刘利芬 喻洁 刘亚南 邓琦程 朱维培
随着我国医疗卫生事业的不断发展，再加上人们自我保健意识的增强，广大患者对医疗质量的要求也越来越高。因为医疗工作的特殊性，具有风险性和责任感较高的特点，医学院校应该加强与医院的合作与交流，对优秀、综合能力好的医务工作者进行培养。妇产科作为具有较强实践性和理论性的一门学科，也是一门临床二级学科，其涉及内容以部位隐私和生殖系统为主，比较抽象，涵盖了三维立体空间，尤其是对医生与患者沟通、完成手术能力以及临床问题分析能力等有着较高的要求[1]。既往在进行妇产科临床教学时，主要采用传统教学模式，即教师统一讲解理论知识，学生被动记忆，教学模式单一，内容枯燥乏味，学生对知识的接受和理解能力较差，且教学满意度不高。所以，选择哪种教学方式，充分激发学生的学习热情和积极性，加强学生实践与理论的结合，这些都是当前亟需解决的一个问题。以问题为导向教学法（problem-based learning，PBL）主要指的是以问题为中心，与教学内容相结合，充分发挥学生的主导地位展开讨论和学习，能够充分调动学生的学习积极性，从而促进其自学、综合分析问题以及检索资料能力的提高[2]。同时，多媒体教学也是比较有效的一种教学方法，在本科教学评估指标体系中，教育部明确指出采用多媒体授课的课时要超过15%，即充分运用现代教育技术手段和理论，向学生传授教学内容，从而促进教学质量的提高[3]。因此，文章研究了PBL教学法与多媒体联合运用在妇产科临床教学中的运用效果，具体如下。
1.1 一般资料
选择2020年2月—2021年2月期间医院接收的90名妇产科专业学生为研究对象，根据数字随机法将其分为两组，每组45名。对照组年龄20～23岁，平均（21.5±1.2）岁，其中男5名、女40名；
观察组中男4名、女41名，年龄19～23岁，平均（21.3±1.3）岁。两组的年龄、性别等资料差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 方法
1.2.1 对照组
对照组采用传统教学模式，即教师根据教学大纲要求，再结合基础医学理论、参考书中的观点以及专家建议等，在课堂上讲授学科知识，学生记录知识点，被动接受知识。同时，再为学生进行实践操作示范，指导学生进行各项操作如查看患者资料、体格检查、健康评估以及床旁问诊等，学生将自己的诊断提出来，给出治疗的初步方案，最后由教师统一进行点评，教学时间为4周。
1.2.2 观察组
观察组则运用PBL联合多媒体教学法，即教师将问题提出来，对问题进行分析→对相关资料进行查找→多媒体展示病例，归纳、讨论以及总结→临床观察，再将问题提出来，具体如下：（1）授课前，带教老师将教学内容作为基本依据，精心选择典型案例2～3个，对若干个小问题进行设计，然后在正式授课前，统一发放给学生，要求学生将典型案例和教学内容作为基本依据，对相关知识进行预习，并且做好课前准备。（2）教师基于自身丰富的经验，提出相关的问题，指导学生从不同角度对问题进行分析。比如，选择子宫下段剖宫产切口妊娠作为典型病例，可以提出多种问题，这一疾病的发生原因是什么？有哪些诊断依据？鉴别诊断怎么做？遵循什么治疗原则？（3）学生在完成带教老师布置预习功课的基础上，带着相关的问题，通过图书馆或者上网查阅相关资料的方法，对问题的答案进行寻找，在带教老师的组织下进行小组讨论，对合理的答案进行寻找。（4）教师利用多媒体教学设备，将一些临床上的真实病例播放给学生观看，然后让学生结合自己查找的相关资料进行讨论，教师引导讨论方向，及时对错误进行纠正，并且补充解释。（5）学生总结归纳，教师补充，并且与临床经验相结合，提出一些难点和关键点。（6）对PBL教学的整个过程进行拍摄并回放。同时，在回放的过程中，让学生进行互相评价和自评，教师对评价进行总结，若存在争议或者问题，则反复对录像进行回放，再次互相讨论。（7）通过学生与教师之间的评价对错误和不足之处进行纠正后，再次进行实践操作训练，然后拍摄整个过程，回放对错误进行纠正再训练，直到完全掌握这一操作技能，教学时间为4周。
1.3 观察指标
1.3.1 学生调查问卷
通过自行设计调查问卷，内容包括上课积极性、妇产科临床操作兴趣、思维能力、课堂氛围、教学效果、掌握技能操作情况等，每项10分，得分越高，则满意度越高。
1.3.2 课程考试
统一组织学生进行操作考试和理论考试，总分为100分，每项50分，其中操作技能考试内容有4种，分别是骨盆测量、四步触诊、后穹窿穿刺以及妇科检查，随机抽取1种，评分细则如表1。
表1 技能操作具体评分细则（分）
1.3.3 教师主观问卷调查
问卷的维度有5个，分别是符合教学内容期望值；
满意课堂氛围，学生积极性高；
案例准备及备课对自身能力要求；
教学效率满意，教学时间节奏可控性；
组织安排教学内容的合理性，每项100分，得分越高，则满意度越好[4]。
1.4 统计学分析
由SPSS 20.0统计学软件分析，计数资料用n（%）表示，采用χ2检验；
计量资料用（±s）表示，采用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。
2.1 两组学生考试成绩情况
观察组的操作考试、理论考试以及总分均比对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05），如表2。
表2 两组学生考试评分（分，±s）
表2 两组学生考试评分（分，±s）
组别 理论考试 操作考试 总分对照组（n=45） 36.35±5.12 38.87±4.55 75.38±4.23观察组（n=45） 45.38±4.21 46.92±3.97 92.12±3.44 t值 9.037 8.943 20.596 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05
