王赛 刘峻峰 张屏 姚文山 贾玉洁 闵连秋
脑梗死具有高发病率、高病死率和高复发率等特点，严重威胁人类的健康和生命[1-2]。脑梗死是各种原因导致的脑部血液供应障碍，供血区脑组织缺血、缺氧性坏死，进而出现相应神经功能缺损的一类临床综合征，多在动脉粥样硬化(AS)基础上发生[3]。AS是一种缓慢进展的炎性反应病理过程。细胞分布宽度(RDW)参与AS炎症反应的病理过程，RDW升高反映机体存在炎症状态[4]；
PLT在AS病变部位的聚集及活性物质的释放是脑梗死形成的关键[5]。PLT活化参与AS全过程，相关研究发现RDW及PLT相关参数的变化与动脉血栓形成密切相关[6]。本研究拟探讨RDW和PLT相关参数与脑梗死之间的关系，为脑梗死的早期临床诊断及病情发展严重程度评估提供参考。
1.对象：选取2019年6月～2020年5月在锦州医科大学附属第一医院神经内科住院治疗的脑梗死患者130例为研究组，诊断符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》[7]中关于脑梗死的诊断标准，并经颅脑CT和(或)MRI检查确诊。排除非动脉血栓引起的脑梗死、无症状性脑梗死、梗死后出血和脑出血。根据美国国立卫生院神经功能缺损(NIHSS)评分将130例脑梗死患者分为轻度脑梗死组(NIHSS评分<8分，85例)和中重度脑梗死组(NIHSS评分≥8分，45例)。选择同期于我院体检中心体检的健康者130例为对照组。
2.方法：收集所有受试者的一般资料(包括年龄、性别、既往病史)和实验室检查结果 [RDW、PLT计数、平均血小板体积(MPV)、血小板比容(PCT)、血小板分布密度(PDW)] 。记录研究组患者脑梗死发病时间及NIHSS评分。
1.研究组和对照组受试者一般资料、RDW及PLT相关参数水平比较：两组受试者年龄、性别、既往病史比较差异均无统计学意义(P>0.05)。与对照组比较，研究组RDW、MP和PDW水平均显著升高，PCT和PLT计数均显著降低(P<0.001)。见表1。
2.轻度脑梗死组和中重度脑梗死组患者RDW、PLT相关参数及NIHSS评分比较：中重度脑梗死组患者RDW、PDW、MPV及 NIHSS评分均明显高于轻度脑梗死组(P<0.05)。见表2。
表2 轻度脑梗死组和中重度脑梗死组患者RDW、PLT相关参数及NHISS评分比较[M(P25,P75)]
3.影响脑梗死的多因素分析：多因素logistic回归分析结果显示，RDW、MPV和PDW升高均是脑梗死的独立危险因素(P<0.001)。见表3。
表3 影响脑梗死的多因素logistic回归分析
4.脑梗死患者NIHSS评分与RDW、MPV和PDW水平的相关分析：Spearman相关分析结果显示，脑梗死患者NIHSS评分与RDW(r=0.468)、MPV(r=0.523)和PDW(r=0.341)水平均呈正相关(P<0.001)。
AS的发展是慢性炎症的病理过程，是脑梗死的重要发病机制[8]。RDW水平增高与AS的不稳定斑块密切相关[9]，RDW增高参与AS过程可能与慢性炎症、氧化应激及神经体液激活有关。Lippi等[10]研究证实，RDW与高敏C反应蛋白及红细胞沉降率等炎症指标明确相关。Vayá等[11]研究结果表明，无论贫血、炎症或血脂状况，RDW升高会使颈动脉粥样硬化风险增加2.5倍。Ramírez-Moreno等[12]的病例对照研究结果表明RDW与缺血性卒中相关，RDW越高，缺血性卒中风险越高。
PLT在维持血管内稳态、介导免疫反应、炎症和AS中发挥作用，PLT形态和功能的改变参与AS发病全过程[13]。PLT主要参与凝血与血栓形成，在血管内皮损伤或炎症刺激因子作用下，外周PLT大量消耗，PLT水平降低，导致新生PLT产生和释放增加，MPV升高。MPV被认为是PLT活性标志物[14]。研究表明MPV每升高1fl，发生脑卒中的风险增加11%[15]。
本研究结果提示RDW和PLT相关参数可能参与脑梗死病理生理过程，RDW、MPV和PDW水平升高对脑梗死患者的识别具有一定的临床意义。张会朵等[16]研究结果显示脑梗死组患者RDW水平明显升高在一定程度上提示其AS处于慢性炎症状态。Wan等[17]研究证实，与对照组比较，急性脑缺血患者的MPV显著增加，PLT下降，MPV的增加可能是急性事件的先兆，对急性脑梗死患者具有重要意义。多因素logistic回归分析结果显示，RDW、MPV和PDW升高均是脑梗死的独立危险因素，这与Lappegård等[18]的研究结果一致。Feng等[19]对既往有卒中或短暂性缺血发作的患者进行前瞻性研究，证明MPV升高是缺血性卒中的独立危险因素。本研究显示中重度脑梗死组患者RDW、PDW、MPV及 NIHSS评分均明显高于轻度脑梗死组，为进一步明确RDW和PLT相关参数与NIHSS评分相关性，对其进行Spearman相关分析，结果显示脑梗死患者NIHSS评分与RDW、MPV和PDW水平均呈正相关，提示RDW、MPV和PDW升高预示着急性脑梗死发病后神经功能损伤越严重，这与寿广丽等[20]的研究结果一致，其研究发现MPV升高与脑卒中严重程度呈正相关，并与预后的严重程度密切相关，脑卒中患者MPV越高，患者神经功能缺损越严重，患者的预后越差。
综上所述，RDW和PLT相关参数是实用性和预测性较强的脑血管疾病标志物，RDW和PLT相关参数可能是诊断脑梗死的重要指标，且对评估脑梗死的严重程度具有一定的临床价值。因此，提高RDW和PLT相关参数的临床认识有利于对脑梗死患者进行早期的临床危险分层，及时识别高危患者，减少病死率及致残率。
猜你喜欢中重度神经功能脑梗死间歇性低氧干预对脑缺血大鼠神经功能恢复的影响天津医科大学学报(2021年3期)2021-07-2164排CT在脑梗死早期诊断中的应用及影像学特征分析世界最新医学信息文摘(2021年12期)2021-06-09探讨Scarf截骨术治疗中重度拇外翻的疗效中华养生保健(2020年2期)2020-11-16中重度宫腔粘连术后预防宫腔粘连的临床分析云南医药(2019年3期)2019-07-25不同程度神经功能缺损的脑梗死患者血尿酸与预后的相关性研究安徽医科大学学报(2015年9期)2015-12-16辛伐他汀对脑出血大鼠神经功能的保护作用及其机制探讨山东医药(2015年38期)2015-12-07中重度颈脊髓压迫患者术前术后MRI研究中国医药科学(2015年15期)2015-02-27Ustekinuma b 治疗中重度斑块状银屑病的系统评价中华皮肤科杂志(2014年3期)2014-12-19脉血康胶囊治疗老年恢复期脑梗死30例中国药业(2014年20期)2014-05-17中西医结合治疗脑梗死43例中国中医药现代远程教育(2014年16期)2014-03-01