蔡佳莺
(厦门大学附属第一医院医学伦理委员会办公室，福建 厦门 361003)
前言：高血压主要表现为体循环动脉血压持续性增高，常见合并心、脑、肾功能异常或器质性损伤[1]，属于高发性临床综合征[2]，国内成年人高血压发病率为30%左右[3]。高血压诱因复杂，发病后必须积极控制饮食、纠正不良生活习惯，同时应针对性用药，避免诱发心脑血管疾病，危及生命安全[4]。苯磺酸氨氯地平为高血压临床治疗中常用降压药物，具有一定疗效，但是对于重症高血压、高血压危象等严重病情疗效较差[5]。乌拉地尔注射液是以乌拉地尔为核心成分的注射液用药剂，该药可用于重度或极重度高血压、难治性高血压以及高血压危象治疗，也可作为围术期患者降压用药，属于交感神经抑制剂类药物[6]。本文从2021年9月～2022年8月收治的原发性高血压患者中选取73例，说明苯磺酸氨氯地平联合乌拉地尔注射液疗法，观察治疗效果。
1.1 一般资料
选取2021年9月～2022年8月73例SBP(160～200)mmHg、DBP(95～115)mmHg原发性高血压患者，A组36例(氨氯地平+乌拉地尔注射液)，性别：男/女=19/17，年龄(59～76)岁，平均(67.84±7.23)岁。B组37例(氨氯地平+贝那普利)，性别：男/女=18/19，年龄(60～75)岁，平均(67.81±7.19)岁。资料可予分析(P>0.05)。
纳入标准：(1)原发性高血压确诊；
(2)苯磺酸氨氯地平治疗1w血压控制效果不理想；
(3)患者及家属知情同意。
排除标准：(1)药物过敏；
(2)先天性心脏病；
(3)合并心律失常；
(4)合并糖尿病；
(5)合并其他重症。
1.2 方法
全部患者苯磺酸氨氯地平(厂商：北京福元医药股份有限公司；
批准文号：国药准字H20066824；
规格：5mg×7片×2板)口服给药，1片/d，持续用药1w。日常检测仰卧位血压，3次/d，从中筛选出治疗后SBP指标(160～200)mmHg、DBP指标(95～115)mmHg无继发性高血压患者联合用药。
A组：(1)氨氯地平口服给药，1片/次，晨间用药，1次/d。(2)乌拉地尔：盐酸乌拉地尔注射液(厂商：浙江京新药业股份有限公司；
批准文号：国药准字HJ20160363；
规格：5mL∶27.35mg)静脉注射给药。患者卧位缓慢静注给药，(10～50)mg/次，动态监测血压，5min内降压效果不理想患者可根据具体病情重复用药。必要时以乌拉地尔250mg混合适量生理盐水或葡萄糖，持续静脉点滴给药，维持降压效果。
B组行常规护理：(1)氨氯地平用药同A组。(2)盐酸贝那普利片(厂商：北京诺华制药有限公司；
批准文号：国药准字H20000292；
规格：5mg×14片)晨间口服用药，2片/次，1次/d。
持续用药1w，每次检测仰卧位血压3次。
1.3 观察指标
血压心率情况：统计治疗前后平均舒张压(DBP)与收缩压(SBP)、心率(HR)差值，分析减压效果和用药对心率稳定性的影响。
临床疗效：(1)显效：DBP指标降低≥20mmHg，或降低至正常值；
(2)有效：DBP降低(10～19)mmHg，血压基本正常；
(3)无效：无上述改善。有效率=[(1)+(2)]÷(本组n)×100.00%。
安全性：记录用药期间患者肢体水肿、无力、心悸、口干、头晕、头痛、恶心等不良反应。
1.4 统计学方法
2.1 血压、心率变化
