孙世娜 季小灿 周庆梅
徐州医科大学附属医院妇科 221000
卵巢肿瘤是妇科常见的恶性肿瘤之一，具有“高发病率、高死亡率”等特点，约占所有女性生殖道肿瘤的23%，因卵巢体积小、发病隐匿，多数患者早期并无特异性症状。据调查，约70%卵巢肿瘤患者确诊时已发展至疾病中晚期，5年生存率极低〔1-2〕。临床主要采用手术治疗卵巢肿瘤，同时配合放化疗、免疫治疗以延长患者的生存期但器官缺失容易影响性生活质量，年轻患者难以接受，且术后仍需长时间接受辅助治疗，累及生理、心理，往往遵医行为较差。加之术后部分患者对疾病知识认知水平不高，极易对医生、护士的工作产生不信任感，就医主观体验感差，对术后耐受力及恢复效果均会产生不利影响〔3〕。因此，探讨一种科学、有效的护理方案对改善患者预后尤为重要。分层次个性化健康教育以“以人文关怀”为核心，强调结合患者的实际情况选择个性化教育内容、方式，有助于加深患者对教育知识的理解及护理依从性，改善护理效果。本文拟探讨分层次个性化健康教育对卵巢肿瘤患者术后病情转归、负性情绪的改善效果。
1.1临床资料
选取2019年7月至2020年11月徐州医科大学附属医院收治的卵巢肿瘤手术患者91例为研究对象，采用抽签法分为对照组45例和研究组46例。纳入标准：①年龄>18岁；
②符合妇科常见肿瘤诊治指南(第2版)中关于卵巢肿瘤的诊断标准〔4〕；
③小学及以上文化程度，预计生存期>2年；
④符合手术适应证；
⑤签署知情同意书。排除标准：①合并严重肝肾功能不全、心脏系统疾病者；
②认知功能障碍，无法正常语言交流及填写问卷者；
③凝血指标异常、免疫功能障碍者；
④配合度差者。对照组患者年龄41～73岁，平均(57.5±2.1)岁；
患病时间1～9年，平均(5.3±0.6)年。观察组患者年龄42～74岁，平均(57.8±2.3)岁；
患病时间1～10年，平均(5.5±0.7)年。两组患者的基本资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经该院医学伦理委员会批准。
1.2方法
对照组采用常规护理，如每天定时巡房，对于患者及家属提出的疑问给予耐心解答；
口头宣教，内容包括用药、饮食、异常症状预防及处理等；
动态监测血压、心率等生命体征变化等。观察组在对照组的基础上联合分层次个性化健康教育。具体操作如下：①成立小组并培训。成立能级进阶护理小组，小组成员搭配得当，要求具备丰富的临床经验及扎实的业务能力。根据护理制度完善培训内容，包括工作职责、素质要求、知识要求、能力要求、工作权限及工作质量标准，以视频资料形式播放，配合讲座、文字材料，1次/w，定于周六下午3∶00～5∶00。成立专业质控小组，对护理工作不定期抽查，总结问题、给予督促。②个性化健康教育。以“卵巢癌”“手术”“护理”为关键词在知网、万方及外文期刊中查找循证资料，结合科室专家意见制定健康教育手册，结合疾病特点以简洁、明了的语言并配图说明。选择浅色纸张，以20 cm×8 cm的长方形印刷装订，结合术前、术中、出院不同阶段分别印刷健康教育内容。③分阶段指导。入院时介绍科室情况(护理人员、设备配置、技术、环境等)、医保程序、安全知识、病友信息等。术前结合患者诊疗内容，着重告知患者需配合的检查项目、手术注意事项、饮食计划及生命体征监测工作等。术后以改善恢复效果为主，强调用药、饮食调整、并发症预防等内容。出院前1 d发放手册，包括复诊时间、护士咨询电话及院外注意事项，延续护理指导〔5〕。④分层次指导。结合患者文化程度分层次、分期进行一对一面对面指导，针对高中及以上学历，发放手册指导患者阅读浏览，为患者答疑解惑；
对于中小学患者，讲解健康手册并增加健康教育流程，查房、治疗期间了解患者疾病认知水平，给予针对性指导，如进一步解释说明药物用法用量、口头指导疑惑之处〔6〕。
1.3观察指标
①两组患者术后恢复情况，包括胃肠功能恢复时间、下床活动时间、住院时间、疼痛程度。疼痛程度以视觉模拟法(VAS)评价，总分10分，由患者根据主观感受选择分值，疼痛程度与得分呈正相关。②护理前后采用该院自制卵巢肿瘤患者健康知识调查问卷对患者疾病知识掌握程度进行评价，调查内容包括10项，根据“不知道、部分知道、知道”分别记为1分、2分、3分，总分30分，掌握程度与得分呈正相关。③护理前后采用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)评价情绪。其中SAS量表共有20个条目，分为4级评分，患者按出现该情绪频率进行评分，评分越高表明患者的焦虑情绪越重。总分<50分者为正常，50～60分者为轻度，61～70分者是中度，>70分者是重度焦虑。SDS量表共有20个条目，分为4级评分，其中10个为正向评分，10个为反向评分，评分越高表明患者的抑郁情绪越重，心理状态越差。53～62分为轻度抑郁，63～72分为中度抑郁，>73分为重度抑郁。④护理前后采用自我护理能力测量表(ESCA)评估患者自护能力，包括健康知识测评、自护责任、自护概念、自护技能，总分172分，自护能力与得分呈正相关。⑤护理前后采用世界卫生组织与健康相关生存质量测定量表(WHOQOL-100)对患者生活质量进行评价，包括生理、心理、独立性、社会关系、环境和精神/宗教信仰6个维度，总分100分，得分越高、生存质量越好。
