李宇慧 陈倩
(厦门大学附属第一医院，厦门，361000)
在慢性肾衰竭治疗中，腹膜透析是一种有效治疗方法，对于保护患者残余肾功能，具有十分重要的意义。腹膜透析以居家方式为主，长期透析治疗的实施，要求患者掌握相关疾病知识，并且情感态度的转变、自我护理能力提高，是腹膜透析患者良好治疗效果的重要保障[1]。目前，对腹膜透析患者以常规护理为主，护理有一定局限性，并且互动性、沟通性及有效性欠缺，难以建立良好的医患关系，也影响护理效果。微信平台随访联合居家护理的模式能够促进了良好医患关系的建立，同时也进一步强化了居家护理效能。一方面，通过居家护理干预实现优质护理是一种成本低、效果显著的护理方法，另一方面，通过微信平台随访等途径可以更好地了解患者情况，更好地对其进行心理疏导，养成良好的自我护理能力[2]。因此，我们选择随访的106例腹膜透析患者作为研究对象，观察微信平台随访联合居家护理模式的效果，现将报道如下。
1.1 一般资料 选取2021年1月至2022年6月厦门大学附属第一医院收治的腹膜透析患者106例作为研究对象，随机分为对照组和观察组，每组53例。观察组中男29例，女24例；
年龄24～73岁，平均年龄(54.34±5.95)岁；
肾功衰病因类型：糖尿病肾病9例(16.98%)，慢性肾小球肾炎18例(33.96%)，高血压肾病17例(32.08%)，其他9例(16.98%)。对照组中男30例，女23例；
年龄26～71岁，平均年龄(53.19±5.73)岁；
肾功衰病因类型：慢性肾小球肾炎10例(18.87%)，糖尿病肾病17例(32.08%)，高血压肾病18例(33.96%)，其他8例(15.09%)。一般资料经统计学分析，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审批通过，且患者及其家属同意。
1.2 纳入标准 1)符合慢性肾衰竭诊断标准，接受腹膜透析治疗者；
2)无严重免疫系统或血液系统疾病者；
3)无严重精神障碍者；
4)无合并恶性肿瘤者。
1.3 排除标准 1)合并有严重感染性疾病者；
2)合并有肝功能异常者；
3)依从性较差者
1.4 护理方法 对照组给予常规护理，具体护理方法：1)指导患者了解疾病知识，开展健康知识宣讲，提高其对疾病知识的知晓度；
2)对患者腹膜透析期间给予全程监护，嘱咐其家属在其透析过程中若出现不良反应等情况，需及时报告，采取有效处理措施；
3)指导患者日常饮食生活习惯，多摄入果蔬，避免辛辣等饮食；
4)嘱托家属关注患者的心理情绪等情况，及时给予心理疏导干预。观察组给予平台微信随访联合居家护理。具体护理方法：1)组建居家护理团队，成立由护士长为组长的居家护理团队，根据患者个体情况开展个性化居家护理；
2)组织开展心理护理干预，对患者焦虑、抑郁等心理情绪进行疏导，建立自信心[3]；
3)饮食及锻炼指导。指导患者健康饮食以果蔬为主，并适当进行体育锻炼，提高身体素质，改善营养水平；
4)在居家护理的同时，及时开展微信平台随访，了解患者的实际情况，并以微信视频指导等方式，指导正确腹膜透析操作，解答患者疑惑的问题，推送相关健康知识，与患者建立良好的医患互动关系[4]。
1.5 观察指标 1)睡眠质量评价[5]。采用匹兹堡睡眠质量指数量表(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)对患者睡眠质量进行评价。该评估方法涉及睡眠障碍、时间及质量等24个问题，共21分。分值越低则表明睡眠质量越好。2)自我护理能力评价[6]。采用自我护理能力测定量表(Exercise of Self-Care Agency Scale,ESCA)对患者自护能力进行评价。该评价量表主要包括自我责任、主观能动、健康知识水平及情感态度等4个方面的内容。每项分值25分，总分100分。评价分值越高则说明自护能力越好。3)依从性评价[7]。采用frankl治疗依从性量表(分值8分)对患者的依从性进行评价。评价分为完全依从、部分依从和不依从，评分8分为完全依从；
评分5～7分为部分依从；
评分<5分为不依从。依从率=(完全依从+部分依从)例数/总例数×100%。4)满意度调查。自制满意度调查表，从护理质量、心理干预、互动交流等方面，了解患者护理满意度。其中，非常满意：评分≥90分；
满意：评分80～89分；
