叶辉娟，郭晓东，温 文
(1.江西省赣州市信丰县农业农村局定点屠宰检疫站，江西 信丰 341600;2.江西省信丰县农业农村局小江动物检疫站，江西 信丰 341600;3.江西省信丰县农业农村局安西检疫站，江西 信丰 341600)
猪流感是由猪流感病毒感染生猪引起的一种以呼吸道症状为主的病毒性传染病，也可感染人，是重要的人畜共患病。猪流感发病的临床症状主要为发热、嗜睡、打喷嚏、咳嗽、呼吸困难以及食欲下降，该病的传染性极强，发病率高，仔猪病死率较高，成年猪病死率较低。猪流感常因并发或继发其他病原的感染而导致病情加重，多重感染是导致重症病例和死亡的主要原因，该病的流行可对生猪养殖业造成重大的经济损失。
猪流感病毒属于正粘病毒科的RNA病毒，最早在1930年就被分离鉴定，随后，不同亚型的猪流感病毒在世界各地被报道，该病的流行对养猪业经济效益产生很大的影响[1]。目前已经报道的猪流感病毒有18种HA和11种NA亚型，在全世界流行的猪流感病毒株主要为H1N1、H1N2、H3N2亚型，而在我国流行猪流感病毒株主要为H1N1亚型和H3N2亚型2种。根据病毒的生态系统，可分为经典谱系、北美三元重组谱系和欧亚类禽谱系，H1N1亚型属于欧亚类禽谱系[2]，在近十年里，我国很多省份均分离报道了H1N1亚型毒株[3]。全世界流行的猪流感病毒不断出现新毒株，虽然在生猪养殖过程中使用大量的猪流感疫苗，但该病仍未得到有效控制，其最主要原因是因为猪流感病毒变异快，病毒不断变异、重组而出现新型毒株。
猪流感在猪群中传播迅速，感染猪的发病率可高达100%，仔猪死亡率10%～15%[4]。发病猪出现急性呼吸道症状和发热、食欲下降等全身症状。在早期积极采取治疗措施，轻症病例预后良好。猪流感在猪群中的传播、流行可对生猪养殖业造成重大的经济损失。患猪流感的病猪还可能并发或继发其他病毒或细菌感染，这是导致重症病例或死亡的重要原因之一，例如并发或继发猪繁殖与呼吸综合征病毒、猪圆环病毒Ⅱ型、猪肺炎支原体、支气管败血波氏杆菌、胸膜肺炎放线杆菌等。
2.1 临床诊断
2.1.2 西兽医临床诊断方法
猪流感的临床诊断可根据病史、临床症状、流行病学等进行初步诊断，而确诊须通过实验室进一步检验。该病潜伏期短、发病急，生猪发病时主要表现为呼吸道症状，因其传染性强，多为群发，发病生猪通常为同圈或同场生猪。临床发病症状为体温升高、食欲减退甚至废绝，患病猪呼吸急促、咳嗽，部分出现肌肉和关节疼痛，粪便干硬，眼和鼻分泌物增加或带有血色。猪流感病毒感染后发病率高，接近100%，而死亡率则很低，成年猪一般不到1%，仔猪死亡率较高，为10%～15%。该病可并发或继发胸膜肺炎放线杆菌、嗜血杆菌、巴氏杆菌、蓝耳病毒和呼吸道冠状病毒等常见的呼吸道病原感染，继发或混合感染其他病原会加重病情，死亡率也随之升高。临床上血常规检查可进行辅助诊断，并给兽医提供用药参考。
2.1.2 中兽医临床诊断
中兽医以整体审察、诊法合参、病证结合的原则进行疾病诊断。通过望、闻、问、切四种诊法，四诊结合并进行全面分析，作出正确的诊断。
猪流感属于“外感病”范畴，可分为风寒外束证、风热犯卫证、卫气同病证、毒犯肺胃证、热毒袭肺证、热毒壅肺证、气营两燔证7个证型，其中热毒袭肺证、风热犯卫证、卫气同病证3种证型最为常见，证候表现为热毒重，夹湿邪，卫表证轻。
肺主气，司呼吸，主宣降，通调水道，外合皮毛，开窍于鼻，与大肠相表里，外邪入侵肺，导致呼吸道和消化道症状。猪流感多见发热重、恶寒轻、咳嗽、咽喉肿痛、口干微红，舌苔薄黄，脉象浮数。
2.2 实验室诊断方法
猪流感的实验室诊断可分为直接和间接检测法。直接检测法既检测病原，例如病毒分离鉴定、抗原检测或核酸检测；