1.4统计学方法
2.1两组患者的术后恢复情况比较
观察组术后恢复情况优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
表1 两组患者术后恢复情况比较
2.2两组患者疾病知识掌握程度、焦虑抑郁评分比较
护理前两组患者疾病知识掌握程度、焦虑抑郁评分比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。护理后，两组患者的疾病知识掌握评分、SAS、SDS评分明显改善，组间对比差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
表2 两组患者疾病知识掌握程度、焦虑抑郁评分比较(分，
2.3两组患者的自护能力比较
护理前两组自护能力各项维度评分比较差异均无统计学意义(均P>0.05)，护理后与对照组相比，观察组较高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。
表3 两组患者护理前后自护能力比较(分，
2.4两组患者的生活质量比较
护理前两组生活质量评分对比差异无统计学意义(P>0.05)，护理后两组上述评分均上升，组间数据对比，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。
表4 两组患者护理前后生活质量评分比较(分，
调查显示，卵巢肿瘤手术患者普遍存在遵医行为不佳的现象，主要原因包括负性情绪、疾病知识认知程度低、生理不适等〔7〕。针对以上各种因素，采取合理、有效的健康教育对于改善患者预后至关重要，常规健康教育中以预防卵巢肿瘤术后并发症为主，且以口头宣教的形式在查房、监测生命体征时为患者答疑解惑，指导内容随意、单一、无系统性，同时护理人员仅是被动遵医嘱执行对策，存在工作懈怠、不积极、职责混淆的情况，不仅影响教育指导效果，还降低了工作效率。
分层次个性化健康教育中，上岗前组建工作小组及进行护理人员培训，旨在让护理人员明确岗位职责及要求，掌握各项护理技能。具体实践中，包括三部分内容：①个性化健康教育中查找循证依据，与常规健康教育相比指导内容更加全面、有效、富有针对性。分阶段印刷健康教育内容便于让患者明确各阶段护理工作重点，避免内容混淆、杂乱，提升患者的认可度。②分阶段指导内容贴合患者围术期各个阶段不同护理需求而制定。入院指导着重帮助患者熟悉医院环境，消除对医护人员、病友的陌生感；
术前指导在于促进手术顺利进行，最大程度规避增加手术风险的因素；
术后工作侧重点在于改善患者的恢复效果，通过控制饮食、指导用药、预防并发症等提升患者身体素质、免疫能力，避免延长康复进程。本研究结果显示，给予分层次个性化健康教育后，观察组患者疼痛评分低于对照组，胃肠功能恢复时间、下床活动时间、住院时间明显缩短，与上述分析相一致。笔者分析原因，认为还与以下因素相关：对护士分层，强调基础护理由护士完成，而非护工完成，能保证护理工作专业、高效；
成立专业的质控小组，定期考核监督护理结果，能够持续不断改进护理工作中存在的不足，调动护士工作积极性，提升护理水平。③分层次指导主要是结合患者的文化程度选择指导方法、内容，改变了常规健康教育中“大锅炖”的现象，因材施教、因人而调，教育内容的针对性、持续性、系统性更强，贴合不同文化程度患者的理解能力、接受能力，因此，能起到事半功倍的效果。护理后，观察组患者疾病知识掌握程度改善，且自护能力各维度评分高于对照组，与张莉和周赟〔8〕研究结果一致。与本研究不同的是，其选择的研究对象为子宫内膜癌手术患者，认为该护理模式能展现进阶效应，提升护士综合素质，保证护理质量。
国内外多项研究表明，卵巢肿瘤手术患者心理反应主要表现为抑郁、焦虑，分别占73.2%、71.4%，主要与担忧治疗效果、手术切除产生的疼痛感、体质下降有关，表现为不愿积极与外界人员交流，丧失生活信心〔9-11〕。特别是文化水平较高者，自我暗示的负性效应更加明显，难以及时调解心理压力，影响术后恢复效果〔6，12〕。本研究护理前两组患者SAS、SDS评分均处于较高水平，存在轻微焦虑、抑郁，分层次个性化健康教育中“人性化”“个性化”贯穿始终，重视患者的实际护理需求，与常规护理相比不仅能使患者了解自身情况，还能明确其在护理中的主导地位。其中分阶段指导贴合该手术围术期护理要点及患者需求，打消内心顾虑；
分层次指导能够增强患者的学习兴趣及信心，感受到护理人员的重视及关爱，积极配合，这对于缓解患者不良情绪及提升生活质量大有裨益〔13-14〕。
综上所述，分层次个性化健康教育能够改善卵巢肿瘤患者术后恢复效果、焦虑抑郁评分。
利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突
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