徐瑞青 岳二丽 徐俊青
牙龈瘤作为口腔科常见病，其发生与遗传因素及牙结石受机械性或炎症刺激有关，极易损伤牙周骨质，造成牙齿脱落，影响患者口腔健康[1]。传统牙龈瘤切除术治疗牙龈瘤时，为降低复发率，在切除瘤体时，同时将拔除累及牙齿，对邻近组织进行刮除，手术创伤大，将破坏牙列完整性，不利于术后修复，影响患者咀嚼功能及面容美观[2-3]。近年来改良式牙龈瘤切除术在牙龈瘤治疗中逐渐应用，能够在切除瘤体时，避免对牙列完整性的影响，加快患者术后恢复[4]。鉴于此，本研究将探究改良式牙龈瘤切除术治疗牙龈瘤患者的疗效及干预措施，并将与传统牙龈瘤切除术治疗效果进行对比，以期为牙龈瘤治疗术式的选取提供参考。现报告如下。
1.1 一般资料
选择2018年2月至2020年2月我院治疗的牙龈瘤患者92例，按随机数字表法将其分为两组，各46例。观察组：女性26例，男性20例；
年龄21～57岁，平均年龄(35.81±2.50)岁；
肿瘤直径4～38 mm，平均肿瘤直径(11.28±2.06)mm；
其中位于舌侧、腭侧、唇颊侧分别为10例、17例、19例；
纤维性、外周巨细胞性、血管性牙龈瘤分别为26例、7例、13例。对照组：女性24例，男性22例；
年龄21～58岁，平均年龄(35.76±2.54)岁；
肿瘤直径4～35 mm，平均肿瘤直径(11.22±2.11)mm；
其中位于舌侧、腭侧、唇颊侧分别为8例、18例、20例；
纤维性、外周巨细胞性、血管性牙龈瘤分别为24例、9例、13例。两组一般资料分析相比，差异无统计学意义(P>0.05)。获院内医学伦理委员会批准。
1.2 入选标准
(1)纳入标准：①牙龈瘤经临床症状及影像学检查确诊；
②患者签署知情同意书；
③牙菌斑控制良好，患者均行牙周基础治疗；
④精神及意识状态良好，治疗依从性高。(2)排除标准：
①存在手术禁忌症；
②意识功能及精神异常；
③妊娠及哺乳期女性；
④患有系统性疾病；
⑤合并其他牙周、牙龈病变；
⑥牙槽骨吸收明显。
1.3 方法
术前观察患者全口牙周特别是患部根尖情况，了解患牙的牙龈瘤范围、形态等，记录牙槽骨及牙周膜间隙情况，术前3 d采用漱口水对牙体及牙周进行清洁，2次/d。对照组采用传统牙龈瘤切除术治疗，口周消毒后，实施局部麻醉，去除患部邻近牙周膜组织，患部牙齿拔除后切除肿瘤，完成切口缝合。观察组采用改良式牙龈瘤切除术治疗，口周消毒及麻醉方法同上，取0.6～0.8 mm切口于瘤体基底，松弛局部牙龈组织并翻瓣，暴露术区，将牙龈瘤切除，并对所累及的牙周膜、牙槽骨等进行刮除，骨突修整后，将菌斑牙石去除，创面清洁涂擦碘伏，牙龈沟采用明胶海绵填充止血，覆盖创面后缝合切口。两组术后均实施止痛及抗感染治疗。
1.4 评价指标
①术中指标：出血量及手术时间。②创面愈合效果[5]：术后7 d时依据X射线检查结果评估，有效：未见牙周病变，牙周膜或骨性愈合良好；
无效：牙周存在炎症，牙齿伴有叩痛症状，或牙龈瘤复发。③预后：术后随访6个月，统计两组复发情况及并发症(牙周肿胀、切口感染)发生率。④满意度：术后6个月时依据两组患者意愿评估治疗满意度，分为十分满意、满意、不满意三个维度，满意度依据十分满意、满意病例计算。
1.5 统计学方法
2.1 术中指标
观察组出血量少于对照组，手术时间短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。
表1 两组术中指标对比
2.2 创面愈合效果
观察组创面愈合有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。
表2 两组创面愈合效果对比(例，%)
2.3 预后
观察组复发率及并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。
表3 两组预后对比(例，%)
2.4 满意度
观察组治疗满意度高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表4。
表4 两组满意度对比(例，%)
牙龈瘤作为常见牙龈病损，多是由炎症性增生所致的瘤样病变，若患者未能及时治疗，随着瘤体的增殖，将对牙槽骨进行侵袭，影响患者牙周健康[6-7]。目前牙龈瘤治疗方法多样，主要包括激光、电刀及微波等，其中激光、电刀治疗时将产生焦化作用，微波治疗辐射较大，均将对牙周组织及牙体造成一定损伤[8-10]。目前手术仍为牙龈瘤治疗主要方法，其中传统牙龈瘤切除术创伤大，出血多且止血难度大，将延长操作时间，手术范围涉及瘤体及瘤体所累及牙齿、牙周膜及牙槽骨组织等，术中将患部牙齿去除，术后创面恢复缓慢，且面临修复问题[11-12]。
改良式牙龈瘤切除术兼顾美学及治疗的双重功效，作为新兴牙龈瘤切除术，能够对患部残留牙槽骨进行修正，促使牙周组织增生，并可保留患部牙齿，减少对面部美观的影响，同时通过将内壁肉芽组织切除、刮除患部牙齿上菌斑，降低牙龈感染复发率，减少相关并发症[13-14]。本研究结果显示，观察组出血量少于对照组，手术时间短于对照组，创面愈合有效率、治疗满意度高于对照组，复发率及并发症发生率低于对照组。提示与传统牙龈瘤切除术相比，改良式牙龈瘤切除术创伤小且能够促进创面愈合，术后并发症少、复发率低，有利于提升牙龈瘤治疗效果，恢复并维护患者口腔健康，协调颜面美观，改善口腔功能，患者治疗满意度高，更利于患者接受。但经临床实践发现，改良式牙龈瘤切除术治疗中应在术前、术后对患者进行全口牙周清洁，以保障手术时视野清晰，并缓解炎症急性发作，减少术区渗血，有利于牙槽骨修整；
同时术中通过牙龈翻瓣，能够暴露术区，以将瘤体累及的牙槽骨、牙周膜组织等彻底清除；
术中松弛局部牙龈组织，能够有效覆盖骨面，以降低牙龈瘤复发可能性[15]。虽然目前看来本研究取得较为满意的效果，但仍存在一定局限性，如随访时间短且纳入样本量少，需通过延长随访时间及扩大样本量进一步临床试验研究及观察，以明确改良式牙龈瘤切除术在牙龈瘤治疗中的效果及安全性，以期为改良式牙龈瘤切除术在临床的应用提供确切依据。
综上所述，改良式牙龈瘤切除术治疗牙龈瘤效果确切，手术损伤小且并发症少，术后牙龈瘤复发率低，患者治疗满意度高，是治疗牙龈瘤较为理想术式。
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