间接检测主要是采用ELISA或血凝抑制试验，对猪流感病毒进行分离、培养、鉴定是检测该病毒的金标准，但该方法耗时、耗力，对实验室生物安全及检测人员技术水平要求较高。
现检测方法使用较多的为核酸检测方法。PCR熊庆RT-PCR技术在很早就已应用于动物病原学检测，近年来qPCR(荧光定量PCR)技术逐渐取代了传统的PCR方法。qPCR方法具有快速、准确的特点，RT-qPCR已成为各环节猪流感病毒检测的主要方法。因临床上存在多种亚型的猪流感病毒，因此很多学者还研究开发了多重荧光定量RT-PCR检测技术，例如扬州大学陈凯彪建立的H1和H3亚型猪流感病毒的双重荧光定量RT-PCR检测方法，该方法具有良好的特异性、灵敏性以及可重复性，可应用于猪流感病毒的流行病学调查和日常监测。
实验室诊断需要进行样品采集，采样分为2种情况，如果是活猪可采集鼻腔棉拭子，将棉拭子深入鼻腔进行擦拭、旋转，取分泌物，随后将拭子放入装有缓冲液的离心管中；
如果是病死猪，可采肺脏或气管分泌物，采集时注意无菌操作，采集的样品应冷藏保存和运输，最好在24 h内送至实验室进行检测。
3.1 预防
3.1.1 做好疫苗接种
我国古代医家很早就已认识到疾病的预防的重要意义，提出了“治未病”的思想。如《黄帝内经》中提到的四时调神大论“是故圣人不治已病，治未病；
不治已乱，治未乱。夫病已成而后药之，乱已成而后治之，譬犹渴而穿井，斗而铸锥，不亦晚乎！”。这种“治未病”的思想，主要有两种含义，即未病先防和既病防变。在未发病前，可采取各种有效措施，预防疾病的发生。既病防变，若生猪已发病，应进行有效隔离，“欲病之不相染，勿令与不病者相近”。猪流感的预防不应只考虑养殖这一环节，猪流感、禽流感、人类流感均可感染生猪，反之，猪流感也可感染人类和禽类。因此，猪流感的预防还应考虑预防跨物种的传播。“治未病”的思想还可理解为第三种含义：早期诊断，《黄帝内经·素问》中提到阴阳应象大论“故善治者治皮毛，其次治肌肤，其次治筋脉，其次治六腑，其次治五脏，治五脏者，半死半生也”。
西兽医的主预防措施包括疫苗接种、药物预防等。中医很早就有使用“疫苗”这一方法，例如“人痘接种术”用于预防和治疗天花。
疫苗接种是预防和控制猪流感的重要手段，猪流感灭活疫苗可有效保护猪抵抗同源毒株，或基因相似毒株的侵袭，但对变异毒株或其他亚型毒株的侵袭缺乏保护。目前我国市场上可以买到猪流感疫苗为H1N1亚型的灭活疫苗和H1N1、H3N2二价灭活疫苗，例如武汉科前生物股份有限公司、国药集团动物保健股份有限公司和中牧实业股份有限公司成都药械厂生产的猪流感病毒H1N1亚型灭活疫苗(TJ株)，华威特(江苏)生物制药有限公司、扬州优邦生物药品有限公司生产的猪流感二价灭活疫苗(H1N1 N株+H3N2 HLJ株)。仔猪可在25～30日龄进行猪流感疫苗接种。
3.1.2 加强饲养管理
结合中西医的预防思想和措施。针对猪流感的预防应加强饲养管理、合理搭配日粮、定期接种猪流感疫苗、保持饲养环境卫生清洁、减少应激、定期消毒等，通过以上措施提高猪场生物安全水平，对猪流感的防控十分关键。
3.2 治疗
3.2.1 西兽医疗法
病毒性疾病没有特效药，通常采取对症治疗和支持疗法。患病猪宜多饮温水，发热时可口服阿司匹林，1～3 g/头，1次/d，连用2d；
或肌注复方氨基比林5～10 mL/头，1次/d，连用2～3 d；
或肌注30%安乃近，6～8 mL/头，退热后不再使用。同时，可口服VC片200～500 mg/头，1次/d，连用3～5 d;或肌肉注射5%VC注射液，5～10 mL/头，1次/d ，连用3～5 d。如有肺炎、心力衰竭等应给予对症治疗，炎症严重时应使用硫酸卡那霉素0.2～0.3 mL/(kg体重)，1次/d，连续用药不宜超过5 d；
