赵旭
由于交通业、工业持续性发展,导致砸压伤、交通事故、坠落伤等情况逐渐增多,复杂四肢骨折成为骨科诊室的常见病,由于复杂四肢骨折患者多伴有感染、肌肉挫伤等［1,2］。临床中,针对复杂四肢骨折多选择手术方案进行干预,但常规治疗方案频繁换药,既增加了工作量,还延长了患者的在院治疗时间,增加了患者的痛苦,而近年来VSD技术在临床有着较高的应用率,是一种治疗浅表创伤、深部引流的新方法,可将伤口分泌物及坏死组织彻底清除,从而改善机体血液循环,利于肉芽组织升高。纱布、绷带等为传统敷料,虽医疗费用较低,但易污染,一旦伤口有渗液可导致粘连,更换敷料时可导致伤口再次受损及出血,而水凝胶敷料利于创面处于湿润状态,可缓释药效,对创面愈合可达到加速作用［3-5］。因此,本文以2020年6月～ 2021年6月为研究时段,分析复杂四肢骨折患者应用水凝胶敷料配合VSD技术的临床效果与价值,现报告如下。
1.1 一般资料 选取本院2020年6月～2021年6月收治的复杂四肢骨折患者92例,采用交替分组法将患者分为对照组和观察组,每组46例。对照组中男24例,女22例；
年龄22～67岁,平均年龄(43.87±8.43)岁。观察组中男25例,女21例；
年龄22～67岁,平均年龄(43.92±8.45)岁。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。
1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①通过X线片检查,显示有骨折,而且患者有明确的四肢外伤史；
②患肢存在肿胀、疼痛等症状；
③患者本人或家属对本次研究知情,并自愿签订相关书面文件；
④符合手术指征；
⑤获得医学伦理委员会批准。排除标准：①存在出血性疾病或凝血障碍者；
②严重肝、肾等器官功能障碍者；
③神经、血管损伤严重者；
④精神障碍者；
⑤听力或语言沟通障碍者；
⑥存在恶性肿瘤疾病者；
⑦对敷料过敏者；
⑧妊娠、哺乳期女性。
1.3 方法 入院后,告知患者进行相关检查,筛查手术禁忌证,及时对患者开展皮瓣移植手术治疗。
对照组患者术后应用VSD技术进行干预：对伤口实施清创操作,并根据伤口大小,将VSD敷料进行合理剪裁,覆盖缝合创面至边缘4 cm左右,应用生物透性膜覆盖VSD敷料,引流管与负压装置连接,负压控制在20～80 kPa即可,持续性负压吸引时间为7 d,并定期观察引流与VSD敷料情况,及时对伤口进行清洁操作,定时更换药物,在清洁后的手术部位选取标本实施病原学检查,并根据结果合理应用抗生素、抗感染类药物。
观察组患者术后应用水凝胶敷料配合VSD技术进行干预：VSD技术操作与对照组一致,术后伤口不实施缝合操作,应用水凝胶敷料对伤口进行覆盖,并在水凝胶外部应用透明薄膜进行覆盖与固定。
1.4 观察指标及判定标准 比较两组换药次数、创面愈合时间,治疗效果,血清炎症因子水平。疗效判定标准：对患者骨折部位恢复状况进行综合性观察与评估,有效：创面完全愈合,纤维结缔组织生长良好；
改善：创面未完全愈合,纤维结缔组织生长一般,需二次植皮处理；
无变化：创面愈合不理想,甚至出现植皮坏死情况。治疗总有效率=有效率+改善率。血清炎症因子检测：清晨抽取患者静脉血5 ml,实施离心处理后取上清,应用酶联免疫吸附试验对患者的白细胞介素-8、白细胞介素-6与肿瘤坏死因子-α水平进行检测。
1.5 统计学方法 采用SPSS25.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；
计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。
2.1 两组换药次数、创面愈合时间比较 两组患者的换药次数比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；
观察组患者的创面愈合时间短于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。
表1 两组换药次数、创面愈合时间比较(±s)
表1 两组换药次数、创面愈合时间比较(±s)
注：与对照组比较,aP＜0.05
