芮美华
湖州师范学院教师教育学院，浙江 湖州 313000
21世纪我国人口老龄化速度和规模逐渐扩大，根据2020年第七次全国人口普查公报数据得知，全国人口中，60岁及以上人口为264 018 766人，占18.70%，较2010年上升5.44个百分点；
65岁及以上人口为190 635 280人，占13.50%，较2010年上升4.63个百分点[1]。国家医疗和养老服务管理体制正面临巨大的挑战，国务院在2021年12月印发的《“十四五”国家老龄事业发展和养老服务体系规划》中重点指出，要构建和完善兜底性、普惠型、多样化的养老服务体系，深入推进医养结合。在互联网蓬勃发展的时代，可以充分利用互联网的强大功能，将社区医养结合平台智慧化，普及到更多有需求的老年人生活中，使得老有所依、老有所养、老有所乐，实现积极老龄化、健康老龄化。
1.1 我国老年人的养老模式分析
我国老年人目前有3种基本的养老方式，分别是家庭养老、机构养老和社区居家养老。
在“孝文化”观念影响下，家庭养老是我国目前最主要的养老模式，老年人和子女生活在一起，由子女履行赡养义务，此种模式有利于老年人的身心健康，然而随着生活节奏的加快和生活压力的增加，许多上班族承担着房贷和工作的双重压力，无法完全顾及和照顾好家中老人，并且目前城市家庭多为独生子女家庭，农村家庭多为两孩家庭，在家庭养老模式下，子女要承担巨大的养老压力，家庭养老很难成为一个完全适应社会现状的养老模式。
机构养老是指将老年人集中在可全方位照顾的专门养老机构中养老。目前养老服务业正在蓬勃发展，但根据数据统计分析得知，全国80%及以上的养老机构只能提供简单的生活照料，不能满足老年人多方面的生理及心理需求[2]，不同养老机构依据设施、专业人员、服务内容的不同，每张床位每月的费用从3 000元到20 000元不等，一般家庭无法承受养老机构高昂的床位费，同时也有部分老年人因不想离开熟悉的环境或受“孝文化”的影响不认同机构养老模式。
社区居家养老是指老年人仍然居住在自己家中，各社区建立一个养老服务中心，老年人可以在其中获取自己需要的医疗护理等服务，并且有专业人员能够提供上门服务，这种模式满足了老年人的健康服务需求和心理需要，适合我国老年人的生活习惯，也更符合中国实际，但是仍存在社区养老设施供给不足、功能缺失、利用率低的问题，需要进一步改进。互联网时代，社区居家养老可以进一步智能化，形成“社区+智慧医养”新模式，以满足不同老年人群的需求，使老年人的生活更加便捷和舒适。
1.2 我国老年人的医疗现状分析
中国人民大学在2016年发布的《中国老年社会追踪调查》中指出：我国有75.23%的老年人自报患有高血压、心脏病等慢性疾病，存在轻度、中度失能的老年人占10.54%；
存在明显认知衰退问题的老年人占23.8%[3]。世界银行数据显示，由于人口迅速老龄化，到2030年中国的慢性病负担将会增长40%[4]。这表明随着老年人口数量的快速增加，患病人数也会随之增多，医疗消费逐渐提高，给医疗机构带来的压力和挑战也逐年增加，老年人将成为最需要医疗服务的群体。但由于许多老年人的消费观念守旧，没有定期进行健康体检，错过疾病发现和治疗的黄金时期，因此，需要改变老年人的医疗观念，使他们了解疾病的预防比治疗更为重要的观念，同时定期宣传健康体检的重要性，科普养生知识[5]。
2.1 健康状况智能服务
社区智慧医养结合平台利用社区服务中心建立线下平台，提供每日健康检测服务，并将检测数据上传至个人信息系统，可实时分析老年人的身体健康状况，并针对性地提出生活中的注意事项。可邀请医院不同领域的医生进行健康科普知识讲座，使老年人放心、子女安心。