2.2 两组学生满意度评分比较
与对照组相比，观察组的各项评分均较高，组间对比差异有统计学意义（P＜0.05），如表3。
表3 两组学生满意度（分，±s）
表3 两组学生满意度（分，±s）
组别 提高团队协作能力 提高学习效率 提高操作水平 提高表达能力 提高心理素质对照组（n=45） 6.92±0.65 7.31±0.66 8.12±0.62 8.16±0.65 8.01±0.86观察组（n=45） 8.22±0.27 8.56±0.33 9.45±0.34 9.28±0.22 8.45±0.45 t值 12.390 11.364 12.618 10.949 3.041 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05
表3（续）
2.3 两组带教老师评分情况
相比较对照组而言，观察组的带教老师评分满意度高，组间对比，差异有统计学意义（P＜0.05），如表4。
表4 两组教师满意度比较（分，±s）
表4 两组教师满意度比较（分，±s）
组别满意课堂氛围，案例准备及备课 教学效率满意，教 组织安排教学 符合教学内容学生积极性高 对自身能力要求 学时间节奏可控性 内容的合理性 期望值对照组（n=45） 71.95±5.01 73.46±4.91 78.02±3.55 77.65±4.02 78.23±4.56观察组（n=45） 87.11±3.05 85.94±3.24 81.04±4.56 84.56±5.35 86.98±3.12 t值 17.338 14.231 6.035 6.927 10.623 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05
妇产科作为现代医院比较重要的一个科室，具有较强的专业性，尤其是对医务人员素质有着较高的要求[5]。近年来，由于受到诸多因素的影响，我国医患关系持续紧张，再加上妇产科患者的特殊性，患者比较重视自身隐私，对于医学教学的配合度也较差，在一定程度上增加了妇产科优秀临床医学生的培养难度。怎样让学生在具备坚实理论知识的基础上，还具有扎实的实践操作能力、良好的自学能力以及临床思维能力，并且从理论学习中顺利过渡至临床实践是临床教学中的一个主要目标[6]。但是对于这一教学要求，传统的教学模式已经不能满足，所以及时采取有效措施，对专业教学方法进行改进，充分激发学生学习的积极性和主动性，促进妇产科临床教学质量的提高也是临床教学中亟需解决的一个问题。
研究发现，医学教学离不开形象立体的思维，而在多媒体教学中，通过对声音、动画、录像、照片、图形以及文字进行有机结合，利用多媒体课件如手术录像、光碟等开展课堂教学，一方面可以使讲授内容生动形象，传授较大的信息量，另一方面还可以形象化教学内容，将机体的动态变化更加直观、全面地表现出来，从而促进教学效果的提高[7-8]。比如，“胎盘血循环”“子宫收缩的对称性、极性、节律性”“分娩时机”等动画设计，可以对理论教学中的空洞与抽象进行弥补，更加直观显示内容，从而便于学习和理解。再比如在讲授“妊娠生理”这一章节时，对于抽象的概念如“输送与着床”“受精卵发育”“受精”等，采用动画的形式在学生眼前呈现，再配以动听的解说和悦耳的音乐，可以让学生感到好奇和新鲜，活跃课堂气氛，在这一越快、轻松的课堂环境中，有助于学生了解和掌握基本理论改变，并且增强记忆，从而提高理论知识水平。
PBL作为以学生为中心的一种启发式教学法，其教学重点在于对学生解决问题的能力和自学能力进行培养，可以充分调动学生的学习主动性和积极性[9]。通常情况下，学习过程由多个阶段组成，包括学习调查实践阶段、起始阶段、学习总结阶段以及引导阶段。比如，在对“异位妊娠”这一章节进行讲授时，让学生在课前在书本内容进行学习，然后在课堂教学中，将临床上一些典型病例展示出来，并且以患者的实际情况作为基本依据，提出一连串的问题，使学生能够根据自学知识分析相关问题，从而将解决问题的方案提出来。教师基于学生的问题回答情况，通过总结、归纳以及分析，可以使整个教学形成有机的一个整体[10]。这样一来，一方面可以充分激发学生的学习热情和兴趣，另一方面还可以为学生解决问题和独立思考问题能力的培养提供帮助，从而促进学生自主学习能力的提高[11]。由于学生在学习新知识时带着问题思考，其具有明确的目的，自觉性强，热情高，教师也能对一些细节问题进行深入思考，并且拓展相关知识，增强教学管理的艺术性，促进教学相长的实现，从而提高教学效果[12-13]。
本次研究结果显示，观察组的各项指标均优于对照组，提示多媒体联合PBL教学法运用在妇产科临床教学中可以获得较好的效果，分析原因有以下几点：（1）可以充分发挥学生的主体地位，提高学习能力。在PBL联合多媒体教学法中，教师发挥组织者和引导者作用，学习主体为学生，能够激发学生的学习热情，并且多媒体教学不仅生动、形象、直观，也是实用、科学的一种新型教学方法，有助于学生全面了解和掌握相关知识[14]。（2）可以增加学生的理论知识储备水平，提高护理操作实践技能。兴趣作为学生最好的老师，尤其是创造机会让学生对相关知识进行学习时，可以提高学生的学习效果。（3）可以促进带教老师教学水平的提高。在教学期间，教师将学生出现的问题作为基本依据，再结合学生的个性和特点，制定针对性解决措施，为学生在学习过程中发现、解决问题提供指导作用，并且对良好的学习习惯进行培养，掌控课堂讨论的广度、深度以及进度，以确保课堂教学效果[15]。
综上所述，在妇产科临床教学中，通过联合运用多媒体与PBL教学法，能够增强学生的综合素质，并且提高学生和教师满意度，获得较好的教学效果。
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