季培 徐挺玉 王剑 王明昊 王忠民
建立公立医院纪检监察行风管理工作平台是新时期反腐倡廉形势下通过信息化技术加强对公立医院干部职工医风行风管理、提高廉洁风险防范意识的重要手段之一。习近平总书记在党的十九大报告中明确提出，要善于结合实际创造性推动工作，善于运用互联网技术和信息化手段开展工作[1]。随着公立医院改革的不断深入，重视党风廉政建设，运用现代化信息技术手段，推动纪检监察工作的不断改进，是落实习近平新时代中国特色社会主义思想、贯彻党的十九大精神的具体实践，是提升纪检监察工作创新性，加强风险预警和防控，建立长效反腐机制，构建和谐医患关系的有效途径[2-3]。
结合《关于加强廉政风险防控的指导意见》《关于加强公立医疗机构廉洁风险防控的指导意见》等国家医疗改革和反腐倡廉工作相关的法律法规和规章制度，江苏省人民医院探索建立了全方位、高效率的纪检监察行风管理工作平台，优化医德医风管理工作，助推医院廉政建设[4-5]。基于目前医院已建设的各关键业务信息系统，将反腐倡廉预警机制融入医院日常业务中，建立健全公立医院廉政风险防控和监督机制，构建合理有效的行风管理体系，同时加强医德医风教育学习，提高广大干部职工的思想觉悟，加强动态监督管理，建立民主参与、民主管理、民主监督的科学防范机制，从而规范医疗服务行为，推动医院健康发展。
纪检监察是医院经营管理的重要环节之一。医院设有纪委办公室，下设监督检查室、行风办公室等部门，主要负责党的纪律检查和行政监察等工作，在医院纪委书记领导下抓好医院党风廉政建设和行风职业道德建设。面对新时期全面从严治党和反腐倡廉新形势，医院纪委办公室认真履行监督职责，构建了“三督查一通报一会审”机制，落实干部廉政档案建设，加强党风廉政教育。结合医院纪委的切实需要，医院于2019年12月开始开发建设纪检监察行风管理工作平台，并于2020年6月正式上线使用。
系统建设采用Spring作为J2EE开发框架，基于B/S架构进行开发设计，采用Acegi安全体系，WebService框架采用xFire，数据存储采用MySQL数据库。本系统重点建设内容包括以下4个模块：医院干部廉政档案建设、医德医风考评、行风投诉管理、防统方管理。
1.1 医院干部廉政档案建设
医院干部廉政档案是医院领导干部履行党风廉政建设的重要内容，可动态反映医院干部的廉政情况，为考察推荐、选拔任用、表彰奖励等提供参考。医院干部廉政档案不仅全面地展示了医院干部的所有个人考核结果、奖惩情况、信访、廉政信息以及违规行为，还包括家庭基本情况和住房、收入开支等个人重大事项[6]。以往医德医风考评归档工作采用的是由管理人员进行手工记录和统计，档案汇总工作烦琐，巨大的工作量浪费了大量人力、物力[7]。随着“互联网+大数据”的发展，通过信息化手段进行廉政档案管理，不仅解决了长期以来手工管理医院干部廉政信息归档工作存在的弊端，而且提升了廉政档案管理工作的科学性和规范性，对全院、科室及个人的考评内容和评分进行准确分析和统计，同时形成个人考评档案，为员工的聘任、晋升、评优等提供更科学准确的依据，提高了纪检人员的工作质量及工作效率[8]。
1.2 医德医风考评
医院加强医德医风建设，提高医务人员职业道德素质，建立科学、规范的医德医风考评体系，有针对性地对医务人员的医德医风、职业素养形成激励和约束机制，是医院行风建设的重要组成部分[9-10]。长期以来，医院医德医风考评存在着管理不细致，指标不够量化、细化和流于形式，考评结果不易沟通，考核流程烦琐等不利因素[11]。
建设医德医风考评系统，为全体医务人员建立医德医风电子档案，完善医德医风考评制度，健全工作人员医德问题投诉机制，系统内采用了自评、科评、总支评、院评等多种方式对人员进行实时考评，以此构建多维度的考评体系[12]。医德医风考评模块的具体系统架构见图1，主要需求包括医德档案、表扬投诉管理、考核管理、统计报表等，实现与医院人力资源、绩效考核等院内系统的信息交互。
图1 医德医风考评系统架构
建立医德医风考评系统是推进医德医风教育和纠正行业不正之风工作迈向制度化、规范化、信息化的有效载体，是加强公立医院内部管理、提高医务人员职业道德素质的重要条件，同时也是对医务人员进行绩效考核、聘用和奖惩的重要依据之一[13]。
1.3 行风投诉管理
为了预防和监管医院医疗服务中可能出现的不正之风，强化医院医风行风建设，督促全院员工进一步增强服务意识，改善服务态度，加强医患沟通，努力构建和谐医患关系，并及时调查处理群众对医院的各类行风投诉，建立医院行风管理投诉模块是行之有效的手段[14]。
