郑少花
（广东省揭阳市第三人民医院超声科，揭阳 522031）
近年来，随着晚婚现象的出现，高龄妈妈的数量也在不断增加，盆底功能障碍在孕妇中越来越常见[1]。很多产后妈妈都非常重视产后的身体恢复，但对于产后女性非常重要的盆底修复护理却知之甚少。女性的生活与盆底功能密切相关。从生理结构来看，分娩、妊娠导致盆底功能障碍的概率较高[2]。若不做任何治疗，随着时间的推移，中老年会出现不同程度的症状。产后盆底功能障碍是女性健康最常见的慢性病之一。虽然还不足以造成生命危险，但盆底功能障碍引起的症状已影响了产后妈妈的生活质量和健康。盆底功能障碍是指产后妈妈的生理结构和盆底支撑结构受损或缺失而引起的功能障碍，需及时进行评估，并对症治疗[3-5]。本研究分析盆底超声检查和盆底肌力评估对不同分娩方式女性盆底功能的作用。
1.1 一般资料 选取时间：2020年1月至2020年8月，选105例产妇，根据分娩方式分为2组，研究组（n=53）均为进行剖宫产的产妇，对照组（n=52）均为进行自然阴道分娩的产妇。
纳入标准：足月，单胎；
所有产妇及其家属均对本次研究知情，并签知情书；
具有完整的资料。排除标准：绝经期女性；
合并患有严重肝、肾等系统功能疾病；
具有腹部手术治疗史；
具有羊水量异常、胎儿宫内生长首先等并发症。两组产妇基本资料对比无差异（P>0.05），具有可比性。见表1。
表1 基本资料（±s，%）
表1 基本资料（±s，%）
组别 n 年龄（岁） 孕周（周） 初产妇/经产妇研究组对照组t/χ2 P 53 52 28.53±3.33 29.02±3.57 0.728 0.469 39.05±1.33 38.56±1.57 1.727 0.087 25/28 26/26 0.084 0.772
1.2 方法 对两组产妇均行盆底超声检查和盆底肌力评估。盆底超声：膀胱适当充盈，尿量50~100 mL，取膀胱截石位，将阴道探头表面套上一次性避孕套，将阴道探头缓慢伸进被检查者的阴道内，先观察子宫、附件及盆腔的情况，再将探头缓慢退至会阴处，分别于静息状态、肛门内缩状态及Valsalva状态下观察前、中、后三个腔室的情况与肛提肌及生殖裂孔面积的情况。
盆底肌力：测试时要求患者收缩阴道，根据收缩持续时间和连续完成次数进行分级。建议患者在阴道收缩时不要收缩腹肌，将腹肌收缩与肛提肌收缩分开。1级：可以感觉到轻微的肌肉收缩（蠕动），但不能持续。2级：能明显感觉到肌肉收缩，但只能持续两秒，并且可以完成两次。3级：肌肉收缩可以使手指向上和向前移动，持续时间长达三秒，可以做三遍。4级：肌肉收缩力强，能抵抗手指的压力，持续时间长达四秒，可以做四次。5级：肌肉收缩力强，能持续抵抗手指压力5秒以上，超过五次。让患者以最大的力量和最快的速度收缩和放松阴道，并根据工作时间6秒内的收缩次数和连续完成次数进行分级。测定肌力共分为0级（阴道肌肉持续收缩0 s）、Ⅰ级（阴道肌肉持续收缩l s）、Ⅱ级（阴道肌肉持续收缩2 s）、Ⅲ级（阴道肌肉持续收缩3 s）、Ⅳ级（阴道肌肉持续收缩4 s）、Ⅴ级（阴道肌肉持续收缩5 s或＞5 s）[6]。
1.3 观察指标 分析两组的盆底肌力，旋转角度、膀胱颈角度（静息、Valsalva状态）、移动度。
1.4 统计学处理 采用SPSS 21.0处理，计数资料采用[n（%）]表示，χ2检验，计量采用（±s）表示，t检验，P＜0.05表示组间数据差异有统计学意义。
2.1 两组的盆底肌力对比 相比对照组，研究组旋转角度、膀胱颈角度（静息、Valsalva状态）、移动度高（P＜0.05），见表2。
表2 盆底超声诊断准确率分析[n（%）]
2.2 两组盆底肌力比较 相比对照组，研究组I级和II级肌力低（P＜0.05），Ⅲ级、Ⅳ级肌力高（P＜0.05），见表3。
表3 两组盆底肌力比较[n（%）]
