朱艳，唐爱华，施惠，郭晓理
南通大学附属医院儿科，江苏南通 226000
肺炎支原体（Mycoplasma pneumoniae,MP）是临床常见的病原体之一，也是引起患儿呼吸道感染的重要病原体，肺炎支原体可以引起肺炎支原体感染发生，盛行于儿童，全年都可发病[1-4],早期诊断率低，病程长，并发症多。有报道称大概10%～40%的社区获得性肺炎住院患儿是因为肺炎支原体感染[5]。肺炎支原体还可引起皮肤黏膜、神经系统、心血管系统、血液系统等肺外脏器并发症[6]。
为了探讨南通地区儿童肺炎支原体肺炎的流行病学特点，为南通地区的支原体感染预防和早期诊断提供理论依据，从根本上控制支原体感染的发生和流行，本文选取2014 年3 月—2017 年2 月南通大学附属医院儿科病房收治的诊断为呼吸道感染的患儿共8 569 例，进行肺炎支原体感染情况分析，寻找肺炎支原体感染流行的相关性。现报道如下。
1.1 一般资料
选取本院儿科病房，诊断符合呼吸道感染的所有患儿共8 569 例，其中上呼吸道感染的患儿2 265例，下呼吸道感染的患儿6 304 例；
男4 969 例，女3 600 例；
按年龄将患儿分为4 组：婴儿期（1 月<年龄≤1 岁）2 383 例，幼儿期（1 岁<年龄≤3 岁）3 849例，学龄前期（3 岁<年龄≤7 岁）1 844 例，学龄期（7岁<年龄≤14 岁）493 例。根据临床症状分为有气喘组（1 787 例）和无气喘组（6 782 例）。按季节分为春（2 255 例）、夏（1 937 例）、秋（2 173 例）、冬（2 204例）4 组，本研究经过医学伦理委员会批准，家属均知情同意。
1.2 纳入与排除标准
诊断符合呼吸道感染的所有患儿，1 月≤年龄≤14 周岁。排除标准：该时期非呼吸道感染住院患儿。
1.3 方法
肺炎支原体抗体检测将所有符合诊断的患儿于入院当天（下午入院的于第2 天采集）采集静脉血2 mL，检测肺炎支原体IgM 抗体（MP-IgM）,仪器为深圳市亚辉龙生物科技有限公司生产的型号UNION-C 全自动酶联免疫分析仪。抗体检测采用采用间接酶联免疫法。将由肺炎支原体组成的抗原吸附于固相上，使样本中的特异性抗体与MP 抗原结合，洗涤除去没有和固相结合的抗体，之后再加入酶标记过的抗人免疫球蛋白酶联物，进行孵育。再次洗涤去除未结合的酶联物，然后加入底物，进行孵育，最后一步再加入终止液。最终将产生的颜色与检测样本内的特异性抗体浓度成正比。具体操作由儿科检验室技师完成。
1.4 观察指标
通过计算待测样本的光密度（optical density,OD）值与临界质控物OD 值之比（简称比值），对样本进行定性判断。
1.5 评定标准
若比值<0.9，提示检测结果不支持MP 感染诊断，阴性；
若比值>1.1，提示检测结果支持MP 感染的诊断，阳性；
若0.9≤比值≤1.1，提示受检样本中的肺炎支原体IgM 抗体（MP-IgM）水平未达到阳性反应标准，可疑。
1.6 统计方法
采用SPSS 21.0 统计学软件进行数据分析，计数资料以频数及百分比（%）表示，以χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2.1 不同年份中MP 抗体检测情况
诊断符合呼吸道感染的所有患儿共8 569 例，肺炎支原体抗体检测阳性的共有2 477 例，MP 感染的阳性率随着年份的增加而增加，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
表1 不同年份中MP 抗体检测情况
2.2 不同性别中MP 抗体检测情况
女性患儿的MP 感染率明显高于男性，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
表2 不同性别中MP 抗体检测情况
2.3 不同感染部位中MP 抗体检测情况
根据感染部位将呼吸道感染分为上呼吸道感染和下呼吸道感染。下呼吸道感染的病例数约是上呼吸道感染的3 倍，而肺炎支原体抗体的阳性例数明显超过3 倍，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
表3 不同感染部位中MP 抗体检测情况
2.4 有无气喘患儿中MP 抗体检测情况
根据患儿临床症状表现将所有病例数分为有气喘组和无气喘组，无气喘组MP 阳性率高于有气喘组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。
表4 有无气喘患儿中MP 抗体检测情况
