余亚丁 李小微 王翠宝
1 厦门市第五医院麻醉科 （福建 厦门 361101）
2 厦门市第五医院手术室 （福建 厦门 361101）
内容提要：
目的：研究在全麻状态下应用纤维支气管镜对老年患者开展检查采用喉罩通气的影响。方法：抽选病例对象为在本院就诊且行全麻下纤维支气管镜检查的80例老年患者，研究时间范围为2021年1月～2022年1月。随机将入选患者分为研究组和对照组，每组各40例。研究组患者在检查中实施静脉麻醉下置入喉罩给予机械控制通气；
对照组患者给予咽喉充分表面麻醉后给予鼻导管给氧。对比两组患者在不同时间点的血压以及心率变化及不良反应发生情况等指标。结果：经干预后，研究组与对照组患者在T0及T4时间点，其收缩压、舒张压以及心率比较无统计学意义（P＞0.05）。而在T1、T2、T3等时间节点上，研究组患者的收缩压、舒张压和心率等指标与对照组存在明显差异，即研究组优于对照组患者，有统计学意义（P＜0.05）。对比两组患者的不良反应发生率，研究组亦少于对照组，有统计学意义（P＜0.05）。结论：对全麻下纤维支气管镜检查老年患者时，应用喉罩通气方法有助于改善患者的血流动力学，并可以减少术中不良反应的发生率。
肺部疾病是老年患者的高发疾病之一，也是全身性疾病的肺部表现。通常情况下老年患者出现肺部疾病的诱发因素包括病毒及细菌感染、大气污染、长期吸烟、职业损伤、免疫系统缺陷、遗传等[1]。对患者的身体健康和日常生活会产生较大的影响，必须及时检查就诊，以采取有效的治疗方法。而当前阶段针对老年患者的肺及支气管疾病开展诊断和治疗依据，则是开展纤维支气管镜检查。其属于一种有创操作，具有一定的风险性[2]。比如在临床实践中，对老年患者开展纤维支气管镜检查时，将会产生比较强烈的刺激，有可能导致患者出现严重的心脑血管并发症，甚至部分患者可能出现急性心肌梗死等情况。并且由于老年患者经常合并多种慢性心血管疾病，本身心肺功能有所下降，致使纤维支气管镜下检查操作的安全性有待提升。为充分保障患者的正常呼吸和通气，在全麻状态下开展检查，需采取有效的措施。以往实践中大多采用鼻导管吸氧方法，不过其实际效果不佳，不良反应发生率相对较高[3]。为此需要针对老年患者开展全麻下纤维支气管镜检查采取有效的通气方法。近年来，喉罩通气逐渐受到重视，其作为一种保持患者呼吸顺畅的舌周装置，具有操作简单、损伤较小、安全性高等特点[4]。在应用过程中无需使用喉镜显露声门，可采用盲探置入方法，为患者术中通气提供良好保障。因此本文为探究喉罩通气在全麻下纤维支气管镜检查老年患者中的应用影响，报告如下。
1.1 临床资料
病例资料收集起止时间为2021年1月～2022年1月，研究对象选择为排除麻醉相关禁忌症后的接受纤维支气管镜检查的老年患者80例。经医院伦理委员会审核通过，向患者及家属履行告知义务并签署相关知情同意书，按照实施方法的差异将入选患者随机分为研究组和对照组，每组各有40例患者。其中研究组男性22例，女性18例，年龄60～80岁，平均（68.37±2.46）岁。对照组男性21例，女性19例，年龄61～81岁，平均（69.68±4.52）岁。比较两组患者的年龄、性别、身高、体重、合并其他疾病等临床相关资料情况，组间对比差异不突出，组间数据无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 方法
两组患者在接受检查之前均进行常规的禁饮禁食护理，进入手术室后采用同一专业监护仪器监测患者的上肢无创血压、心率、血氧饱和度等指标，并将稳定5min后的数值作为该患者的基础值。所有患者在开放上肢静脉通路后，采用同一型号的超声雾化器吸入2%利多卡因15min进行充分的喉部表面麻醉。
对照组患者在术中采用鼻导管吸氧方法，使用鼻塞法给予持续吸氧，控制参数为2L/min，然后开展纤维支气管镜检查操作。
