吴丽丽，陈景海，黄华花
(1.厦门市妇幼保健院中医妇科，福建 厦门 361003;2.厦门市妇幼保健院药学部，福建 厦门 361003;3.厦门医学院药学系，福建 厦门 361003)
产妇在经历阴道分娩后其各生理系统、脏腑都进入恢复阶段，其中子宫尤为显著，这个阶段被称为产褥期，持续时间约为6～8 w[1]。子宫复旧指产妇子宫形态大小、功能恢复至孕前状态的过程，持续时间为6 w，若6 w后，产妇产后恶露仍未排净、子宫仍未缩回，则称为子宫复旧不良，临床常表现为子宫压痛、阴道流血、腰腹重坠[2-3]。宫缩痛是指产妇在产褥期时子宫收缩所带来的疼痛。为加速产后子宫恢复，西医多采用缩宫素等药物增加子宫收缩力度、加快子宫恢复至正常形态的速度，但此方法使疼痛程度增加，部分产妇难以忍受[4]。与此相对应的是，传统医学用来加速子宫恢复、减轻宫缩痛等方面已得到广泛应用，且方法多样，其中中药外敷包效果突出。有研究表明，中药热敷简便、高效，可有效促进产后生理功能的恢复[5]。因此，本研究选取137例阴道分娩产后子宫复旧不良的产妇作为研究对象，探讨中药外敷包温热敷下腹部对子宫复旧不良产妇产后宫缩痛、子宫复旧和不良反应的影响，旨在为临床治疗提供理论参考。
1.1一般资料：选取2021年1月～2022年1月厦门市妇幼保健院阴道分娩的137例产妇作为研究对象，随机分为对照组(n=68)与观察组(n=69)。对照组年龄24～33岁，平均(28.41±1.62)岁；
孕周38～40 w，平均(38.81±0.34)w；
生育1～4次，平均(2.44±0.54)次。观察组年龄25～32岁，平均(27.86±1.73)岁；
孕周37～41 w，平均(39.02±0.33)w；
生育2～3次，平均(2.49±0.15)次。本研究经本院医学伦理委员会同意。两组产妇年龄、孕周等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2入组条件：纳入标准：①经阴道分娩者；
②符合《中医妇科常见病诊疗指南》有关子宫复旧不良诊断标准者[6]；
③签署知情同意书者。排除标准：①未经阴道分娩者；
②存在精神疾病者；
③凝血功能出现障碍者；
④合并肿瘤者及妊娠高危因素例如妊娠高血压、糖尿病等；
⑤子宫及其附件发生感染者；
⑥生殖系统存在疾病者；
⑦胎盘残留者。
1.3治疗方法：对照组采用常规治疗：予以缩宫素鼻喷雾剂(四川德峰药业有限公司，国药准字H20020045)，双侧鼻孔各喷1喷，0.1 ml/喷，2次/d，连续7 d。观察组在对照组常规治疗基础上，采用中药外敷包。中药方：益母草、炮姜、川芎各100 g，当归、花椒、山楂、吴茱萸、桂枝各50 g，将中药加工成粗粒状装置在布袋中，微波炉中火加热3～5 min，温度40°～50°，温度以产妇舒适为准，放置在下腹子宫位置，来回移动，1包/次，持续20～30 min/次，2次/d。两组连续治疗7 d。
1.4观察指标:①临床疗效[7]：痊愈：临床症状及伴随症状完全消失；
有效：临床症状部分消失，伴随症状得到改善；
无效：不符合上诉者。②临床症状消失时间比较：记录患者治疗后子宫压痛、阴道流血、腰腹重坠症状消失时间。③子宫横径、长径、前后径、三径之和比较：治疗7 d后，采用B超检测患者子宫横径、长径、前后径、三径之和。④子宫宫缩疼痛程度：在治疗前及治疗1 d、2 d、3 d、4 d、5 d、6 d、7 d后比较两组子宫宫缩疼痛程度，采用视觉模拟疼痛评分(VAS)。⑤不良反应发生情况：比较两组治疗期间不良反应发生情况。
2.1两组临床疗效比较：治疗7 d后，观察组临床疗效高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
表1 两组临床疗效比较[n(%)]
2.2两组临床症状消失时间比较：治疗7 d后，观察组子宫压痛、阴道流血、腰腹重坠症状消失时间短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
