王祥诗
（东方市人民医院新生儿科，海南 东方 572600）
新生儿肺炎是常见的新生儿呼吸系统疾病，主要由吸入胎粪、羊水等异物或感染病原体所致，临床表现有咳嗽、喘息、呼吸困难及发绀等[1]。该病发病率在活产儿中占15%～20%，是导致新生儿死亡的重要原因[2]。目前，临床对新生儿肺炎主要采取抗感染、吸氧、纠正水及电解质等对症支持治疗。布地奈德是一种糖皮质激素类药物，有抗炎的作用。新生儿肺炎的肺部炎症病理改变可引起肺通气功能障碍，潮气呼吸指标是评估肺通气功能的敏感指标。本研究探讨布地奈德雾化吸入治疗新生儿肺炎的疗效及对潮气呼吸指标的影响。
1.1 一般资料按随机数字表法将东方市人民医院2020年1月至2021年1月接收的92例新生儿肺炎患儿分为对照组和观察组，各46例。对照组中男、女患儿分别为27、19例；
出生时间1～26 d，平均出生时间（6.39±0.62）d；
体质量2 736～4 571 g，平均体质量（3 169.25±137.56）g；
身长47～53 cm，平均身长（50.11±1.55）cm；
胎龄36～41周；
平均胎龄（38.32±2.15）周；
剖宫产17例，自然分娩29例。观察组中男、女患儿分别为30、16例；
出生时间2～27 d，平均出生时间（6.41±0.59）d；
体质量2 670～4 602 g，平均体质量（3 102.73±142.17）g；
身长46～54 cm，平均身长（50.26±1.67）cm；
胎龄36～40周，平均胎龄（38.39±2.23）周；
剖宫产19例，自然分娩27例。两组患儿一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。本研究经东方市人民医院医学伦理委员会批准，患儿法定监护人均签署知情同意书。纳入标准：①符合《实用新生儿学（第5版）》[3]中新生儿肺炎的诊断标准，并经体格检查、胸X线检查、实验室检查等确诊；
②无严重哭闹，配合良好；
③近期未使用激素类药物。排除标准：①合并先天遗传疾病者；
②合并先天性疾病、先天畸形者；
③伴有高热者；
④合并传染性疾病者；
⑤合并肝、肾等器质性病变者；
⑥合并免疫缺陷者。
1.2 治疗方法所有患儿均采用盐酸氨溴索（勃林格殷格翰，国药准字J20140032，规格：15 mg∶2 mL）7.5 mg+生理盐水2 mL雾化吸入，氧流量5～7 L/min，雾化吸入18 min/次，2次/d。对照组患儿给予清洁呼吸道、抗感染、平衡水或电解质、营养支持等对症支持治疗。其中针对吸入羊水、血液的患儿，主要采取对症处理；
针对吸入胎粪的患儿，给予清除胎粪、对症支持治疗，必要时给予肺表面活性物质。针对病原菌感染引起的肺炎患儿，根据病原学检查结果采用抗生素治疗。观察组患儿在上述基础上加用布地奈德（AstraZeneca Pty Ltd，注册证号H20140475，规格：2 mL∶1 mg）0.5 mg雾化吸入，氧流量5～7 L/min，雾化吸入18 min/次，2次/d。两组患儿均治疗7 d。
1.3 观察指标①比较两组患儿疗效。显效：治疗后临床症状及体征基本消失，胸部X线、实验室指标恢复正常；
有效：治疗后临床症状及体征改善，胸部X线、实验室指标好转但未恢复正常；
无效：治疗后临床症状及体征无明显改善，胸部X线、实验室指标未有明显好转[4]。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。②比较两组患儿症状、体征改善情况。记录患儿喘息、咳嗽、肺啰音、呼吸困难等症状、体征消失时间。③比较两组患儿潮气呼吸指标。潮气呼吸指标包括VT、TPTEF/TE、VPEF/VE、呼吸频率（RR）。潮气呼吸指标检测方法：检查前给予患儿口服0.5 mL/kg水合氯醛胶浆[特丰制药有限公司，国药准字H20210013，规格：水合氯醛浓缩液1.342 g∶1 g/糖浆（稀释液）9 mL]，患儿睡眠后，取仰卧位，颈部略伸展，选择合适的面罩戴上，呼吸平稳后采用肺功能仪（德国耶格Jaeger，型号：Master Screen Paed）连续测5次采集潮气呼吸指标数据，最后取平均值。④比较两组患儿血清炎症指标。采集患儿治疗前后5 mL空腹肘静脉血，以3 000 r/min离心10 min，取血清，采用免疫比浊法检测C反应蛋白（CRP）水平，采用电化学发光免疫法检测降钙素原（PCT）水平，采用酶联免疫法检测肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平。⑤比较两组患儿并发症发生率。并发症包括鹅口疮、声音沙哑及腹胀等。
