黄美治
(厦门市社会福利中心松柏医院,福建 厦门 361012)
牙周炎作为临床常见的口腔牙周组织疾病,发病年龄多大于35岁,以男性居多,其发病率会随着年龄的增高而不断增加,是影响老年患者生活质量的重要原因之一[1]。目前,国内对于老年慢性牙周炎患者以恢复牙周组织功能以及生理形态为总体目标。盐酸米诺环素在使用时能够抑制患者牙周胶原酶活性水平,从而预防胶原酶破坏牙周组织,但盐酸米诺环素在使用时接触部位为口腔,较为敏感,注射过程中患者会出现疼痛感,使得治疗感受较差[2]。布洛芬能够有效抑制前列腺素的合成,从而降低炎性因子水平并减轻疼痛[3]。本研究旨在探讨盐酸米诺环素软膏联合布洛芬治疗老年慢性牙周炎患者的疗效及安全性评价,现报道如下。
1.1 一般资料
选取我院2019年1月-2022年4月期间收治的老年慢性牙周炎患者92例,分为对照组(26例)以及观察组(26例),分组方法:乱数表法。对照组研究对象临床基线资料:年龄区间61～83岁,平均(69.87±6.13)岁;性别比例:男23例,女23例;病程1～5年,平均(3.07±0.71)年。观察组研究对象临床基线资料:年龄区间62～85岁,平均(70.17±6.05)岁;性别比例:男25例,女21例;病程1～4年,平均(2.88±0.63)年。两组患者一般资料经比较,(P>0.05,可比。诊断标准:参考《牙周病诊疗指南》[4]中相关标准。纳入标准:经影像学检查显示牙槽骨高度存在降低现象者;符合上述诊断标准者;未合并其他牙周疾病者;均于我院进行基础治疗者;无认知障碍者;无凝血功能障碍者等。排除标准:免疫功能低下或障碍者;肝肾功能障碍者;口腔卫生条件极差者;治疗前3个月内曾接受过其它牙周治疗者等。脱落与剔除标准:研究期间因故脱离者;其本身条件并不符合本次研究纳入标准却被误纳者;研究期间发生不良治疗事件者;研究期间无法进行随访者。厦门市社会福利中心松柏医院的医学伦理委员会已经准许了此项研究的实施,所有患者均知悉此研究内容。
1.2 方法
所有患者在进行研究前均进行基础治疗,包括根面平整、龈上洁治以及龈下刮治等,对照组患者以盐酸米诺环素软膏(Sunstar INC,规格:0.5 g,H20150106)进行治疗,每次剂量牙周袋容积为准,以注满并可在牙龈边缘观察到药物为准,1次/周。观察组则在此基础上加用布洛芬凝胶(布洛芬凝胶,规格:15g:0.75g,国药准字H20057035),在每只盐酸米诺环素软膏内混合0.6 g布洛芬,搅拌混合后制成缓释凝胶,每次剂量牙周袋容积为准,以注满并可在牙龈边缘观察到药物为准,1次/周。两组患者均持续治疗4周。
1.3 观察指标
①临床疗效,以《牙周病诊疗指南》中相关标准评估临床疗效,显效判定标准:牙龈出血、牙冠周脓肿消失、牙周疼痛以及口臭等慢性牙周炎临床症状得到明显改善;有效:牙龈出血、牙冠周脓肿消失、牙周疼痛以及口臭等慢性牙周炎临床症状有所缓解;无效:牙龈出血、牙冠周脓肿消失、牙周疼痛以及口臭等慢性牙周炎临床症状无任何好转迹象或反向加重。总有效率=1-无效率。②牙周状况,包括牙菌斑指数(PLI,总分5分)、牙龈指数(GI,总分3分),龈沟出血指数(SBI,总分5分)、牙周袋深度(PD,根据牙齿以及牙龈见龈沟深度对其进行计算),以上检查均为得分越高则牙周状况越坏。③炎性因子,采集两组患者约3 mL空腹静脉血,采血时间为治疗前后,制备血清,离心参数:转速:3 000 r/min;时间:15 min;半径:13.5 cm,以酶联免疫吸附法检测血清超敏C反应蛋白(hs-CRP)、白细胞介素(IL)-1β、IL-6、IL-8水平。④不良反应发生情况,在患者治疗期间,记录相关不良反应发生情况,包括牙龈肿痛、局部肿胀、胃肠道反应以及皮疹,并计算其总不良反应发生率。
1.4 统计学方法
2.1 两组患者临床疗效比较
治疗后,对照组、观察组临床疗效对比,总有效率71.74%<89.13%,对照组更低,差异有统计学意义(P<0.05),见表1。
表1 两组患者临床疗效比较[例(%)]
