曾德才
(龙岩人民医院,福建 龙岩 364000)
核磁共振在多种疾病诊治中均有着非常广泛的应用,在血管病变、肿瘤疾病等病症检测中均能够发挥积极作用,可为临床进行疾病诊断提供非常重要的影像学资料。核磁共振造影剂能够放平扫无不但能显示的病变,有助于临床进一步明确病灶范围并进行肿瘤鉴别[1]。作为核磁性对比剂,含钆造影剂不但具有良好的增强效果,同时还具有较高的安全性,在肝脏磁共振增强检查中应用非常广泛[2]。但是部分患者服用造影剂后可出现不良反应,导致检查风险增加,损害患者健康或诱发医患矛盾。为了保证检查效果,同时保障患者的检查安全,和谐医患关系,有必要采取相应的干预措施以降低患者应用含钆造影剂的风险。本次研究选取138例自2021年7月-2022年6月在我院进行肝脏磁共振增强检查的患者,检查前均服用含钆造影剂,针对不良反应的应对策略进行研究和分析,现将研究过程与研究结果汇总、分析如下。
1.1 一般资料
本次研究对象为138例在本院接受肝脏磁共振增强检查的患者,根据其就诊顺序进行编号后通过随机数字表法分成两组,对照组与观察组患者均为69例。对照组:男性39例、女性30例,年龄范围为21～78岁,年龄平均值为(45.67±3.12)岁;观察组:男性37例、女性32例,年龄范围为20～77岁,年龄平均值为(46.15±3.17)岁。患者一般临床资料组间对比无统计学差异(P>0.05),具有可比性。研究方案获得本院伦理委员会审批。
纳入标准:①患者对检查风险与研究方案均享有知情权且自愿在同意书上签字;②理解、表达、意识、精神均正常;③年龄介于18～80岁;④均为首次接受磁共振增强检查;⑤心血管功能正常。
排除标准:①伴血液系统疾病者;②既往有严重药物过敏试者;③重度免疫功能障碍或者循环功能障碍者;④生命体征距离波动者;⑤伴其他脏器功能障碍者;⑥伴哮喘、神经形皮炎、荨麻疹等过敏性病症者;⑦近期会出现过心梗或者心律不齐等症状者。
1.2 方法
患者肝脏磁共振增强检查中均应用含钆造影剂钆贝葡胺或者钆喷酸葡胺,均通过静脉高压注射的方式将造影剂注入体内,钆贝葡胺应用剂量:0.2～0.4mL/kg,注射速度:1.5～3.0mL/s,钆喷酸葡胺应用剂量为0.4～0.6mL/kg, 密切观察患者注射造影剂后不良反应,给予对照组患者常规护理,一旦出现不良反应则给予患者地塞米松,静脉注射剂量为2mg/次,注射1次。给予观察组患者预防性护理,针对出现不良反应患者为其提供肾上腺素,肾上腺素肌肉注射剂量为0.2mg/次。
常规护理模式如下:检查前确保查对工作得到严格执行,严格掌握对比剂禁忌症与适应证,指导患者在知情同意书上签字,告知患者增强扫描过程中的注意事项以及可能出现的不良反应,帮助患者提前做好相应的心理准备,叮嘱患者扫描后多饮水,若出现渗漏等异常反应可通过冷敷、热敷及抬高患肢的方式进行处理,若有任何不适感应及时向医护人员反馈。
预防性护理模式如下:检查前与患者进行交流,了解其心理状态与情绪状态,对存在严重焦虑情绪的患者进行心理疏导,向患者讲解磁共振增强扫描的优势以及安全性,向其介绍输注过程中配合技巧、注意事项,规范患者的行为,以确保扫描过程能够有条不紊地顺利开展。扫描过程中严格掌握注射速度,若患者出现紧张情绪可叮嘱其深呼吸,在检查室内播放节奏舒缓的音乐对于减轻其紧张情绪及提高其配合度有重要的价值。
1.3 观察指标
(1)不良反应严重程度评估标准如下,轻度:恶心、呕吐、瘙痒、皮肤潮红、发热、头晕、头痛等;中度:表现为胸闷、气紧、喉头水肿、颜面水肿、皮疹、异物感、呼吸困难等;重度:意识障碍、手足抽搐、面色苍白、血压骤停、休克等。不良反应总发生率:(轻度不良反应+中度不良反应+重度不良反应)例数/总例数×100%。
(2)负性情绪评估工具分别为焦虑自评量表(SAS)及抑郁自评量表(SDS),评分界值分别为50分及53分,评分低于界值则表明患者无焦虑情绪或者抑郁情绪,评分高于界值则表明患者存在负性情绪且评分越高负性情绪越严重。
(3)于患者检查完后通过简化舒适状况量表(GCQ)评估其检查时舒适度,包括环境、心理、生理及社会文化,各条目采用李克特(Likert)量表进行评估,共计28个项目,评分范围为1～4分,分值越高则舒适度越高。
(4)调查患者干预满意度,通过患者自主填写满意度调查问卷的方式进行调查,内容包括基本技能、服务态度、不良反应识别及应对、检查前准备工作等,各项目均包含三个选项,分别为不满意、基本满意及满意,由患者根据自身体验自主选择,总满意度为(满意例数+基本满意例数)/总例数×100%。
1.4 统计学处理方法
2.1 不良反应情况及治疗效果对比
两组患者应用钆造影剂后不良反应总发生率无统计学差异(P<0.05),经治疗后患者病情均得到控制,临床症状均最终消失。见表1。