同时社区智慧医养结合平台包含在线预约挂号及问诊服务、医药配送、健康饮食建议等服务，满足老年人的医疗服务和健康生活需求。首先，社区智慧医养结合平台与有意愿的药店进行合作，老年人可通过平台在线挂号，并与医务人员一对一连线，进行视频或语音问诊，即可足不出户实现初步的医疗诊断，这对于老年人，特别是失能老人而言十分便利。其次，如果老年人感到不适时，特别是无亲人照顾的空巢老人，可通过平台的医药配送服务，解决药品急需的困难。最后，需要关注老年人的饮食健康，许多老年人没有养成健康、良好的饮食习惯，平台可以通过老年人的健康监测数据，提供个性化的健康饮食建议。
2.2 老年教育服务
老年人由于空闲时间较多，普遍存在心理空虚的问题，因此，需要提供满足其心理需求方面的服务。社区智慧医养结合平台与当地老年大学和网上老年大学合作，为老年人提供书画、乐器、戏剧、智能软件运用、养生保健、维权普法、舞蹈、种植等不同类型的课程，可以通过智能平台进行学习，同时利用社区服务中心线下平台定期开设课程，具体时间对应课程都会在平台公布，不同地区可选择由相关专业教师现场教授或者用直播、录播的方式进行学习。老年人在确定选择某一课程时，平台将建立班级群和社群供老年人交流分享学习体验等。同时，老年人也可以找到志同道合的好友，实现老有所学、老有所乐。
2.3 人文关怀服务
老年人群体是需要关怀的群体。由于现在的年轻人生活和工作压力较大，无法全面顾及家庭，因此缺少关爱的老年人需要得到人文关怀。社区智慧医养结合平台通过自行招募及与志愿者平台合作招募志愿者，包括社会人士和高校学生，并且要进行身份审核，然后在平台安排下由志愿者对老年人进行上门关怀服务，这样可以在一定程度上缓解老年人的心理问题。
2.4 资源整合服务
老年人群体不单是一个需要关怀的群体，更是一个富有价值的群体，老年人所积累的许多生活经验、生活特长都是值得年轻人学习的。社区智慧医养结合平台可根据老年人的不同特长对其他老年人、年轻人展开教学，有需求人群可通过平台预约制选择学习内容，例如，有的老年人擅长做菜，便可将自己的做菜技能教授给年轻人；
有的老年人擅长书画、戏剧等，可选择在线下社区平台或在附近公园进行教授；
还有的老年人擅长传统技艺，不仅可以对本社区有需求人群教学，也可以与学校合作，通过综合实践课等课程向学生传授中国传统文化与技能。老年人的视频经过本人同意后还可以上传至公共平台，与其他地区共同交流分享。身体条件允许的老年人可跨地区进行交流分享。同时，年轻人在平台得到收获的同时，也可以到线下社区平台当志愿者，指导老年人使用智能平台，相互贡献，打造和谐社会，在这个过程中，老年人的价值得到二次体现。
3.1 智慧医养专业人员短缺
目前我国智慧养老服务平台的工作人员专业技能与知识储备水平参差不齐，尤其是关于养老产品开发的技术型人才匮乏，使得相关产品种类过于单一，没有实现多元化服务，且与养老、医疗机构的对接不够紧密，不能很好地满足老年人对智慧养老服务的需求，对于护理方面能够持国家资格证的专业人员也处于紧缺状态[6]。同时，现有的智慧养老服务平台虽然能够提供老年人的休闲娱乐服务，但大多忽略了老年教育服务，对于老年人尤其是“新老年”群体而言，能够在空闲时间习得自己感兴趣的课程内容极其重要，但目前教育方面缺少针对老年教育人才的培育。
3.2 资金支持不足
目前国家对于社区智慧医养结合的资金支持力度不足。随着中国步入老龄化社会，支持老年人的医养工作的资金需求量大增，短时间内建设好社区智慧医养结合平台并不现实，需要大量资金长期支持社区智慧医养结合项目向前发展，实现健康积极的老龄化社会。
