赵海艳 王传锐 尚芯羽 郝锦秀 苏玲
阴道分娩结束后，因宫缩阵痛、产时用力、心理紧张等原因易造成产妇产后疲劳、产后出血、乳汁分泌不足等现象出现[1,2]。因此，在临床中对阴道分娩的产妇予以产后 2 h 康复护理具有十分必要性，且对阴道顺娩产妇的身心健康康复具有至关重要的作用[3]。随着快速康复护理理念的提出，目前，快速康复护理理念逐渐在对阴道分娩生产后2 h内产妇的护理干预中得到应用。本研究通过对我院阴道顺娩产妇产后2 h 的不同干预方式效果进行分析，旨在探讨在快速康复理念指导下的综合护理的效果。
1.1 一般资料 纳入2021年2月至2022年3月在我院进行阴道顺娩的产妇96例为研究对象，并采用随机数字法将研究对象分为研究组与对照组，每组48例。2组基线资料差异无统计学意义(P>0.04)。见表1。
表1 2组一般资料比较 n=48，例(%)
1.2 纳入与排除标准 (1)纳入标准：孕周37～42周；
年龄21～35岁；
单胎妊娠；
正常胎位；
患者及家属知情本研究且签订知情同意书者。(2)排除标准：既往有精神类疾病病史者；
智力障碍、沟通交流困难者；
双胞胎或多胎者；
合并其他妊娠疾病者；
原发性高血压、糖尿病者；
严重肝肾功能不全者；
治疗依从性差者。
1.3 干预方法
1.3.1 常规护理：①告知产妇及家属产后情况；
②告知产妇及家属产后注意事项；
③指导产妇科学合理饮食；
④指导产妇产后乳房清洁及相应卫生清洁；
⑤观察产妇产后出血情况；
⑥协助产妇正确母乳喂养。
1.3.2 基于快速康复护理理念的综合护理：①成立小组：在快速康复护理理念指导下构建产后2 h 综合护理服务小组，并对小组成员进行产后护理、快速康复护理理念、产后相关事宜及重点观察指标等项目及内容的学习培训。②健康教育：采取讲述、情境展示等方式向患者及家属讲解产后注意事项以及可能出现的现象，如产后出血、会阴护理、乳房清洁、母乳喂养、新生儿照护等内容。③心理护理：主动与患者及家属沟通交流，尽可能了解患者及家属心理状态，密切关注产妇情绪变化，负性情绪产生时，应及时掌握其产生原因，并针对性予以解决，以保障产妇情绪稳定，预防产后抑郁。当患者情绪不高时可予以舒缓音乐、沟通交流、鼓励、安慰、表扬等方式对其情绪状态进行干预，若情节严重者应及时指导就医并给予药物治疗。④营养指导：根据产后情况制定合理饮食，以清淡、易消化、营养丰富饮食为主，保持大便通畅，避免用力排便。⑤产后出血方面：密切观察产妇阴道出血、宫缩和膀胱充盈情况，观察频率为30 min/次，并对产妇各项生命体征进行密切监测，一旦出现危急情况，应立即报告医师并采取对应措施予以处理。⑥会阴护理：擦净会阴部及臀部血迹，臀下垫臀垫，然后用0.5% 碘伏纱块消毒会阴侧切口处。⑦乳房护理：指导并协助母婴肌肤早接触、早吸吮，告知产妇及其家属母乳喂养的好处及重要性。产妇应穿适宜的胸罩，每次喂乳前，应洗净双手，用温湿毛巾擦净乳房。⑧疼痛护理：应积极主动向患者及家属说明出现疼痛的原因，并向其介绍自由体位、深呼吸、局部腹部按摩减痛法、转移注意力等止痛方法，并予以放松训练指导。⑨生理及行为护理：指导产妇按时排尿，并进行实时监控，对于无法进行自主排尿的产妇，则可采取被动导尿的方式，避免产妇膀胱过于充盈而导致子宫收缩的发生。⑩社会支持：告知产妇家属应增强对产妇的关照和照护，并激励眷属多给以产妇情感上的支持与帮助。
1.4 观察指标 (1)产妇产后出血情况。(2)产妇宫缩痛相关情况;(3)产妇心理情况;(4)产妇疲劳情况;(5)治疗依从性;(6)比较2组护理满意度。
2.1 产妇产后出血情况 在本研究中，共有14例产妇在产后2 h护理期间出血，出血量78～140 ml，平均出血量(108.09±3.76)ml，研究组有3例，出血量78～94 ml；
对照组有11例，出血量121～140 ml。2组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。
表2 2组产妇产后出血情况 n=48
2.2 产妇宫缩痛相关情况 本研究2组产妇在产后2 h内均出现一定程度的宫缩痛，其宫缩痛评分在3～10分，宫缩时间1～5 min，2组产妇产后2 h出现宫缩的情况均有差异(P<0.001)。见表3。
表3 2组产妇宫缩痛相关情况对照
2.3 产妇疲乏情况 本研究2组产妇在产后2 h内均出现一定程度的疲乏性，且有73.96%(71/96)的产妇其疲乏程度为中度，6.25%(6/96)的产妇疲乏程度为重度，轻度疲乏19.79%(19/96)。研究组疲乏相关评分均较对照组低(P<0.001)，且轻度疲乏率高于对照组(P<0.05)，中度疲乏率低于对照组(P<0.05)，但2组重度疲乏率无差异(P>0.05)。见表4。
