张 勋
（宜兴市和桥医院放射科，江苏 无锡 214211）
脑梗死是由于血栓形成或栓塞导致脑动脉受阻，导致脑组织局部供血的突然减少或停止，以致相应部位的脑组织缺血、缺氧而引发脑组织坏死、软化，可伴发出血，其临床症状与脑组织受损部位、缺血血管直径、缺血严重程度等诸多因素有关，轻者不会产生任何症状，即无症状性脑梗死，而严重者不仅会导致肢体瘫痪，甚至还会发生急性昏迷，乃至死亡，因此早期诊断对其治疗及预后具有极其重要的意义[1]。核磁共振成像（MRI）是临床一种无任何侵入性的成像技术，能够通过激发并检测人体组织水分中的质子旋转轴方向的变化产生详细的三维解剖图像，是临床常用的检测、诊断及治疗监测手段，但由于急性脑梗死在发病后12 h才能够在MRI中的T2W1图像中有明显表现，且与其他脑部疾病如缺血性脱髓鞘的MRI成像较为相似，难以辨别，存在有部分漏诊或误诊现象[2]。磁共振弥散加权成像（DWI）是一种基于MRI的基础上所进行的一种特殊检查，能够通过人体组织的水分子扩散运动是否受限从而了解人体组织及病变部分，而脑组织内含有大量水分，其水分占大脑组织的80%左右，因此，磁共振DWI甚至能够在急性脑梗死发生半小时后即作出明确诊断[3]。本研究旨在探讨磁共振DWI对急性脑梗死的诊断价值及临床指导意义，现报道如下。
1.1 一般资料回顾性分析2021年10月至2022年10月宜兴市和桥医院收治的81例疑似急性脑梗死患者的临床资料，所有患者均进行常规MRI、磁共振DWI检查及临床综合诊断，其中男性47例，女性34例；
年龄39～76岁，平均（62.54±5.37）岁；
临床症状：语言异常19例，吞咽困难10例，肢体无力35例，视物模糊17例；
合并症：糖尿病17例，冠心病30例，高血压31例，高脂血症25例。纳入标准：符合《脑梗死诊断与治疗》[4]中的急性脑梗死发作时相关疑似症状，如偏瘫、失语、吞咽障碍等；
入院前未接受任何治疗者；
患者发病至入院时间在72 h以内等。排除标准：合并有严重器质性疾病者；
凝血功能障碍或血液系统疾病者；
未合并恶性肿瘤者；
经检查发现合并有其他脑部疾病者等。院内医学伦理委员会审核并批准此研究。
1.2 检测方法所有患者均接受常规MRI及磁共振DWI检查，MRI检查方法：患者呈仰卧位，使用磁共振成像系统（康达洲际医疗器械有限公司，型号：Apsaras1.5）进行诊断，扫描范围：颅底至头顶，使用MRI进行常规平扫，参数设置如下：间隔1.5 mm，层厚6 mm，矩阵256×256，视角24 cm×24 cm；
扫描序列：T1加权成像（T1W1）：回波时间4.6 ms，重复时间500 ms；
T2加权成像（T2W1）：回波时间100 ms，重复时间4 000 ms，液体衰减反转恢复序列（FLAIR）：回波时间108 ms，重复时间7 000 ms。磁共振DWI检查方法：使用仪器如上，以回波平面成像技术进行扫描，参数设置如下：间隔1.5 mm，层厚6 mm，矩阵128×128，视角24 cm×24 cm，b值0.500 s/mm2与1 000 s/mm2；
扫描序列：回波时间107 ms，重复时间10 000 ms。检查完成后根据患者的检查结果，病因诊断、病理生理诊断及脑血管造影检查等多方因素对患者进行临床综合诊断，并以临床综合诊断结果为金标准。
1.3 观察指标①比较常规MRI、磁共振DWI检查对急性脑梗死的诊断结果。②比较常规MRI、磁共振DWI检查对急性脑梗死的诊断效能。特异度=真阴性例数/（假阳性+真阴性）例数×100%；