2.5 不同年龄组中患儿MP 抗体检测情况
按年龄将患儿分为4 组：婴儿（1 月<年龄≤1岁），幼儿（1 岁<年龄≤3 岁），学龄前期（3 岁<年龄≤7岁），学龄期（7 岁<年龄≤14 岁）。学龄前期儿童的MP 阳性率较其他组明显增多，差异有统计学意义（P<0.05），而学龄前期和学龄期的肺炎支原体抗体阳性率比较，差异无统计学意义（χ2=0.011，P>0.05）。见表5。
表5 不同年龄组中患儿MP 抗体检测情况
2.6 不同季节中患儿MP 抗体检测情况
按季节分布将所有病例为春（3—5 月）、夏（6—8 月）、秋（9—11 月）、冬（12 月—次年2 月）4 组，秋季里的肺炎支原体阳性率明显高于其他季节，同时显示春季的阳性率最低，差异有统计学意义（χ2=23.280，P<0.05）。见表6。
表6 不同季节中患儿MP 抗体检测情况
2.7 2014—2016 年每月肺炎支原体阳性率情况
9、10、11 月的MP 抗体阳性率较其他月份明显增高，其中10 月份最高，差异有统计学意义（χ2=32.940，P<0.05）。见表7。
表7 2014—2016 年每月肺炎支原体阳性率
急性呼吸道感染是儿童时期常见病，下呼吸道感染,始终为儿科首位住院原因[7]，本研究结果显示下呼吸道感染占总病例数的73.6%，且下呼吸道MP的阳性率高于上呼吸道。李小明等[8]报道海口地区的呼吸道感染患儿1 699 例MP 感染情况，上呼吸道感染387 例，阳性53 例（13.70%），下呼吸道感染1 312 例，阳性246 例（18.75%），下呼吸道阳性率高于上呼吸道，两者报道一致。MP 感染四季均可发病，平均3～7 年有一次周期性爆发，通常每次持续2年[9]。儿童急性呼吸道感染的病原体中以MP 感染最为常见[10-11]。
有报道称MP 感染率逐年升高,感染阳性率在住院患儿中达26.71%[12]。本次研究显示，MP 阳性率 2014 年 24.50%<2015 年（31.00%）<2016 年（31.20%）,感染患儿在不断增加，这是否表明出现MP 流行还需结合此后几年的数据进行比对。MP感染四季均可发生，但多发于秋冬，重症MP 肺炎发病高峰期分别为1 月、7 月[13-14]。本研究显示秋季MP 阳性率最高，这与北京的监测数据一致[15]，春季感染率最低。以月份对比，十月份阳性率最高，这可能与本地区的气候特点和MP 的生活特性有关。南通地处黄海南部，长江入海口，为亚热带和暖热带季风气候。春季常受北方的弱冷空气影响，天气阴冷。有报道证实MP 耐高温，惧严寒，MP 感染率随着气温及湿度增加而上升[16]。南通地区冬季阴冷，人们生活水平提高，空调及暖气的使用增多，而支原体感染主要通过气溶胶形式，利用呼吸道进行传播，室内活动的增多，利于MP 地繁殖、传播，夏季气温高，以及本地区特有的梅雨季节，都可能导致了MP 的感染率增加。
报道显示MP 感染多发于学龄及学龄前期儿童[8]。本调查与已有报告一致：学龄前期阳性率为40.00%，略高于学龄期（39.80%），婴儿阳性率最低。考虑婴儿免疫系统发育不完善，第一次感染MP 机体能产生的特异性抗体效价较低，多为隐匿性感染，所以临床上也无症状，当年龄增长至学龄前期和学龄期后再次感染MP 时，免疫系统渐成熟，特异性抗体效价渐升高，出现呼吸道的感染症状，肺炎及肺外并发症等相关症状也较婴幼儿时期加重[17]。此次研究与既往研究一致。本研究还显示女性患儿MP 感染率高于男性，女童更容易感染支原体，与张蕾等[18]对成都地区的儿童MP 感染情况分析一致，原因有待于进一步研究。
有研究显示MP 感染与儿童哮喘风险增加有关，MP-IgM 的阳性率可能可预测哮喘发展[19]。本次研究显示MP 感染未能明显增加气喘患儿的人数，可能与引起气道高反应性的多种因素有关联。南通地理处于江苏省中东南部，为靠海临江的平原。西北风时，空中污染物质和可吸入颗粒被海面水汽阻拦，停留在南通上空；
东北风时，污染物可随风西移，遇长江江面上的水汽阻挡后，又回头转向东移，来回移动致部分污染物返回原地。特定的地理和气候因素也使得哮喘患儿的发病率明显增高，反复发作，迁延难愈。
综上所述，近几年MP 的感染率逐年增高，女性患儿更容易感染MP，下呼吸道感染的支原体抗体阳性率高于上呼吸道感染，学龄前期及学龄期儿童更易感染MP，气喘患儿的MP 阳性率并不高于无气 喘患儿，具体情况待进一步研究。
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