李媛媛 梅建华 吕雄胜 王 艳
丽水市第二人民医院 浙江 丽水 323000
本文通过探讨化痰清肺汤辅助治疗支气管扩张合并哮喘患者的疗效及对免疫因子和外周血嗜酸性粒细胞百分比（EOS%）水平影响，为支气管扩张合并哮喘治疗提供依据。
1.1 西医诊断标准：支气管扩张症诊断符合《成人支气管扩张症诊治专家共识（2012版）》[1]标准；
哮喘诊断符合《支气管哮喘防治指南（2016年版）》[2]标准。
1.2 中医辨证标准：辨证属痰热郁肺证，临床表现为咳嗽，咳黄痰，痰多黏稠，咳吐不爽，胸痛，便秘，口干，舌红、苔黄腻，脉滑数。
1.3 纳入标准：符合支气管扩张症和哮喘诊断标准，且经胸部CT、肺功能检查证实；
辨证属痰热郁肺证；
年龄18～65岁，性别不限；
自愿参与本次研究。
1.4 排除标准：合并其他肺部疾病者，如肺气肿、肺结核、肺脓肿、重症肺炎、肺癌等；
合并肝、肾、心等脏器功能不全者；
合并免疫系统、泌尿系统、内分泌系统及神经系统疾病者；
恶性肿瘤患者；
对本研究药物过敏者；
合并精神异常或意识功能障碍者；
处于妊娠或哺乳期妇女。
1.5 剔除标准：中途因各种原因退出治疗者；
未按医嘱用药，无法评价疗效者。
1.6 一般资料：选取我院于2020年11月～2021年11月接受诊治的支气管扩张合并哮喘患者90例，运用随机数字表法将其分为观察组（n=45）与对照组（n=45）。观察组中，年龄27～63岁（48.97±7.85）岁；
女性20例，男性25例；
病程3～16年（8.43±2.18）年。对照组中，年龄31～64岁（49.45±7.18）岁；
女性19例，男性26例；
病程3～15年（8.08±2.21）年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.7 治疗方法：对照组予常规西医治疗，包括吸入糖皮质激素抗炎、抗感染、平喘、化痰等治疗。观察组在对照组基础上给予化痰清肺汤，方药组成：芦根20g，冬瓜仁20g，紫苏子15g，款冬花15g，桑白皮15g，杏仁15g，法半夏10g，桔梗10g，前胡10g，蜜枇杷叶10g，败酱草10g，炙甘草10g，加适量清水煎煮，取300mL，150mL/次，2次/d。两组连续治疗2周。
1.8 评价指标：①比较两组肺功能治疗前后变化，包括第1s用力呼气容积占预计值百分比（FEV1%）、用力肺活量（FVC）和FEV1/FVC。②比较两组免疫因子治疗前后变化，抽取5mL肘静脉血，离心，采集血清，于-70℃下保存待测，运用ELISA法（酶联免疫吸附试验）检测血清干扰素-γ（IFN-γ）和白细胞介素-4（IL-4）水平。③比较两组外周血EOS%和呼出气一氧化氮（FeNO）变化，运用全自动血细胞分析仪测定外周血EOS%水平；
运用瑞典尼尔斯NIOX MINO测定FeNO水平。④比较两组不良反应发生情况。
1.9 疗效标准：运用疗效指数评价疗效，以（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分=疗效指数。①显效：疗效指数≥70%；
有效：疗效指数＜70%且≥30%；
无效：疗效指数＜30%。
1.10 统计学方法：运用SPSS 26.0处理，计量资料以（±s）表示，采用t检验；
计数资料以%表示，采用卡方检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。
2.1 两组疗效比较：观察组治疗总有效率高于对照组（P＜0.05）。见表1。
表1 两组疗效比较
2.2 两组治疗前后肺功能比较：治疗前两组肺功能指标差异无统计学意义（P＞0.05）；
治疗后两组均较治疗前升高（P＜0.05），且观察组改善优于对照组（P＜0.05）。见表2。
表2 两组肺功能治疗前后比较（±s）
表2 两组肺功能治疗前后比较（±s）
注：与治疗前比较，△P＜0.05；
与对照组比较，*P＜0.05。
组别观察组对照组例数45 45 FEV1%（%）治疗前56.82±4.12 57.34±3.27治疗后78.71±6.56△*69.51±5.07△FVC（L）治疗前1.84±0.43 1.79±0.52治疗后2.95±0.38△*2.35±0.31△FEV1/FVC（%）治疗前52.21±3.89 54.45±4.25治疗后76.52±3.12△*65.78±4.75△