灵敏度=真阳性例数/（真阳性+假阴性）例数×100%；
准确率=（真阳性+真阴性）例数/总例数×100%。③比较常规MRI、磁共振DWI检查对急性期、超急性期、亚急性期脑梗死的检出率。④分析典型病例常规MRI、磁共振DWI检查的影像学图片特征。
1.4 统计学方法采用SPSS 23.0统计学软件分析数据，计数资料以[ 例(%)]表示，采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。
2.1 常规MRI、磁共振DWI检查对急性脑梗死的诊断结果比较疑似急性脑梗死患者81例经临床综合诊断，确诊阳性69例，阴性12例；
经磁共振DWI检查，其中阳性68例，阴性13例，其中67例为真实急性脑梗死患者；
经常规MRI检查，其中阳性67例，阴性14例，其中60例为真实急性脑梗死患者；
且经常规MRI、磁共振DWI诊断急性脑梗死的阳性检出率[82.72%（67/81）、83.95%（68/81）]经比较，差异无统计学意义（χ2=0.044，P＞0.05），见表1。
表1 常规MRI、磁共振DWI检查对急性脑梗死的诊断结果比较( 例 )
2.2 常规MRI、磁共振DWI检查对急性脑梗死的诊断效能比较经磁共振DWI检查对急性脑梗死的诊断特异度、灵敏度、准确度均显著高于常规MRI检查，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。
表2 常规MRI、磁共振DWI检查对急性脑梗死的诊断效能比较(%)
2.3 常规MRI、磁共振DWI检查对急性期、超急性期、亚急性期脑梗死的检出率比较经临床综合诊断确诊的69例急性脑梗死患者中，其中20例处于急性期、24例处于超急性期、25例处于亚急性期。经磁共振DWI检查对急性期、超急性期、亚急性期脑梗死的检出率均高于经常规MRI检查，但差异均无统计学意义（均P＞0.05）。见表3。
表3 常规MRI、磁共振DWI检查对急性期、超急性期、亚急性期脑梗死的检出率比较(%)
2.4 典型病例常规MRI、磁共振DWI检查的影像学图片特征分析患者1，男性，56岁，因胡言乱语、认知障碍2 h而就诊，头颅常规MRI检查：右颞叶片状T2WI高信号，T1WI低信号，FLAIR高信号，见图1-A；
磁共振DWI检查见明显高信号，见图1-B，诊断为右颞叶急性梗死。患者2，男性，71岁，因头昏走路不稳、肢体无力5 h未缓解而就诊，头颅常规MRI检查：脑桥小片T2WI高信号，T1WI低信号，FLAIR高信号，见图2-A；
磁共振DWI检查见明显高信号，见图2-B，诊断为脑桥急性梗死。
图1 右颞叶急性梗死患者影像学图片
图2 脑桥急性梗死患者影像学图片
急性脑梗死是由于供应脑部的动脉血管内的血流因血栓或血管狭窄闭塞所导致的血流急性中断，导致相应脑部供血区域内神经细胞发生变性坏死，从而发生相应脑区坏死所导致的神经障碍，患者初期还可保持意识清醒，但发展至中晚期则会出现意识障碍、四肢瘫痪及昏迷，严重者甚至会危及生命，是临床最为常见的脑血管疾病[5]。
MRI的检查原理是利用磁铁所产生的强大磁场，从而迫使人体组织内的质子与磁场对齐，当射频电流通过人体脉冲时，质子由于受到刺激而失去平衡，从而抵抗磁场内所产生的拉力，当关闭射频场时，MRI所具备的传感器能够捕捉到质子与磁场重新对齐时所产生的能量，而质子与磁场重新对准所花费的时间与所释放的能量会根据环境及分子的化学性质而变化，通过捕捉相关变化而成型的图像能够使医师分辨各种类型组织之间的差异[6-7]。因此，常规MRI检查特别适合观测人体的非骨性部位或软组织部分，其对于大脑、脊髓、神经、肌肉、韧带及肌腱均具有较高的分辨率，是急性脑梗死临床常用的检查手段，但急性脑梗死发生前期血管堵塞导致脑细胞发生水肿，以致于脑组织内水分弥散运动减缓，缺血区域在常规MRI检查的扫描序列上可能不会发生明显的信号异常改变，在病灶定位以及定性诊断中存在有一定不足[8]。