1.4 统计学分析用SPSS 25.0统计学软件分析数据。计数资料以[例(%)]表示，组间比较采用χ2检验，计量资料以()表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对样本t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。
2.1 两组患儿疗效比较观察组患儿总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。
表1 两组患儿疗效比较 [例(%)]
2.2 两组患儿症状体征改善情况比较观察组患儿喘息、咳嗽、肺啰音、呼吸困难消失时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。
表2 两组患儿症状、体征改善情况比较（d，）
表2 两组患儿症状、体征改善情况比较（d，）
2.3 两组患儿潮气呼吸指标比较治疗前，两组患儿VT、TPTEF/TE、VPEF/VE、RR比较，差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后，两组患儿VT、TPTEF/TE、VPEF/VE高于治疗前，RR低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）；
治疗后，观察组患儿VT、TPTEF/TE、VPEF/VE高于对照组，RR低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。
表3 两组患儿潮气呼吸指标比较()
表3 两组患儿潮气呼吸指标比较()
注：与同组治疗前比较，*P＜0.05。VT：潮气量；
TPTEF/TE：达峰时间比；
VPEF/VE：达峰容积比；
RR：呼吸频率。
组别 例数 VT(mL/kg) TPTEF/TE(%) VPEF/VE(%) RR(次/min)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 46 5.03±0.49 7.12±0.67* 16.54±1.60 31.65±3.14* 15.79±1.54 32.02±3.17* 69.11±6.57 49.65±4.72*对照组 46 5.11±0.51 6.35±0.62* 16.79±1.62 28.70±2.27* 15.65±1.51 29.14±2.93* 69.49±6.63 55.24±5.06*t值 0.767 5.721 0.745 5.164 0.440 4.525 0.276 5.479 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05
2.4 两组患儿血清炎症指标比较治疗前，两组患儿CRP、PCT、TNF-α水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后，两组患儿血清CRP、PCT、TNF-α水平水平低于治疗前，观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。
表4 两组患儿血清炎症指标比较()
表4 两组患儿血清炎症指标比较()
注：与同组治疗前比较，*P＜0.05。CRP：C反应蛋白；
PCT：降钙素原；
TNF-α：肿瘤坏死因子-α。