通过标准化流程的梳理，实现投诉管理的全程记录和监控。规范投诉处理程序，遵循合法、公正、及时、便民的原则，在保障医疗质量安全和医患双方合法权益的同时，也能维护正常医疗秩序，防范安全隐患，减少医疗纠纷及投诉。保证投诉流程的每一步处置程序规范，定期汇总、分析投诉信息，整合改进措施并加强督促落实。
1.4 防统方管理
随着医院信息化建设的快速发展，产生的数据越来越多。医院信息系统数据越来越重要，其中涉及非常多的敏感数据更成为医院重点保护的对象，实施有效的数据访问控制需要全面规划。严格控制用户使用权限，既不能阻止用户正常访问数据库数据，也不能无限制开放数据访问权限。因此，要加强对这些敏感数据的监控，落实权限管理，保护医院敏感数据，防止非法统方行为的发生[15]。
2.1 医院干部廉政档案模块
干部廉政档案是评价领导干部廉洁从政状况的重要依据，是医院党风廉政建设，尤其是督促领导干部廉洁自律工作的基础性工程。廉政档案管理模块主要功能是整合领导干部廉洁从政信息内容，以建成统一的电子廉政档案，为医院评价干部职工廉政状况，分析查找相关领导干部在廉洁自律方面存在的倾向性问题提供支撑[16]。通过不断完善《档案管理细则》《档案保密制度》《档案统计制度》等相关管理规章和制度，并根据每年的考评指标变动及时修改考评模板和考评指标，从而明确工作职责及归档整理要求，使档案管理做到有理有据。医院干部廉政档案模块以电子形式建立廉政档案，达到实用、管用和易查阅、易管理的目的。廉政档案由专人进行建档、管理、修改和使用，同时实行一人一档，落实动态管理、实时更新，并不断充实、完善相关内容开展建档工作，即时、准确、完整地记录干部的廉政情况，为全面深入分析、把握各部门党风廉政情况提供有力支撑。廉政档案包括干部廉政档案模板及个人基本情况、问题处置情况、党风廉政意见回复情况、民主生活会说明情况等基本内容，相应的所有纸质材料都将通过扫描仪以电子文档形式存入文件夹，推进了干部廉政档案系统化、规范化、电子化管理。为了保障信息完整真实，建立廉政档案管理责任追究制，对操作记录留痕记录日志，确保真实准确、完整规范，真实还原干部廉洁从政情况。
2.2 医德医风考评模块
构建高效的医德医风考评信息化平台，为每名医务人员建立起完整的医德医风档案，将培训学习记录、奖惩信息、投诉信息、廉洁行医情况、参加公益活动情况、文明服务情况、劳动纪律情况等信息都纳入医德医风档案进行统一管理。医德医风档案的性质和特点决定了其收集和组成方式不同于其他档案，对于投诉、收受红包这一类事件，在登记医德档案时需执行审批流程，涉及多个部门和层级。医德医风考评模块可实现医德医风档案的动态管理，建档、存档检阅的信息化，将各类档案有效整合，实现资源共享。
通过设置多个考评模板，明确权限和人员，编制运行规则，绘制流程图，在医德档案中进行登记，通过多阶段流程审核保证了数据采集过程的高效透明，同时信息化平台也支持按科室、按人员或按自定义分组等方式进行内容查询，显著提高便捷度和准确度。医务人员可以直接通过医德医风管理模块在线提交考评申请并填写个人评价，系统根据个人档案自动计算每项考评指标的得分。在流程的引导下，科室、医院考评组对每名医务人员做出医德医风评价，给出相应评价分数和意见。
2.3 行风投诉管理模块
实现院内投诉、转发、处理、回复等行风投诉管理流程的电子化，彻底改变了系统上线前投诉管理人员被大量的纸质工作所包围的困境，真正实现了信息化质的飞跃。对投诉流程中涉及的各种材料、文件、表格，均可实现自动生成和上传。对投诉过程中的每一个处理环节，系统均自动跟踪，每一次转发、回复均有短信自动提醒，以确保在规定时间内保质保量完成投诉处理。自动记录每一次的流程时间、处理人、处理结果和回复时间点。行风投诉管理模块的使用实现了投诉流程的闭环处理，促进投诉处理流程信息化及工作量化、透明化，见图2。
图2 行风投诉管理业务流程
2.4 防统方模块
随着医院信息化建设的快速发展，医院信息系统产生的数据也日渐增多，其中涉及非常多的敏感数据更是医院重点保护对象，因此，有效的数据访问控制和监控很有必要。防统方进行的用户权限控制必须覆盖全面、精确分级，既不能阻止用户正常访问数据库的数据，也不能将数据访问权限完全放开。防统方模块的运行能够保护医院的敏感数据，防止非法统方行为的发生。医院涉及的关键业务系统包括HIS系统、数据中心CDR、合理用药系统、决策支持系统等，数据覆盖面很广，如处方、收费、患者信息等敏感信息，均需要加入监控范围，见图3。对不同的系统加入不同的监控规则，定期对报警数据进行分析，同时根据分析结果对监控规则进行调整优化。