磁共振DWI是一种基于水分子运动从而提供脑生理状态信息的检查技术，能够通过观察辨别组织内水分子布朗运动的快慢从而更加准确地对某些特定类型的病变进行诊断并协助判断病变性质，能够提供传统MRI影像诊断无法提供的脑部病理状态信息，尤其对于急性脑梗死患者，其早期由于梗死所产生的细胞毒性水肿会导致扩散减少，但由于其缺血区的总水量并未增加，导致以常规MRI进行检查无法有效捕捉相关信息，但对于磁共振DWI检查来说，该现象会导致表观弥散系数（ADC）值降低，能够在弥散加权图像上表现为高信号，从而判断梗死病灶并进行定性诊断[9]。本研究结果显示，常规MRI、磁共振DWI诊断急性脑梗死的阳性检出率经比较，差异无统计学意义；
但经磁共振DWI检查的特异度、灵敏度、准确度均显著高于常规MRI检查，表明常规MRI与磁共振DWI检查对于急性脑梗死的阳性检出率无太大差异，但磁共振DWI检查对于急性脑梗死具有更高的灵敏度、准确率以及特异度，能够有效提升急性脑梗死的诊断效能，与曹兰芳等[10]研究结果较为相似。
急性脑梗死主要是由于血管阻塞以致于脑组织缺血缺氧坏死所致，在脑组织缺血缺氧前期，脑细胞内神经元线粒体肿胀受损，从而导致细胞膜内的钠钾三磷酸腺苷酶（ATP）失活，ATP水平降低，钠、水渗透至细胞内使得细胞内液和细胞外液发生水失衡，导致细胞内出现水、钠潴留，以致细胞肿胀、细胞外间隙减小，即发生细胞毒性水肿；
与此同时，脑组织在缺血、缺氧状态下会增加无氧代谢，因此，可导致大量无氧代谢产物不断蓄积，进一步增加细胞渗透压，使得脑细胞水肿加重，但细胞毒性水肿并不会增加脑组织缺血区域的水分总含量，而MRI检查仅能够较好地发现因长时间脑组织缺血所发生的血管源性水肿，对于短时间脑组织缺血缺氧所造成的细胞毒性水肿在仪器扫描序列上可能不会出现较为明显的信号异常改变[11]。磁共振DWI是一个能够反映组织和病变内水分子弥散运动及受限程度的一个序列，也是唯一一种可以在无创条件下检测活体内水分子弥散运动的方法，尤其是对于早期并未发生血管源性水肿的急性脑梗死，其早期脑供血不足所产生的细胞毒性水肿造成的细胞内外水分比例失调能够直接在磁共振DWI的成像中出现高信号现象，从而使得临床医师能够更早发现症状，并发现微小病灶，还可通过图像鉴别新鲜或陈旧性梗死灶，且扫描时间较短，方便医师及时开展后续治疗决策[12]。本研究结果显示，经磁共振DWI检查对急性期、超急性期、亚急性期脑梗死的检出率高于经常规MRI检查，但比较，差异无统计学意义，表明磁共振DWI检查在急性脑梗死的发病早期具有更高的检出率，对患者的早期诊断与治疗价值更高，与王晓男等[13]研究结果较为相似。
综上，相比较于常规MRI检查，磁共振DWI检查对于急性脑梗死具有更高的灵敏度、准确率以及特异度，能够有效提升急性脑梗死的确诊率，且在急性脑梗死的发病早期具有更高的检出率，能够帮助临床医师快速确定梗死病灶并进行定性诊断，从而迅速开展相关治疗，在临床应用中具备有较高的诊断价值，能够作为临床诊断的参考依据，指导临床治疗。
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