膝关节肿、胀、痛或屈伸不利等症状，初筛疑似膝关节损伤；
②患者均接受X线与MRI检查；
③经关节镜检查最终确认；
④患者及家属均知情并签署知情同意书。排除标准：①既往膝关节手术病史者；
②合并四肢严重创伤者；
③ 合并原发性骨肿瘤或骨髓病变者；
④依从性差者。
1.2 方法
所有患者均接受查体检查、X线平片、MRI检查。
X线平片检查：采用X射线诊断仪（山东华锐影像设备有限公司，XD52-30型）获取受检者下肢全长正位片、胫腓骨全长侧位片，膝关节分别提供冠状面、矢状面图像，图像数据录入电脑并使用RadiAnt DICOM Viewer软件进行图像处理，观察受检者膝关节、内外侧副韧带、半月板以及前后交叉韧带状态。
MRI检查：采用1.5T MRI扫描仪（PHILIPS公司，Achieva型）对受检者膝关节进行多方位扫描，包括冠状位PDWI序列扫描，矢状位PDWI、T2WI序列扫描，扫描期间患者保持仰卧位；
扫描参数：①矢状位T2WI：TR 1 800 ms，TE 90 ms，FOV 30 cm×30 cm，矩阵128×256，层厚5 mm，层间距0.8 mm；
②矢状位PDWI：TR 3 000～4 000 ms，TE 40～45 ms，FOV 30 cm×30 cm，矩阵128×256，层厚3 mm，层间距1 mm；
③冠状位PDWI：TR 2 500～3 500 ms，TE 35～40 ms，FOV 30 cm×30 cm，矩阵128×256，层厚2 mm，层间距0.3 mm。图像分析：所有受检者的X线与MRI图像数据均随机编号后由两位医生采用盲法独立阅片，重点对受检者膝关节、内外侧副韧带、半月板以及前后交叉韧带状态进行观察后得出一致结论。
膝关节镜检查：患者屈膝90°，取仰卧位，行硬膜外麻醉或腰麻，将膝关节镜（武汉宜美医疗设备有限公司， GJ-3）经膝关节前外、内入路标准置入，仔细探查关节腔、滑膜、游离体、骨赘及半月板状态，评估膝关节损伤情况。
1.3 观察指标
①以关节镜检查为金标准，分析MRI与X线诊断膝关节损伤的结果。②计算MRI与X线诊断膝关节损伤的灵敏度、特异度、准确率、阳性预测值、阴性预测值，分析MRI、X线诊断膝关节损伤的效能。灵敏度=真阳性/（真阳性+假阴性）×100%，特异度=真阴性/（假阳性+真阴性）×100%，准确率=（真阳性+真阴性）/（真阳性+假阳性+真阴性+假阴性）×100%，阳性预测值=真阳性/（真阳性+假阳性）×100%，阴性预测值=真阴性/（真阴性+假阳性）×100%。③分析不同类型膝关节损伤患者的MRI影像学特征。
1.4 统计学方法
采用SPSS 23.0统计软件分析数据。符合正态分布的计量资料以均数±标准差（± s）表示，行t检验；
计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2.1 MRI与X线诊断膝关节损伤的结果
经关节镜检查确认，300例疑似患者中确认膝关节损伤患者235例（78.33%），非膝关节损伤患者65例（21.67%）。235患者例膝关节损伤中，半月板损伤95 例（40.43%）、韧带损伤97例（41.28%）、骨挫伤43例（18.30%）；
65例非膝关节损伤患者中，骨性关节炎31例（47.69%）、类风湿性关节炎19例（29.23%）、膝关节退行性病变15例（23.08%）。X线平片诊断膝关节损伤的真阳、假阳、真阴、假阴性人数分别为196例、13例、52例、39例，MRI分别为221例、7例、58例、14例，见表1。
表1 MRI、X线与金标准诊断膝关节损伤的结果单位：例
2.2 MRI与X线诊断膝关节损伤的诊断效能
X线平片与MRI诊断膝关节损伤的特异度、阳性预测值差异无统计学意义（P＞0.05）；
MRI诊断膝关节损伤的准确率、灵敏度、阴性预测值均高于X线平片诊断，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。
表2 MRI与X线诊断膝关节损伤的诊断效能比较[%（n/m）]
2.3 膝关节损伤的MRI影像学特征
95例半月板损伤患者MRI主要表现为T1WI高低混杂信号或低信号，扁平条带状信号影增粗，边缘呈波浪状或模糊；
97例韧带损伤患者MRI表现为半月板三角形低信号影，影内出现灶性放射状、球状、椭圆状、线状裂隙样略高信号影，可延伸至关节面；
43例骨挫伤患者表现为T2WI等信号或高信号，T1WI低信号，边界欠清晰。典型病例MRI图像如图1～图2。
图1 半月板损伤，MRI T1WI呈局部点状异常信号
图2 侧副韧带损伤，MRI T2WI半月板三角形可见低信号影
膝关节损伤发病率高、易迁延不愈、危害性强且临床处理棘手，高低暴力损伤、膝关节负荷过大、长期劳损等是导致本病的主要原因[5-6]。临床治疗膝关节损伤主要根据患者病情信息针对性选择治疗方案，对于无明显解剖学结构改变、损伤较轻的轻症患者主要采用休息疗法、药物疗法或石膏外固定进行治疗，而存在解剖学结构改变的中重度损伤则采用外科手术进行修复治疗[7-8]。因此准确评估患者膝关节损伤位置与程度，对于临床治疗方案的制定具有重要意义，选择合理的治疗方法能够减轻患者膝关节损伤，提高预后水平与生活质量。MRI无创、无辐射、空间结构显示效果好且成像清晰，能够有效减少层面外结构的干扰，对膝关节及周围软组织病变情况进行详细探查，对于膝关节损伤的诊断与病情评估具有较高价值[9-11]。
本研究结果显示MRI诊断膝关节损伤的准确率为93.00%，高于X线平片检查的82.67%；
此外，MRI诊断膝关节损伤的灵敏度、阴性预测值均高于X线平片，与赵永明等[12]的研究结果一致。以上结果表明，相比X线平片，MRI在膝关节损伤诊断中具有更高的准确率与灵敏度，能够为临床膝关节损伤患者诊疗提供更加科学的参考依据。结果还显示，MRI诊断膝关节损伤的AUC为0.893，而X线平片诊断膝关节损伤的AUC为0.785，表明MRI诊断膝关节损伤的效能更高。在本次研究中，X线平片能够较为全面地显示膝关节损伤位置、局部软组织肿胀及解剖学结构异常信息，但由于X线平片难以对患者膝关节三维空间结构进行观察，因此易受到层面外结构的干扰而影响诊断准确率，增加漏误诊风险[13-14]。相比X线平片，MRI具有更高的组织分辨密度以及良好的空间结构成像效果，通过多方位扫描能够全面评估患者膝关节半月板、韧带及骨性结构损伤情况，从而减少层面外结构的干扰，提高细微病灶与深病灶的探查效果，对于膝关节损伤的诊断准确更高[15-16]。
综上所述，MRI在膝关节损伤诊断中具有较高临床价值，通过MRI扫描能够对膝关节半月板、韧带及骨性结构损伤情况和损伤程度做出科学评估，为膝关节损伤的诊疗提供科学参考依据，具有临床推广价值。
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