2.3 两组治疗前后免疫因子比较：治疗前两组IFN-γ和IL-4水平差异无统计学意义（P＞0.05）；
治疗后两组均较治疗前下降（P＜0.05），且观察组下降低于对照组（P＜0.05）。见表3。
表3 两组免疫因子治疗前后比较（±s）
表3 两组免疫因子治疗前后比较（±s）
注：与治疗前比较，△P＜0.05；
与对照组比较，*P＜0.05。
组别 例数观察组对照组45 45 IFN-γ（ng/L）治疗前237.94±21.32 240.03±28.81治疗后156.48±38.49△*198.79±35.41△IL-4（ng/L）治疗前324.57±34.46 322.97±39.89治疗后231.07±28.35△*289.54±32.26△
2.4 两组治疗前后EOS%和FeNO比较：治疗前两组EOS%和FeNO水平差异无统计学意义（P＞0.05）；
治疗后两组水平均较治疗前下降（P＜0.05），且观察组低于对照组（P＜0.05）。见表4。
表4 两组EOS%和FeNO比较（±s）
表4 两组EOS%和FeNO比较（±s）
注：与治疗前比较，△P＜0.05；
与对照组比较，*P＜0.05。
组别观察组对照组例数45 45 EOS%治疗前5.89±1.35 5.94±1.73治疗后1.74±0.48△*3.20±0.84△FeNO（ppb）治疗前62.13±7.84 60.81±8.09治疗后18.94±4.65△*27.77±5.54△
2.5 两组不良反应比较：两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表5。
表5 两组不良反应比较
支气管扩张症属中医学“咳嗽”“肺痈”范畴，病因是风邪犯肺，蕴而化热，或肺气不宣，宿有痰热，宣降失司致津液凝聚成痰。热邪犯肺，肺失清肃而咳，灼津成痰，邪热蕴蒸，痰热内盛，蕴酿成脓；
加之痰郁而化热，火炼液灼津为痰，肝火犯肺，肺络损伤，出现咳脓痰，痰热瘀互结，引起反复发作，迁延不愈；
又“肺为贮痰之器，脾为生痰之源”，湿困中焦，水谷精微无法上输于肺，聚而生痰，痰湿困脾，则造成脾气虚弱，久则脾肺两虚[3]。哮喘属“哮病”范畴，发病关键在于宿痰内伏。故而，支气管扩张合并哮喘临床上应采用化痰清肺为治疗原则。化痰清肺汤中，苇茎主治肺痈烦热，可清肺热利窍化痰；
冬瓜仁利湿排脓、清肺化痰；
紫苏子理气调中、清热解毒；
败酱草祛瘀止痛、消痈排脓、清热解毒；
款冬花润肺下气、温中散寒、化痰止咳；
桑白皮利水消肿、泻肺平喘利尿；
杏仁、法半夏化痰止咳、降气平喘；
桔梗宣肺利咽、排脓祛痰，与冬瓜仁配伍可增强化痰清肺之功；
前胡降气化痰平喘、疏散风热；
蜜枇杷叶清肺止咳、降逆止呕；
炙甘草健脾、调和诸药。
EOS是引起哮喘支气管黏膜损伤的一种炎症细胞，并且在疾病进展中具有重要作用。FeNO与气道反应性有关，主要反映气道的嗜酸性炎症程度，成为一种用于气道高反应程度评价的新方法，且具有可重复性、易于操作及简便等优点。本研究显示，治疗后，观察组EOS%和FeNO水平低于对照组，减轻气道炎症损伤。支气管扩张主要是以CD4+T淋巴细胞、巨噬细胞、中性粒细胞的阻滞浸润为特征的一种慢性气道炎症性疾病，而其中哮喘是由气道上皮细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、嗜酸性粒细胞及肥大细胞等多种细胞及炎性介质、细胞因子参与的慢性变态反应性疾病。Th1细胞主要介导细胞免疫，通过释放IFN-γ等细胞因子增强机体对病原体的抵抗能力；
Th2细胞主要介导体液免疫，通过释放IL-4等细胞因子，提高对及胞外寄生虫和病原体的防御能力。本研究显示，治疗后，观察组IFN-γ和IL-4水平低于对照组，由此发现化痰清肺汤辅助治疗可通过IFN-γ和IL-4水平明显下降而调节免疫功能。
综上所述，化痰清肺汤辅助治疗支气管扩张合并哮喘患者，可改善肺功能，降低EOS%和FeNO及免疫因子IFN-γ和IL-4，疗效显著，
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