一般：评分70～79分；
不满意：评分<70分。满意度(%)=总例数-不满意例数/总例数×100%。
2.1 2组患者护理前后PSQI评分比较 护理后，2组患者PSQI评分均下降，观察组患者PSQI评分小于对照组患者，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
表1 2组患者护理前后PSQI评分比较
2.2 2组患者自我护理能力比较 护理后，2组自我护理能力总分和各项护理能力评分均大幅提高，观察组护理能力总分和各项护理能力评分均明显高于对照组，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
表2 2组患者自我护理能力比较分)
2.3 2组患者依从率比较 观察组依从率为96.23%，对照组依从率为79.24%，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。
表3 2组患者依从率比较[例(%)]
2.4 2组患者护理满意度比较 观察组护理满意度为94.34%，对照组护理满意度为79.24%，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。
表4 2组患者护理满意度比较[例(%)]
我国是肾脏疾病的高发国家，对于慢性肾衰竭患者实施腹膜透析，可以改善其肾功能，对于保护其残余肾功能具有重要意义。目前，随着腹膜透析技术的不断发展，腹膜透析的不良发生率明显降低，日益成为慢性肾衰竭患者治疗的重要手段。但由于腹膜透析易出现腹膜炎等并发症，并且经过长期腹膜透析，患者容易产生焦虑、抑郁等情绪，严重影响睡眠质量，导致其依从性下降，不利于良好透析治疗的实施[8-9]。因此，在腹膜透析中开展积极有效的护理，对腹膜透析的顺利进行非常重要，目前一些新的护理方法，如居家护理、微信平台随访等护理方法，已在实际护理中得到应用。
居家护理是一种以家庭支持为载体，以居家护理团队为主导的护理模式，能够在“家-院”的联动护理中，实现有效护理的开展[10]。此外，微信平台随访转变了传统回访模式，能够基于平台“一对一”的个性化随访指导，并通过在线监督、在线探讨等方式，确保护理措施的有效落实。由于腹膜透析患者在长期透析等因素的影响之下，易出现焦虑、抑郁等不良心理情绪，睡眠质量不高、身体素质差等问题，对透析治疗形成了较大影响[11]。为此，改善睡眠质量成为对腹膜透析患者有效护理的重要内容。在本研究中，观察组患者护理后睡眠质量明显优于对照组(P<0.05)。由此说明，微信平台随访联合居家护理，可以更好地从心理干预、行为引导、健康知识的宣讲等方面，改善患者不良心理情绪，提高其睡眠质量，而患者良好精神状态的保持，可以更好地提高其依从率[12]。故而，在腹膜透析患者依从性调查中发现，观察组依从率明显高于对照组，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。由此说明，经微信平台随访联合居家护理患者的依从性明显提高，良好的睡眠及精神状态提高了其腹膜透析的主动性。
居家腹膜透析对患者自我护理能力有较高要求，也是居家护理等的重要内容。在本研究中，护理后观察组自我护理能力总分及各项评分均明显高于对照组的(P<0.05)。这说明，微信平台随访联合居家护理可以更好地从自我责任、主观能动、健康知识及情感态度等方面，提高自我责任意识，通过对腹膜透析相关知识、并发症等知识的掌握，可以帮助患者更好居家腹膜透析，提高腹膜透析质量，降低不良反应的发生率[13]。本研究护理满意度的调查结果显示，观察组满意度高于对照组护理(P<0.05)，提示微信平台随访联合居家护理在心理情绪、睡眠改善等方面的护理质量较高，能帮助患者更好地掌握腹膜透析知识，改善精神状态，充分体现了以人为本的护理理念，对于转变腹膜透析患者情绪低落、改善睡眠质量不佳等问题，具有显著的护理效果[14]。
综上所述，腹膜透析患者实施微信平台随访联合居家护理，可以有效提高其睡眠质量、依从性和自我护理能力，值得推广应用。本研究可为腹膜透析护理提供新的护理模式，具有良好的实践效果。但研究中也存在不足，如睡眠质量与腹膜透析质量的相关性研究欠缺，将在今后的研究中不断完善。
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