表4 2组产妇疲乏情况 n=48
2.4 产妇心理情况 2组产妇心理情况在干预前均无差异(P>0.05)，且在干预后均较干预前有所改善(P<0.05)。研究组产妇在接受护理干预后其心理各项状态评估均较对照组低(P<0.001)。见表5。
表5 本研究2组产妇心理情况比较 n=48，分，
2.5 治疗依从性 本研究2组产妇的总治疗依从度均较高(>85%)且研究组产妇治疗的完全依从及总依从率均较对照组高(P<0.05)。见表6。
表6 2组研究对象治疗依从性比较 n=48，例(%)
2.6 护理满意度 2组护理满意度比较，研究组非常满意率及总满意率均较对照组高(P<0.05)。见表7。
表7 2组研究对象护理满意度比较 n=48，例(%)
产后2 h为分娩的第四产程，是产妇的关键时期，若护理干预不到位极易出现并发症，其中以产后出血最为严重[4,5]。同时，产妇分娩结束后易出现疲劳、生理功能不协调、虚脱、乳汁分泌不足、心理阴影等问题，进而对产妇产后身心健康的康复产生较为严重的影响[6,7]。因此在产后2 h内予以产妇有效的产后支持以及干预具有必要性。
产后出血是指产妇在胎儿娩出后24 h内失血量>500 ml(产后2 h内≥40 ml)，是产妇在分娩期间较常见且较严重的分娩并发症，约占分娩总数的2%～3%，是造成我国产妇死亡的主要原因[8,9]。且有研究表明，约有80%的产后出血在产后2 h内发生[10]。造成产后出血的原因较多，如子宫收缩乏力、软产道裂伤、胎盘因素及凝血功能障碍，其中宫缩乏力是产妇产后出血的最重要且最常见的原因[11]。因此在产妇产后2 h的护理中，应对产妇阴道的出血情况予以密切观察、重点监护，并积极预防。在本研究中，共有14位产妇在产后2 h护理期间出现出血现象，出血量在78～140 ml，平均出血量为(108.09±3.76)ml，研究组产妇在产后2 h内共有3例出血，出血量在78～94 ml，对照组产妇在产后2 h内共有11例出现出血现象，出血量在121～140 ml，2组在经护理干预后产后2h出现出血率及出血量比较均具有显著差异，且研究组产后2 h出现出血率(6.25%)及出血量[(85.54±3.44)ml]均较对照组[22.92%、(130.63±4.07)ml]低(P<0.001)。提示，在快速康复理念指导下的综合护理与常规护理干预比较，可有效降低产妇产后2 h内的出血率，同时对出血量也具有一定的减少作用。
产妇在产后往往会出现一系列心理变化[12]。有研究发现，产妇在孕期以及产后1个月内属于情感敏感期，易发生较大的情绪波动[13,14]。此外，疼痛、疲乏等原因也会造成产妇出现焦虑、抑郁等不良心理。因此予以有效的护理措施，对加速产妇康复具有重要意义。快速康复护理理念，是以患者为中心，通过利用各种有效手段对患者各方面情况予以合理、科学、有效的干预，以便更快的促进患者身心健康的康复，其相对于传统常规护理理念则更加科学，且其护理干预方法和手段则更加有效且高效[15-17]。本研究在快速康复理念指导下对阴道顺娩产后2 h的产妇予以产后相关知识、心理、疼痛、出血、宫缩、饮食等方面情况的综合护理，旨在更好的全面促进产妇身心健康的恢复。结果示，研究组宫缩、疲乏、心理情况均优于对照组(常规护理)(P<0.05)。提示，在快速康复理念指导下对阴道顺娩产后2 h的产妇予以综合护理对产妇产后宫缩、疲乏、心理等的改善效果均较常规护理佳。
产后综合康复护理措施是临床综合性治疗措施的重要组成部分，是对护理过程中所采取的护理手段进行科学的整合，对产妇的治疗依从性、护理整体质量及护理满意度均具有提高作用[18,19]。有研究表明，在产科护理过程中予以产妇综合护理能够更好地满足产妇产后的护理需求[20]，且符合我国产科目前护理发展的需求。在本研究中2组产妇的治疗总依从率及护理总满意度均在77.08%～100.00%，表示2组产妇的治疗总依从率及护理总满意度均良好。而在研究组中产妇的治疗总依从率及护理总满意度均大于97%，且显著高于常规护理组，提示，在快速康复理念指导下对阴道顺娩产后2 h的产妇予以综合护理较常规护理干预比较，可有效提高产妇的治疗依从度及护理满意度。
综上可知，阴道顺娩产妇在产后2 h内可出现产后出血、疲乏、不良情绪等影响产妇产后身心健康康复的因素存在，但在快速健康康复理念的指导下予以产后2 h综合性护理干预可有效改善产妇在产后2 h内的出血、疲乏、焦虑、抑郁等情况，且较常规护理干预效果佳，值得临床应用。
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