表1 不良反应对比[n(%)]
2.2 患者负性情绪改善情况对比
干预前患者负性情绪无统计学差异(P>0.05),干预后观察组患者负性情绪评分更低(P<0.05)。见表2。
表2 对比两组患者负性情绪分)
2.3 检查时患者舒适度对比
观察组患者检查时生理、心理、文化与社会环境舒适度评分均较对照组高(P<0.05)。见表3。
表3 比较两组患者检查时舒适度分)
2.4 患者干预满意度对比
与对照组相比,观察组干预满意度明显更高(P<0.05)。见表4。
表4 比较两组干预满意度[n(%)]
由于各种原因造成的肝功受损以肝脏不均匀损伤为主要表现,现阶段,临床常用肝功能检测方法为吲哚氰绿排泄试验、child-Pugh分级等,上述检测方法无法准确反映肝脏各叶与各段肝功能不均匀受损情况。作为临床诊断肝脏病变的金标准,肝穿刺活检存在有创、操作难度大及检测价格高等缺点,患者接受度差,临床应用受限。肝脏磁共振增强检查能够通过肝胆期信号增强的方式使肝脏功能得到增强,可全面反映肝脏的损伤程度,在肝脏病变中的诊断效能较高,有着较高的临床应用价值[3]。
受检查需要,患者需服用含钆造影剂,大部分患者服用造影剂后不会出现异常反应,部分患者可出现轻度异常反应,出现中重度反应的患者占比较低,轻度及中度不良反应患者接受针对性治疗可取得良好预后,重度不良反应患者甚至存在死亡风险。张美丹研究[4]中,患者应用含钆造影剂后不良反应总发生率达0.36%,其中,轻度、中度及重度不良反应总发生率分别达0.32%、0.03%、0.02%。既往有报道[5]显示患者服用含钆造影剂出现过敏性休克并诱发死亡事件,故而为了保障患者的身心健康与生命安全有必要实施预防性的干预措施。
地塞米松为人工合成皮质类固醇,在脑水肿、慢性阻塞性肺疾病、哮喘、重度过敏及风湿性疾病等多种病症中应用均较为广泛,临床上也可与抗生素联合应用于结核病治疗中。作为临床常用糖皮质激素,地塞米松具有增强应激反应、抗内毒素、抗休克、抑制免疫以及抗炎等药理作用。含钆造影剂安全性较高,患者服用后出现不良反应的几率较低,主要不良反应包括过敏、皮肤潮红等,地塞米松抗炎的效果理想,故而能够加快患者临床症状缓解,而且地塞米松进入人体后容易经皮及消化道吸收,达到学药物浓度峰值用时较短,与其他皮激素类药物相比,该药物与血浆蛋白的结合率更低,进入人体后能大部分药物可于24h内自尿液中排出,安全性较高。
肾上腺素能够对肾上腺素α及β受体直接产生兴奋作用,能够对过敏介质释放、血管内皮通透性增高等产生抑制作用,肌肉注射具有吸收快、作用强等特点,注射给药后可迅速被组织及血液中单胺氧化酶及甲基转移酶代谢失活,其代谢物主要为4-羧基-3-甲氧扁桃酸,主要经尿液排出。该药物在过敏性休克及心脏骤停抢救中均有着广泛应用,在荨麻疹、支气管哮喘等过敏性疾病等病症治疗中应用价值也较高。
含钆造影剂服用后出现的常见不良反应主要表现为过敏反应及肾脏不良反应,其中,以过敏反应较为常见,主要与机体免疫系统的过度反应存在关联,大部分患者仅出现轻微症状,如、皮疹、呼吸加快等,少数患者可出现血压下降及休克等严重不良反应[6]。造影剂进入人体后主要通过肾脏代谢,因此,患者发生肾脏不良反应的几率相对较高。与普通人群相比,慢性肾病、心脏病及糖尿病等病症的患者应用钆造影剂后发生肾脏损伤的风险将显著升高,因此,临床上通常指导患者服用钆造影剂后需要大量饮水以加快造影剂排出体外[7]。
此次研究中,两组患者应用钆造影剂后不良反应总发生率差异无统计学意义(P<0.05),两组不良反应发生率均较低,可知钆造影剂的服用安全性较高。钆贝葡胺及钆喷酸葡胺均属于核磁共振检查中的常用造影剂,静脉注射后可迅速在血管内外间隙分布,被肝细胞提取的剂量微乎其微,而且也不会参与到肝细胞代谢过程中,同时还能够保证肝脏强化程度的均匀性和一致性。干预后观察组患者情绪状态更好,患者检查时生理、心理、文化与社会环境舒适度评分及干预满意度均较对照组高(P<0.05)。可知为给予患者预防性护理干预能够稳定稳定患者情绪及心理状态,有助于患者提前做好相应的准备工作,减轻其心理压力和负担,能够更好的配合相关检查[8]。
综上所述,含钆造影剂应用安全性较高,患者出现不良反应的可能性较小,为接受肝脏磁共振增强检查后出现不良反应的患者提供地塞米松及肾上腺素有助于促进其病情缓解,同时给予患者预见性护理措施能够有效提高其生理与心理舒适度。此次研究由于研究持续时间短、纳入研究样本量少,使得此次研究价值受到一定程度的限制,未来应在条件适当的情况下进行大样本、长时间深入研究。
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