或头孢噻呋钠3～5 mg/(kg体重)，1次/d，连续用药不宜超过7 d，可控制继发感染。
3.2.2 中兽医疗法
猪流感属于外感热病，中医在治疗这类疾病时，明确“扶正祛邪”的治则，“辛凉解表”的治法，采取银翘散加减，银翘散出自《温病条辨》，主治风温初起，邪郁肺卫为主的病证，多用于急性外感热病或上呼吸道感染等。使用金银花30 g、连翘30 g、桔梗25 g、牛蒡子25 g、淡竹叶30 g、淡豆豉25 g、芦根60 g、生甘草10 g、薄荷(后下)15 g、荆芥穗(后下)25 g，为末，用开水冲调，候温灌服，或煎肠服用，1～2次/d，连续用药1周。
方解：金银花、连翘为主药，宣散风热、解毒透表；
淡豆豉、荆芥穗发散表邢，可助清热解毒，祛邪外出；
薄荷辛凉发散，散表邪，通窍利咽，为辅药；
桔梗、牛蒡子宣肺祛痰，利咽喉，止疼痛，平咳嗽，芦根、淡竹叶引热邪由下窍出，且生津止渴，为佐药；
甘草宣肺祛痰且调和诸药，同为佐药和使药。
在银翘散基础上，渴者加天花粉、麦门冬各20 g；
咽红肿者加玄参、板蓝根各30 g；
咳者加杏仁、柴胡各25 g；
热者加知母25 g、黄芩30 g。部分单味中药也具有抗病毒作用，杨溢通过体外筛选，发现柴胡、蒲公英、穿心莲、苦参、大青叶、黄芩、连翘等13种单味中药具有抗病毒效果[5]，还可采取水针进行穴位注射，配合银翘散使用可提高疗效。使用柴胡注射液(3～5 mL，1 mL相当于原药1 g)、或鱼腥草注射液(3～5 mL，1 mL相当于原药2 g)、或板蓝根注射液(5～12 mL，1 mL相当于原药0.5 g)注入大椎、苏气、百会等穴位。穴位注射剂量通常为肌肉注射剂量的一半。由于温热病来势凶猛，病情发展迅速，临床辩证施治时，必须掌握一执简驭繁、易于施治、行之有效的治疗措施。
3.2.3 中西药结合
临床中应以“病”统“症”，辨病与辨证紧密结合，防未病。中兽医强调预防为主的思想，西兽医虽然也强调预防为主，但偏重于预防传染病，而中兽医还强调动物自身内在素质、调养和保护。因此还应注重品种培育和日常饲养管理。使用中药代替西药，减少兽医用抗菌药物的使用，对于解决兽医残留、细菌耐药问题有很大帮助，也是未来的发展趋势。但在临床治疗中，应注意急则治其标，缓则治其本，根据实际情况综合、科学应用中西医防治方法。
我国一些兽药企业生产的中成药，例如清热泰(兽药字100395172)、顺昌感康(兽药字120595172)、银感克(兽药字162205172)、感速停(兽药字191265172)等10余种商品，其主要成分即是银翘散，用于风热感冒、咽喉肿痛和疮痈初起，对预防和治疗流感有效，临床上常使用银翘散或银翘散加减方，配合西医的解热镇痛药治疗猪流感，可提升治疗效果，同时大大减少抗菌药物的使用。
猪流感常常并发或继发其他呼吸道病原的感染，这是导致死亡率上升的重要原因，对养殖猪业造成重大的经济损失。养殖环节虽然使用兽用抗菌药物不可避免，但可以使用中药、中成药等替代兽用抗菌药物，从而解决耐药性和兽医残留问题。综合使用中西治疗方法，可缩短疗程，提升疗效。将“治未病”的思想应用于猪流感的防控具有重大的意义，通过疫苗接种、加强饲养管理、做好消毒工作等方式提高生物安全水平均是“治未病”的重要措施。辨证施治是中兽医认识疾病并确定治疗措施的基本过程，而辨病施治是西兽医认识疾病确定治疗措施的基本过程，两者各有优势，应结合。中西医有效结合用于猪流感的防控还有很长的路需要探索，应互补长短，齐驱并进，共同发展。
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