3.3 个人信息管理不规范
社区智慧医养结合平台需要录入老年人的个人信息以及健康检测数据，但是由于平台的不成熟、相关专业技术人才的缺失以及相关规范标准的不完善，容易导致老年人的个人信息及相关数据发生泄露，可能对老年人的隐私和个人安全会产生一定程度的影响，甚至可能会带来一系列较为严重的后果。
3.4 社区老年人对智慧医养平台接受度不高
目前，我国许多老年人并不理解智慧养老的概念，根据中国老龄科学研究中心在2019年发布的调研数据，我国老年人中文盲比例约占29.6%[7]，但社区智慧医养结合平台离不开文字和数码产品，这在一定程度上影响老年人对社区智慧医养结合平台的接受度。此外，许多老年人在日常生活中对智能产品如智能电视、智能手机等不能熟练使用，导致他们对智慧医养平台的使用也会存在不同程度的困难，这对平台的推广而言是一个巨大的挑战。
社区居家养老模式可结合医疗护理等服务，完成社区医养结合，能够在不改变老年人生活环境和生活习惯的条件下，提供健康养老服务，这也是政府大力推广的养老模式，虽然互联网等新技术能够使社区医养结合得更加智慧与智能，但是这种模式还存在许多问题，因此，基于中国医养现状以及社区智慧医养结合平台面临的挑战，需要有针对性地提出不同对策，以期更好地建立社区智慧医养结合平台。
4.1 加大培训力度，补足短缺专业人才
建设社区智慧医养结合平台需要大量相关专业人才，组建具有多元化专业背景的综合服务团队，包括专业技术人才和专业服务人才。专业技术人才包含智慧平台建设管理人才和产品开发人才。他们需要对智慧平台进行建设和管理，完成平台界面、内容的建设以及完成数据管理工作和平台保护墙的设计，使其更适用于老年人的使用习惯。专业服务人才包含专业医师、职业护工、社工及教育人才，针对老年人提供不同需求的服务。因此，需要拓展相关专业人才的培养渠道，适当提高专业人才的薪酬待遇，以培养和吸纳更多人才加入社区智慧医养结合平台建设队伍。除此之外，还可以广招志愿者团队，吸引更多志愿者加入，以扩充人力资源，缓解人力短缺的压力，志愿者可指导老年人使用智慧平台、进行上门关爱等服务。
4.2 以政府为主导，完善社会保障制度
首先，要以政府为主导，筑牢基本养老保险的底线意识，尽快实现基本养老保险全国统筹工作[8]，防止产生老年贫困现象，进一步缩小城乡差距，保证老有所养。
其次，发展多层次养老保障体系，基本养老保险是防止老年人晚年生活贫困的基础，若进一步提高老年人生活的质量，还须与商业保险、个人养老金等结合。
再次，吸收有能力的企业进行投资，支持社区智慧医养结合平台的建设，政府可依据企业支持力度提供税费优惠等服务。
最后，发展银发经济，根据老年人的不同需求，在线上线下平台销售优质的老年生活用品和休闲陪护产品等，为老年人提供优质服务，给他们的生活带来便利，也为平台创收，缓解经济压力。
4.3 完善制度建设，明确管理职能
首先，自上而下建立健全医养结合相关政策体系，从制度上保证平台的高效运行。其次，建立社区智慧医养结合平台的管理流程和组织架构，明确责任到人，流程明晰高效。最后，完善专业人才审核制度，建立实名制认证信息库，以保证老年人的信息安全和生命安全。
4.4 加大宣传力度，落实指导服务
通过互联网媒体、地区官方媒体账号、报纸等多种方式进行宣传，向老年人及其子女介绍社区智慧医养结合平台的理念、流程、服务内容等，使他们逐渐认同并接受这一新型养老方式。对于不会操作智慧平台的老年人群体，由志愿者及其他工作人员进行指导服务，保证老年人会用、善用智慧平台。
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