2.2 两组患者牙周状况指标比较
与治疗前比,治疗后两组患者PLI、GI、SBI、PD水平降低,其中观察组低于对照组(P<0.05),见表2。
表2 两组患者牙周状况指标比较
2.3 两组患者炎性因子水平比较
与治疗前比,治疗后两组患者血清hs-CRP、IL-1β、IL-6、IL-8水平降低,其中观察组低于对照组(P<0.05),见表3。
表3 两组患者炎性因子水平比较
2.4 两组患者不良反应发生情况比较
治疗期间,对比对照组、观察组不良反应总发生率,28.26%>4.35%,前者更高,差异具有统计学意义(P<0.05),见表4。
表4 两组患者不良反应发生情况比较[例(%)]
牙龈炎由于早期多无明显自觉症状,极易被患者所忽视,导致其不断持续发展并由牙龈向深部牙周组织扩展发展,破坏牙周支持组织,从而逐渐发展至慢性牙周炎,形成牙周袋。对于老年患者而言,会致使其咀嚼能力受到严重影响,进而降低其生活质量,身体素质较差者甚至会由于无法有效摄入营养而对健康造成影响[5]。盐酸米诺环素软膏由于能够阻止细菌蛋白合成,具有较强的抗菌活性,且由于其特性在遇水后会变硬形成膜状,从而能够保证牙周处药物浓度,从而逐渐减轻牙周炎症,促进牙周组织再生,恢复牙周对于牙齿的支持作用,但在使用过程中会刺激牙周组织,出现如发痒、红肿及肿胀等症状,使得预后较差[6]。
前列腺素参与人体包括过敏、发热等多个过程,具有高度的生物活性,其水平过高会导致慢性牙周炎患者牙周肿胀疼痛,而布洛芬作为苯丙酸衍生物,能够有效减少体内前列腺素合成数量,从而达到解热、镇痛以及消炎的目的,但其口服后会引发一定的胃肠道反应,而本次治疗中,将布洛芬至盐酸米诺环素软膏内搅拌混合后制成缓释药剂,直达病灶的同时也保证了药物浓度,发挥药效的同时也避免了全身用药所形成的不良反应[7]。根据其联合用药的效果,冉碧红等[8]研究人员也对此进行了相关研究,其结果显示,以盐酸米诺环素软膏联合布洛芬治疗牙周炎疗效有所提升,不良反应发生风险降低。本研究结果显示,治疗后,观察组患者的临床总有效率与对照组相比较高;治疗期间观察组患者的不良反应总发生率低于对照组,表明老年慢性牙周炎患者以盐酸米诺环素软膏联合布洛芬进行治疗在提高疗效的同时还能够有效减轻不良反应,效果更佳。
牙周炎的致病因素便是由于有害菌以及牙菌斑长期在牙齿周边聚集并大量分泌致炎物质,导致牙周炎症的产生,而牙周炎症又会导致前列腺素水平升高,hs-CRP、IL-1β、IL-6以及IL-8等炎症因子水平上升,而炎症本身便会逐渐导致牙龈组织萎缩,以致于牙槽骨无法有效获得营养,进而发生骨吸收现象,导致患者牙周状况进一步恶化[9]。盐酸米诺环素能够促进牙周膜成纤维细胞增殖及牙周组织的再生恢复,但由于治疗时需要将药物注满牙周袋,不可避免的会在治疗过程中对患者形成胀痛,且对于牙周有一定的刺激作用,会导致牙周局部红肿、肿胀,再加上其遇水变硬等特点,进一步加重了患者的不适。布洛芬作为抗炎药的主要机制便是通过对环氧化物酶的抑制而降低作为炎症介质以及促骨吸收因子前列腺素的水平,但以口服使用会刺激胃肠道发生反应,且肝肾功能不好者会加重肝肾负担,但混合至盐酸米诺环素软膏内制成缓释药剂,既能够避免全身用药造成的药物浓度过低以及不良反应的缺陷,同时还能够降低炎性因子水平,并减少牙槽骨吸收,改善患者治疗感受[10]。本研究结果显示,治疗后观察组患者PLI、GI、SBI、PD以及血清hs-CRP、IL-1β、IL-6、IL-8水平均降低,其中观察组低于对照组,表明老年慢性牙周炎患者以盐酸米诺环素软膏联合布洛芬进行治疗能够有效改善牙周状况,并降低炎性因子水平,这与濮莉莉等[11]研究结果较为相似。
综上,老年慢性牙周炎患者以盐酸米诺环素软膏联合布洛芬进行治疗能够有效改善牙周状况,并降低炎性因子水平,在提高疗效的同时还能够有效减轻不良反应,效果更佳。但本研究样本量较小,且未进行长期随访研究,还需临床作进一步证实。
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