表2 两组临床症状消失时间比较
2.3两组子宫横径、长径、前后径、三径之和比较：治疗后，观察组子宫横径、长径、前后径、三径之和均小于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。
表3 子宫横径、长径、前后径、三径之和比较
2.4两组产妇宫缩疼痛程度比较：治疗1 d、2 d、3 d、4 d、5 d、6 d、7 d后，观察组宫缩疼痛程度VAS评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。
表4 两组产妇宫缩疼痛程度VAS评分比较分)
2.5两组不良反应比较：治疗期间，两组均未出现明显不良反应。
经阴道分娩的产妇大约需要6～8 w的时间才可将身体各功能、激素水平等恢复至非孕水平，在这段时间所产生的疾病称为产后病，此阶段产妇由于刚生产完，产后气血津液大伤，元气耗损严重，极易受到外邪侵袭，且此时产妇身心敏感，若身心调节不当极易导致产后疾病[8-9]。产褥期是所有生育的孕妇都必须经历的生理阶段，此阶段的有效治疗对产妇身心健康有着至关重要的作用。中药外敷包是在中医基础理论指导下，按照四气五味、升降沉浮以及君臣佐使的原理，将不同药物混合以达到增强疗效的目的，根据不同的药物搭配可起到不同的功效[10]。基于此，本研究采用中药外敷包联合缩宫素治疗阴道分娩产后子宫复旧不良的产妇，探讨其临床疗效、产后宫缩痛及不良反应的影响，旨在为产妇子宫恢复提供理论参考。本研究结果表明中药外敷包可大大提高子宫复旧恢复效果。
产妇分娩后子宫体积开始缩小，这会使胎盘剥离面恢复速度放缓，但一般可在产后6 w恢复完好，若产后宫缩乏力，常采用缩宫素治疗，宫缩素不仅能加快子宫缩复，还能减少子宫出血[11]。由于产妇阴道血流淋漓不尽，血能载气，气随血亏导致气血两亏，而气虚导致无力推动血行，血不行则瘀滞胞宫，不通则痛加重了宫缩痛的疼痛程度。阴道流血的病机为气虚血瘀，故宜以祛瘀止痛的治疗原则治疗子宫复旧不良所产生的产后阴道血流不止。本研究表明中药外敷包与缩宫素协同作用可加速子宫恢复，减少出血，缓解患者症状，加速子宫恢复至非孕速度。中药外敷包中当归、花椒、川芎、炮姜、吴茱萸等诸药皆可止痛，缓解子宫压痛。益母草、川芎、山楂皆有祛瘀之功，同时益母草可引瘀血下行，为淤血找寻出路，川芎为血中之气药，气为血之帅，可推动淤血排出体外，加快淤血去、新血来的速度，从而缓解腰腹重坠、加快子宫复旧速度，帮助子宫恢复至非孕状态。
在产褥期时因子宫出现强直性收缩所产生的疼痛称为宫缩痛，通常于产后2 d内发生，临床为了防止产后出血、加快子宫收缩速度而使用会增加宫缩痛的催产素，不仅造成产妇生理上的痛苦，且使得产妇乳汁分泌不畅[12-13]。产后宫缩痛在传统医学上属于“儿枕痛”“产后腹痛”，多因产后恶露淋漓不尽或风寒邪气乘产妇产后体虚而侵袭胞宫，导致瘀阻胞宫、寒凝成瘀[14]。本研究结果表明在常规治疗的基础上联合中药外敷包可有效缓解阴道分娩产妇宫缩痛，具有较高安全性。这是由于中药热敷中的当归可调经止痛、花椒温中止痛、益母草祛瘀、缩宫、川芎化瘀止痛、山楂活血化瘀、炮姜温中止痛、吴茱萸温中止痛，此外桂枝可发散表，祛除外来风邪，诸药相互配伍，共奏活血化瘀、通经止痛之功。此外，外敷药包将口服改为外敷的方法，使药物疗效直达病所。热敷可有效扩张血管，疏通毛细血管，温通止痛，加快子宫恢复速度。戴淑艳等[15]研究表明，中药外敷包能有效缓解宫缩痛，可加速产妇子宫恢复，与本研究结果相一致。
综上所述，中药外敷包可有效改善经阴道分娩产妇子宫复旧情况、加速子宫缩复、减轻子宫缩复疼痛、减少不良反应，为临床治疗产妇子宫复旧提供可行方法。
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