SBP、DBP、HR治疗前后差值比较，A组SBP、DBP差值>B组，显示A组降压效果显著(P<0.05)； 表1 治疗前后代血压、心率差值[mmHg，次 A组有效率(88.89%)>B组(81.01%)，A组显效率(58.33%)>B组(45.95%)(P<0.05)。见表2。 表2 临床疗效[n，(%)] A组发生恶心1例，水肿1例，口干1例，发生率为8.33%(3/36)； 表3 用药不良反应情况[n，(%)] 抗高血压治疗中，血管紧张素转换酶抑制剂、钙拮抗剂联合用药是常见治疗方案[7]，此种用药方案安全性较好[8]，同时改善心血管疾病，药物联用可优势互补作用，改善疗效[9]。此外，也可采用钙拮抗剂联合受体阻滞剂用药[10]。乌拉地尔注射液主要药效成分为乌拉地尔，该药属于α受体阻滞剂，可高选择性阻滞α受体，有效扩张血管[11]，同时可对延髓5-羟色胺-1A受体(5-HT-1A)受体产生作用，调节交感神经反馈，有效降低血压，不易引起反射性心动过速[12]。 本次研究中，血压心率变化显示，治疗前后血压、心率指标两组组间比较均存在统计学差异，心率增速和血压增高问题得到纠正，两组疗法均产生一定疗效。但是A组治疗前后差值显著，显示A组血压控制较好，心率得到有效稳定，效果优于B组。 疗效显示，A组有效率88.89%，显效率58.33%，B组有效率81.01%，显效率45.95%，A组显效率与有效率均高于B组，表明A组疗效更加显著，比较符合治疗预期。 安全性显示，A组用药后可见恶心、水肿、口干各1例，B组可见头晕、心悸、四肢无力各1例，均为轻症反应，无需针对性干预，停药后症状消失。该结果表明，两组用药安全性均较好，患者可耐受。 苯磺酸氨氯地平主治高血压、冠心病，在治疗高血压用药时可单独用药或者联合其他抗高血压药物治疗[13]。冠心病治疗中，该药可对症治疗慢性稳定性心绞痛，缓解血管痉挛性心绞痛，未合并心衰、射血分数40%的冠心病患者，促进心绞痛患者预后，降低再入院风险。但是对于重度高血压、高血压危象患者单一氨氯地平用药难以有效控制血压，需要联合其他药物积极控制血压[13]。 乌拉地尔可治疗血压急剧升高等高血压危象，主要应用于重度、极重度和难治性高血压，也可针对高血压患者进行围术期血压控制促进安全手术。该药用药时应排除动静脉分流、主动脉狭窄患者，但是可用于血流动力学无效透析分流患者。本品具有阻断突触后α1受体的作用和阻断外周α2受体的作用，但以前者为主。本品对静脉血管的舒张作用大于对动脉血管的作用，并能降低肾血管阻力[14]。 乌拉地尔是α1受体阻滞剂，具有选择性，可对中枢神经系统和外周系统产生作用，促进双重降压。乌拉地尔在外周系统生效时，可阻断突触后α1受体，扩张外周血管，降低外周血管阻力。作用于中枢系统时，主要是促进5-HT-1A受体激活，对延脑心血管调节中枢产生作用，抑制交感反馈，从而发挥降压作用。乌拉地尔注射液静脉用药后，可迅速作用于患者机体突触后α1受体、外周α2受体，产生阻断作用。乌拉地尔舒张静脉血管效果较好，舒张动脉血管作用相对较低，同时乌拉地尔可缓解肾血管阻力，不易引起血压正常患者血压降低，同时对心率无消极影响，用药风险较低[15]。 综上所述，在苯磺酸氨氯地平治疗高血压不理想时，可联合使用乌拉地尔注射液，通过此种联合用药可促进血压降低，解除高血压危象，改善高血压治疗效果，对代谢无显著影响，不良反应较少，促进安全降血压。
A组治疗前后HR差值
2.2 临床疗效
2.3 安全性
B组头晕1例，心悸1例，四肢1例，发生率为8.11%(3/37)；
A组发生率(8.33%)与B组(8.11%)差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。