图3 防统方模块部署
通过梳理医院的相关规章制度，对廉政风险进行了风险等级的分层。系统的监测结果会根据不同的管理流程和内容分为紧急、重度、轻度、嫌疑4个等级，同一个IP地址的等级可根据监测情况自动修改，如轻度达到10条可以升级为重度。数据审计功能支持对可疑对象包括IP、端口号、MAC、主机名、程序名、数据库连接等详细信息的进一步展示。
纪检监察行风管理工作平台满足了纪委办公室在廉政档案建设、医德医风考评、行风投诉管理、防统方等方面的需求，极大地便利了医院纪检人员履行分管范围内的党风廉政建设和反腐败工作。
医院干部廉政档案的信息化建设落实大大改善了传统纸质档案管理步骤烦琐的弊端，优化了工作流程，为管理人员和填报干部提供了便捷高效的管理体验。医院纪委办公室确定专人负责廉政档案的信息化管理，廉政档案的填报针对院内中高层干部开展廉政信息的收集和归档，实时掌握医院干部廉洁动态，为干部考察推荐、选拔任用等提供依据。
医德医风考评模块的使用，有效强化了对医务人员职业道德的激励和约束机制，在院党委的统筹领导下，医务处、纪委办公室等职能部门组织工作小组考核全院医护人员医德医风建设，是全院医务人员职业道德、医疗质量的客观记录。过去由于工作量大、信息更新不及时导致考评档案工作滞后，管理效率较低，现今通过信息化的考评管理模式，实时快捷地维护电子档案，促进了医务人员重视日常工作中的医德表现。同时在系统中根据考评指标体系量化各科室、人员的考评结果，促进医德医风考评制度的公开有效落实。
行风投诉管理的信息化改造使医院行风办和医务处相关工作人员可通过行风投诉管理模块实时了解各科室的投诉和纠纷情况，在线上进行评估和处理，生成处理结果意见反馈给科室，有效整合投诉处理的各个环节，实现行风投诉管理信息化，使投诉处理流程更顺畅和快捷。由于投诉管理环节可能涉及多个部门和负责人员，过去纸质化的管理模式给管理人员造成较大负担，而利用信息化手段促进投诉信息管理的标准化和闭环管理，提高了投诉处理效率，也方便了投诉情况的查询和汇总工作。
医院纪委办公室对违规的统方行为建立有严格的防统方制度，由于前期的监控技术手段不完善，监控力度较有限。通过使用防统方管理软件，结合纪检监察部门制定的违规统方规则定义，对医院主要业务系统加大了全方位的监控管理，明确监控对象和范围，及时发现异常的统方行为，并追溯到相应的科室、设备及工作人员，为管理人员的统方监管工作提供了科学有效的手段。
公立医院纪检监察行风管理工作平台的建设，运用信息化技术建立起完整、高效的行风管理体系，通过健全廉政防控监督机制，制约和监督权力行使，强化医德医风约束，落实了医院科学化反腐倡廉建设新制度[17-18]。医院在构建廉政风险防控体系的过程中，首先要健全各项流程的监督机制，通过规范化、科学化的手段来控制和预警廉政风险，针对高风险的重点环节进行重点防控，同时广泛开展医德医风建设、学习倡导廉洁从医等方面的文件、开展示范工程活动，从而有计划地推动廉政文化进医院，提升广大干部职工的群体政治素养和自觉拒腐能力[19]；
建立医德医风评价模式，完善院务公开制度，建立民主参与、民主管理、民主监督的长效机制[20]。
面对医疗管理大数据的日新月异，根据医院廉政风险防控规章制度落实和反腐倡廉实际需要，利用现代信息技术和网络技术，建立健全纪检监察行风管理工作平台，加强对廉政风险防控的动态管理，及时调整、完善廉政风险内容、等级和防控措施，不断推进惩治和预防腐败体系建设，使公立医院党风廉政和医德医风建设融入医院管理中。但在系统实施的过程中，我们也遇到了一些问题，如防统方系统中可能存在的防控死角，无法明确使用用户身份，对此需要对全院业务系统和人员权限进行梳理后纳入风险防控监督之中；
个别人员由于对廉政档案系统填写操作不熟悉导致的档案完整性问题，需要进一步加强对使用人员的专题培训和指导。
纪检监察管理的信息化建设，是现代医院快速发展的基础保障，有利于达到科学化、规范化和精准化的建设目标，形成医院医德医风和党风廉政制度的长效机制，塑造医院的良好社会形象，确保公立医院持续繁荣、健康发展。
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