研究组患者面罩吸氧去氮后静脉给予以咪唑安定0.05mg/kg，舒芬太尼0.3µg/kg，丙泊酚1.5mg/kg，意识消失后静注罗库溴铵1mg，泵注瑞芬太尼6～10µg/(kg·h)、丙泊酚4～7mg/(kg·h)维持麻醉，当患者肌肉松弛后，置入喉罩，位置调整后进行气囊充气。当彻底封闭气道口，喉罩无漏气后，及时连接三通管，并在顶端开口位置插入气道镜。此时对侧端应使用螺纹管实施连接固定，保证患者呼吸通畅，最后进行纤维支气管镜检查操作。在实际操作中，相关人员可采用常规法或逆转法开展喉罩通气道盲探置入，其中常规法操作步骤为将患者头部轻微后仰，使用左手顺利牵引其下颌，扩宽口腔间隙。并使用右手持喉罩，将罩口向下，沿舌正中线紧贴咽后壁实施置入。逆转法的操作则是先将喉罩口朝向患者的硬腭，进入口腔后沿咽喉底部推动。然后旋转180°再继续推置，直到无法推进。对于喉罩通气罩的最佳置入位置，一般是在咽喉腔内，保证喉罩下端进入食管上口、上端紧贴会厌腹部的底面，将通气口对准声门。实施充气操作后，有助于在喉头部位形成良好的封闭圈，进而保证患者具有较好的通气效果。
两组患者均为同一手术组医师及选用同一条纤维支气管镜实施检查活动。手术结束后研究组立即停止泵注麻醉药物，常规给予各项复苏措施，待患者达到拔管指证后拔除喉罩。
1.3 观察指标与判定标准[5,6]
观察并详细记录两组患者在不同时间节点的血压和心率变化情况，主要统计收缩压、舒张压及心率等指标。对于时间节点的划分，则是T0为实施麻醉诱导前、T1为检查开始时、T2检查开始5min后、T3为检查开始后10min、T4麻醉苏醒时。
术中记录的不良反应情况包括：呛咳、躁动、喉痉挛。
1.4 统计学分析
本次研究中出现的各项资料均采用SPSS20.0处理，计量资料行t检验，结果以±s形式表示。计数资料行卡方检验，对结果应用%表示。P＜0.05代表两组数据的比较存在差异，有统计学意义。
2.1 比较两组患者在不同时间节点的血压以及心率变化情况
两组收缩压T0～T4变化比较，T1、T2、T3阶段收缩压比较有统计学意义；
两组舒张压T0～T4变化比较，T1、T2、T3阶段舒张压比较有统计学意义；
两组心率T0～T4变化比较，T1、T2、T3阶段心率比较有统计学意义，见表1，表2，表3。
表1. 两组T0～T4收缩压变化情况比较(±s，mmHg)
表1. 两组T0～T4收缩压变化情况比较(±s，mmHg)
组别 n 收缩压T0 T1 T2 T3 T4研究组 40 127±16 127±19 108±16 130±17 131±10对照组 40 128±13 147±20 120±14 147±24 127±15 t 3.1872 7.4128 8.1367 9.5134 4.2681 P 0.7062 0.0415 0.0392 0.0361 0.0527
表2. 两组T0～T4舒张压变化情况比较(±s，mmHg)
表2. 两组T0～T4舒张压变化情况比较(±s，mmHg)
组别 n 舒张压T0 T1 T2 T3 T4研究组 40 68±9 72±11 65±9 60±11 70±15对照组 40 66±15 119±16 79±16 79±15 69±16 t 2.0376 6.9127 8.9146 12.6781 4.0837 P 0.0833 0.0439 0.0402 0.0316 0.0623
表3. 两组T0～T4心率变化情况比较(±s，次/min)
表3. 两组T0～T4心率变化情况比较(±s，次/min)
组别 n 心率T0 T1 T2 T3 T4研究组 40 79±11 85±7 72±15 80±5 76±16对照组 40 81±15 96±14 82±17 99±21 81±15 t 1.9728 6.0237 6.9828 7.0914 4.0397 P 0.1937 0.0472 0.0401 0.0398 0.1084
2.2 比较两组患者术中不良反应情况
实施分组干预后，得出研究组患者不良反应明显少于对照组患者，P＜0.05，有统计学意义，见表4。
表4. 两组不良反应发生情况对比[n(%)]
随着我国老龄化社会的不断发展，老年人口逐渐增多。由此在身体机能下降、环境因素以及生活习惯改变等影响下，老年患者数量也逐渐上升[7]。尤其是肺及支气管疾病发病率在老年群体中相对较高。为有效诊断和治疗患者的肺部疾病，需实施全麻下纤维支气管镜检查，但因为老年患者通常合并有多种慢性心血管疾病，在进行麻醉以及有创操作时，将会产生比较剧烈的应激反应，致使患者心脏的耗氧量大幅提升。同时老年患者的血管弹性较低，动脉收缩压随之有明显的增高趋势，在一定程度上会导致心血管系统的顺应性不足，严重情况会对患者生命安全产生威胁，不利于开展检查和治疗活动[8]。