临床研究表明，影响产后盆底功能障碍的因素如下：（1）孕期子宫负担。生产方式是顺产还是剖腹产，生产期间母亲体内激素的变化，以及子宫内胎儿和附属物随着时间的推移逐渐增加，即骨盆底部会随着时间增加。胎儿在母亲的骨盆中慢慢长大，至怀孕结束时，在胎儿发育过程中对盆底韧带压力逐渐增大，导致盆底韧带逐渐松弛。身体逐渐释放出生产信号，盆底的压力随之增加至最大。可想而知，在生产过程中，妈妈的子宫几乎变成了“巨人”，里面的宝宝随着孕期逐渐长大。因此，在怀孕期间，由于胎儿在子宫内的重力负担，会对女性的盆底功能造成一定损害[7-8]。（2）分娩造成的伤害。分娩是每个妈妈都必须经历的过程。只有经过分娩过程，胎儿才能脱离母体，整个生产过程才算结束。换言之，分娩是女性生育的最后一个环节，也是至关重要的环节。因为在分娩过程中，极易出现很多不可控因素，比如胎头过大、荷尔蒙升高、孕妇疲劳等，其均会对女性非常不利。分娩时间越长，盆底组织的负担就越重。在生产的过程中，产妇要消耗大量的体力。当胎头过大时，长时间不能顺利娩出，对盆底组织的压迫时间过长，很容易造成难产。产妇在分娩过程中对盆底组织造成的损伤，也会增加产后盆底功能障碍的发生率[9-10]。（3）产褥期的坏习惯：产后母体身体虚弱，有一段俗称“坐月”的休息期，即产褥期。由于生产过程中体力消耗过大，对女性功能组织造成了很大的损害。产后妈妈要在医生的指导下调理身体。但因现实环境的限制以及各个群体的相关因素，很多产后妈妈都在家中或其他非医疗场所进行产后修复。由于缺乏医生的指导和自身的生活习惯，一些产后妈妈在产褥期出现了一些不良行为。例如仰卧、参加体力劳动、剧烈运动，剧烈身体动作使腹压增大，迫使子宫移位，从而压迫盆底组织。产褥期的这些不良习惯，极易造成产妇产后盆底功能紊乱。不同分娩方式均会对女性盆底造成损伤，需要进行盆底功能评估[11-12]。
本次研究，相比对照组，研究组旋转角度、膀胱颈角度（静息、Valsalva状态）、移动度明显更高（P＜0.05），研究组I级和II级肌力明显更低（P＜0.05），Ⅲ级、Ⅳ级肌力明显更高（P＜0.05）。盆底超声具有操作简便、安全、快速、检查时间短、被检查者易接受等特点，具有实时观察盆底解剖和功能变化、及时发现缺损和四维成像等明显优点[13]，能早期发现和诊断盆底功能障碍性疾病，避免或延迟手术治疗，提高患者生活质量；
盆底修复术前、术后评估可为临床治疗提供有力依据。目前盆底超声包括二维超声和三维超声，是诊断女性盆底功能障碍的首选。其特点是实时、简单、准确度高[14]。可在出现临床症状前及时发现盆底结构变化，并进行早期诊断。经会阴二维或三维超声可动态观察和比较静息状态、肛门内缩状态和Valsalva状态患者盆腔器官的位置变化，可诊断尿道周围性病变，如尿道钙化、尿道囊肿、憩室和膀胱膨出、子宫脱垂、直肠脱垂、肠疝、肛提肌或肛门括约肌损伤等盆底疾病，以及尿失禁，包括压力性尿失禁和紧急尿失禁、大便失禁及便秘、盆腔慢性疼痛、手术前后盆底修复及植入材料评价、性功能障碍等，现建议在分娩后42天进行盆底功能障碍的早期筛查。盆底肌功能评估主要包括盆底肌力量和阴道收缩压[15-16]。盆底肌力量主要评价肌肉收缩强度、阻力、肌肉收缩持续时间和疲劳、对称性、重复收缩能力和快速收缩次数。通过评价，我们可以得到盆底肌力量的0~5级定量评价结果。其中，0级最弱，5级最好。3级以上为及格，3级以下表示盆底肌力量不足，需要治疗训练[17]。产后女性：随着孕期胎儿对盆底肌的压迫和分娩时盆底肌的扩张，产后妈妈的盆底肌会受到损伤，阴道壁会失去原有的张力。它是自然分娩或剖腹产。虽然这些变化和伤害在分娩后是可以恢复的，但很少恢复到怀孕前的状态。
综上所述，与自然阴道分娩女性相比，盆底超声检查和盆底肌力评估应用于剖宫产分娩女性，具有较显著价值，值得临床借鉴。
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