组别例数换药次数(次)创面愈合时间(d)对照组4613.21±1.2522.52±3.50观察组4613.30±1.28 14.65±2.14a t 0.34113.011 P 0.7340.000
2.2 两组治疗效果比较 观察组治疗总有效率95.65%高于对照组的78.26%,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。
表2 两组治疗效果比较［n(%)］
2.3 两组血清炎症因子水平比较 观察组患者的白细胞介素-8、白细胞介素-6与肿瘤坏死因子-α水平均低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。
表3 两组血清炎症因子水平比较(±s,ng/L)
表3 两组血清炎症因子水平比较(±s,ng/L)
注：与对照组比较,aP＜0.05
组别例数白细胞介素-8白细胞介素-6肿瘤坏死因子-α对照组461.30±0.320.99±0.150.90±0.13观察组46 0.70±0.15a 0.60±0.08a 0.72±0.06a t 11.51515.5598.527 P 0.0000.0000.000
复杂四肢骨折是骨科诊室的常见病,多数患者伴有大面积的皮肤软组织损伤或挫伤,患者机体疼痛强烈,而且疾病治疗难度较高。临床中,复杂四肢骨折患者多选择手术干预,但由于病情较为严重,患者自身抵抗能力较低,术后发生感染的几率较大,选择正确、合理的敷料非常重要［6,7］。
近年来,随着医疗技术水平持续性升高,VSD技术的临床应用率递增,VSD技术的原理就是利用医用高分子泡沫材料作为负压引流管和创面间的中介,高负压经过引流管传递到医用泡沫材料,且均匀分布在医用泡沫材料的表面,由于泡沫材料的可塑性高,可形成多方位的引流,及时清除坏死组织、渗液,以免机体组织对毒性产物重吸收［8-10］。临床中,VSD技术针对软组织损伤及预防感染效果确切,而且VSD技术中的负压源可精确控制负压,间接减低组织间的压力,改善伤口水肿,还可调节局部血液循环,促进蛋白合成,利于肉芽组织生长,这对创面愈合有着积极的影响。此外,生物半透膜的封闭避免了创面与外环境的接触,进而减低感染几率,全方位的面状引流可确保创面坏死组织与渗出物吸出,也可有效减低创面感染情况［11,12］。水凝胶敷料属于临床新型材料,既可对伤口进行机械性保护,还对伤口的愈合有着积极性作用,而且水凝胶敷料可对伤口提供湿润条件,孔径利于渗出液蒸发,半透明性质利于医师对伤口进行观察,而且水凝胶辅料对改善患者术后机体疼痛、减轻炎性反应等方面有着积极性影响。水凝胶敷料配合VSD技术应用于四肢骨折患者可进一步提高临床治疗效果。
通过本次研究所得结果为：两组患者的换药次数比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；
观察组患者的创面愈合时间(14.65±2.14)d短于对照组的(22.52±3.50)d,差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组治疗总有效率95.65%高于对照组的78.26%,差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组患者的白细胞介素-8、白细胞介素-6与肿瘤坏死因子-α水平分别为(0.70±0.15)、(0.60±0.08)、(0.72±0.06)ng/L,均低于对照组的(1.30± 0.32)、(0.99±0.15)、(0.90±0.13)ng/L,差异有统计学意义(P＜0.05)。这充分突出水凝胶辅料配合VSD技术的临床优势,可将引流区的坏死组织、渗出物清除,确保伤口处于整洁状态,这对减低医疗费用、改善伤口局部微循环、促进肉芽组织的生长等方面有着积极性影响。此外,为进一步提高水凝胶辅料配合VSD技术治疗的效果,在治疗期间需定期对负压吸引瓶进行更换与消毒,加强对管道观察,避免发生滑脱情况。
综上所述,复杂四肢骨折患者术后应用水凝胶辅料配合VSD技术的效果确切,不仅可促进创面愈合,还可改善患者机体炎性反应,这对提高手术治疗效果有着积极影响。
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