2.5 两组患儿并发症发生率比较观察组患儿并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表5。
表5 两组患儿并发症发生率比较 [例(%)]
新生儿由于身体各方面发育尚未成熟，抵抗力弱，容易受到病原菌感染引起肺炎；
分娩时若吸入异物，也可引起肺炎。新生儿肺炎病情进展迅速，患儿出现肺部通气或换气障碍，机体处于缺氧状态，且分泌物黏附在呼吸道、肺泡，不易排出[5]。因此，临床上主要给予吸氧、抗感染等治疗，并使用盐酸氨溴索促进排痰，提高肺泡活性，控制病情。但部分新生儿肺炎患儿经吸氧、抗感染、排痰等对症支持治疗后，临床效果仍欠理想。
布地奈德属于抗炎皮质类固醇药物，有高效局部抗炎作用，常用于治疗新生儿肺炎[6]。布地奈德雾化吸入能抑制气道组织的炎症反应，湿化、清洁气道，促进气道分泌物排出。雾化吸入布地奈德可增加气道及肺部的药物浓度，只要少剂量即可达到治疗效果，从而减少药物剂量，避免全身用药所致的不良反应，提高用药安全性。雾化吸入布地奈德直达气道、肺部，直接对病灶发挥治疗作用，降低部分过敏性物质活性，改善肺功能。本研究结果显示，观察组患儿总有效率高于对照组，观察组患儿喘息、咳嗽、肺啰音、呼吸困难消失时间短于对照组。这提示新生儿肺炎用雾化吸入布地奈德能够提高疗效，加快喘息、咳嗽、肺啰音等症状、体征的缓解。考虑是由于雾化吸入布地奈德可使药物直达肺部发挥治疗作用，起效快，加速缓解肺炎相关症状，提高治疗效果。
VT是平静状态下的吸入或呼出的气量，正常情况下新生儿VT为6～10 mL/kg，占肺活量的30%左右，肺通气功能障碍或通气调节障碍均可引起VT降低。TPTEF/TE、VPEF/VE能够反映气道阻塞情况，正常参考值为28%～55%，其值越低表示气道阻塞越严重。RR能反映阻塞性或限制性通气功能障碍；
新生儿肺炎由于通气功能障碍，导致呼吸加快，RR增加。相关研究显示，与健康新生儿比较，新生儿肺炎患儿出现VT、TPTEF/TE、VPEF/VE下降，RR加快[7]。本研究显示，治疗后，两组患儿VT、TPTEF/TE、VPEF/VE高于治疗前，RR低于治疗前，治疗后，观察组患儿VT、TPTEF/TE、VPEF/VE高于对照组，RR低于对照组。这提示新生儿肺炎患儿采用布地奈德雾化吸入治疗能够改善潮气呼吸指标，使VT、TPTEF/TE、VPEF/VE增加，RR下降。考虑是由于雾化吸入布地奈德能够让药物直达肺部发挥抗炎作用，减轻肺部炎症反应，改善炎症病变所致的肺微循环障碍，从而改善气体弥散功能，增加VT、TPTEF/TE、VPEF/VE，降低RR。此外，雾化吸入布地奈德还能够湿润气道，并使布地奈德作用于气道黏膜，减少炎症物质渗出，减轻气道组织水肿，促进呼吸道通畅，改善潮气呼吸指标。
新生儿肺炎发生后，肺部炎症病变可产生大量的炎症细胞因子，并参与肺部的炎症反应过程。CRP是一种反映机体炎症反应的急性时相蛋白，能激活补体，加强吞噬细胞能力，加速清除病原微生物，在炎症反应时急剧升高。PCT是反映炎症反应活跃程度的蛋白，在细菌感染时可出现异常升高。TNF-α是一种促炎因子，能激活中性粒细胞，促使其黏附及浸润肺组织，启动炎症反应。相关研究显示，新生儿肺炎患儿的血清CRP、PCT水平明显高于健康儿童[8]。本研究显示，治疗后两组患儿血清炎症指标水平比治疗前低，且观察组比对照组低。这提示新生儿肺炎用布地奈德雾化吸入治疗能进一步减轻炎症反应，减少CRP、PCT、TNF-α释放。考虑是由于布地奈德雾化吸入能使药物持续作用于呼吸道、肺部，强化局部抗炎效应，减少炎症物质CRP、PCT、TNF-α产生。新生儿肺炎治疗期间容易出现鹅口疮、声音沙哑、腹胀、心力衰竭等并发症。本研究显示，观察组患儿并发症发生率低于对照组。考虑是由于新生儿肺炎患儿通过雾化吸入布地奈德后，加速病情控制，减少并发症发生。
综上所述，新生儿肺炎用布地奈德雾化吸入治疗能够取得较理想的疗效，且能够显著改善潮气呼吸指标，加快症状体征缓解，减轻机体炎症反应，减少并发症，值得临床应用。
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