临床上对于喉罩的应用始于上世纪80年代末，其是一种新型的舌周装置，也是声门上气道管理技术中的重要组成部分。通过在人体咽喉部位置入环形充气罩，以此形成起到密闭的人工通气道。其一般是由通气管以及围绕咽喉部分的环形封闭罩所组成，在实践操作中，喉罩气道的结构是由通气导管以及通气罩共同构成。其中通气导管与普通气管较为相近，使用硅胶材料制成，一端呈开口形式可连接麻醉机或者呼吸机，另外一端用于连接通气罩。在患者喉部置入通气罩能够形成通畅的气道[9]。大多情况下，通气罩的形状为椭圆形、使用软橡胶材料制作，周边呈隆起且内部为空腔。连接通气导管与喉罩时，应保证导管强的斜面为30°，将导管插入到通气罩后实施注气。
在本次实验研究过程中，以选取80例行全麻纤维支气管镜检查的老年患者作为观察对象。随机将其分为研究组和对照组，各40例。在分组操作中，对照组采用常规的鼻导管吸氧措施，研究组应用喉罩通气法。对比两组患者实施后的临床效果。通过记录患者在不同时间节点的血压和心率指标，整理结果发现，研究组患者与对照组患者在T0以及T4节点的数据对比无统计学意义（P＞0.05），表示在两种方法操作前与操作后，患者的血流动力学指标无明显变化，两种方法的操作结果较为相近，安全性较高。而比较T1、T2、T3时间节点时，研究组患者的收缩压、舒张压、心率指标均低于对照组患者（P＜0.05），有统计学意义。观察组的经鼻导管方式吸氧是传统的纤支镜检查方法，因老年人常合并各种疾病，心肺储备功能减退，手术引起的气道刺激可造成肺部通气量减少，可导致血压、心率常出现明显的波动，也常导致术中低氧血症的发生。反之，观察组采用喉罩控制通气方法则有助于稳定患者的生命体征，尽量减少患者术中的应激反应，保证了手术检查操作的安全、有序进行。这是因为喉罩通气法对患者产生的损伤较少、不良影响小，最大限度地降低伤害性刺激的应激反应，提高患者接受检查操作的耐受性。同时统计对比两组患者的不良反应发生率，研究组患者短于对照组（P＜0.05），有统计学意义。该结果表示静脉麻醉下置入喉罩通气方式，减少了患者的手术应激反应，给检查医生提供良好的手术条件，提高了手术的安全性。其结果分析如下：喉罩的置入能够有效地控制呼吸道，防止患者出现舌后坠导致缺氧的情况发生。由于喉罩特性，对咽喉的刺激小，可使用较浅的麻醉深度就能让患者对喉罩获得良好的耐受性。同时，在置入喉罩的情况下，医生可根据患者术中的具体情况及时进行机械控制呼吸或者人工辅助通气，能够很好地保证患者的通气量，避免术中出现低氧血症。
综上所述，静脉麻醉下采用喉罩通气方法实施纤维支气管镜检查，可降低手术引起的刺激，能有效减少术中呛咳、烦躁、喉痉挛等并发症的发生，有助于稳定血流动力学指标。在保障支气管镜检查过程中安全性的同时，还能提供良好的舒适性，与单纯实施表面麻醉下操作相比，其优势明显。
猜你喜欢喉罩支气管镜心率心率多少才健康保健医苑(2022年4期)2022-05-05超声支气管镜引导下的经支气管针吸活检术在肺和纵隔占位性病变诊断中的应用昆明医科大学学报(2021年3期)2021-07-22离心率求学·理科版(2020年4期)2020-05-13离心率相关问题新世纪智能(数学备考)(2020年12期)2020-03-29比较3号和4号Supreme喉罩在50～60kg女性患者宫腔镜手术中的应用效果医学新知(2019年4期)2020-01-02超声小探头引导下经支气管镜活检对于肺外周病变诊断价值国际呼吸杂志(2019年21期)2019-11-25探索圆锥曲线离心率的求解广东教育·高中(2017年11期)2017-12-04经支气管镜活检联合刷检对支气管肺癌的诊断价值中国当代医药(2015年36期)2015-03-11双管喉罩在COPD呼吸衰竭患者无创通气中的应用效果中国当代医药(2015年10期)2015-03-01喉罩在小儿拇再造手术复合麻醉中的应用海军医学杂志(2015年2期)2015-02-27