薛柠桧
（昆山市第五人民医院儿科，江苏 苏州 215300）
肺炎支原体急性支气管炎是临床常见的呼吸系统疾病，小儿正处于发育阶段，支气管与肺部发育不完善，呼吸道局部黏膜免疫功能较低，抵抗外来病毒与细菌侵袭的能力较弱，极容易发生呼吸道感染进而引发肺炎支原体急性支气管炎。临床治疗肺炎支原体急性支气管炎多采用药物治疗以缓解症状，阿奇霉素是常用的抗生素类药物，具有良好的抗菌效果，然而单一长期服用该药物容易产生耐药性，从而影响疗效[1]。中医将肺炎支原体急性支气管炎归为“喘咳”范畴，病因与小儿脏腑娇嫩又发生外邪风热入侵有关，可通过服用中医药以达到缓解病症的效果[2]。小儿肺热咳喘颗粒属于清热类中成药，具有清热解毒、宣肺止咳等功效，常被用于支气管炎、上呼吸道感染等呼吸道疾病的治疗中[3]。基于此，本研究旨在探讨采用小儿肺热咳喘颗粒与阿奇霉素序贯疗法治疗针对肺炎支原体急性支气管炎患儿的应用价值，现报道如下。
1.1 一般资料 以随机数字表法将2021年7月至2022年5月昆山市第五人民医院收治的88例肺炎支原体急性支气管炎患儿分为两组，各44例。常规组中男、女患儿分别为24、20例；
体质量8～44 kg，平均（22.03±2.12） kg；
年龄1～12岁，平均（6.72±1.41）岁；
病程2～12 d，平均（6.12±1.02） d。治疗组中男、女患儿分别为23、21例；
体质量8～42 kg，平均（21.75±2.22） kg；
年龄1～9岁，平均（6.67±1.37）岁；
病程2～13 d，平均（6.21±1.14） d。对两组患儿一般资料进行分析，差异无统计学意义（P＞0.05），组间可比。纳入标准：符合西医《诸福棠实用儿科学》[4]中的相关诊断标准者；
符合中医《急性气管 - 支气管炎的中医证候诊断标准（2013版）》[5]中关于风热犯肺证的相关诊断标准者；
经实验室及胸片检查确诊者；
近期采用免疫调节剂治疗者等。排除标准：伴有先天性免疫功能损伤者；
患有全身感染性疾病者；
肺部有其他疾病者等。研究经昆山市第五人民医院医学伦理委员会批准，患儿法定监护人对本研究的实施方法、义务与权利、收益及风险已有详细了解，并签署知情同意书。
1.2 治疗方法 患儿入院后均给予对症治疗（祛痰、退热、平喘、吸氧等），同时常规组患儿接受阿奇霉素序贯疗法，将10 mg/kg体质量注射用阿奇霉素（国药集团国瑞药业有限公司，国药准字H20030269，规格：0.5 g/支）溶于250 mL葡萄糖注射液（5%）中静脉滴注，1次/d，连续用药3 d后停药4 d，接着改为口服阿奇霉素干混悬剂（辉瑞制药有限公司，国药准字H10960112，规格：0.1g/袋）， 0.1 g/次，1次/d，连续服药3 d后停药4 d，上述为1个序贯疗法周期，治疗2个周期。治疗组患儿在常规组治疗的基础上联合服用小儿肺热咳喘颗粒（海南葫芦娃药业集团股份有限公司，国药准字Z20033152，规格：4 g/袋）治疗，根据患儿年龄调整用药剂量，3岁以下患儿4 g/次， 3次/d；
3～7岁患儿4 g/次，4次/d；
7岁以上患儿8 g/次，3次/d，持续服用4周。
1.3 观察指标 ①比较两组患儿治疗效果，其中显效：临床症状、体征消失，炎症指标恢复正常；
有效：临床症状、体征有所好转，炎症指标趋于正常；
无效：临床症状、体征未好转，炎症指标未恢复[4]。显效率+有效率=总有效率。②比较两组患儿临床症状（咳嗽、气促、发热、喘憋、肺部啰音）缓解时间。③采集患儿治疗前后清晨空腹状态下静脉血4 mL，离心分离（3000 r/min，10 min）取血清，使用全自动免疫分析仪对免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白M（IgM）及免疫球蛋白G（IgG）进行测定。④采血与血清制备方式同③，以酶联免疫吸附法测定血清肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、C-反应蛋白（CRP）、白细胞介素-6（IL-6）水平。
1.4 统计学方法 采用SPSS 23.0统计学软件进行数据分析，计数资料（治疗效果）以[ 例(%)]表示，采用χ2检验；
计量资料（气促、发热、咳嗽、肺部啰音、喘憋等症状缓解时间及免疫、炎症因子）经检验均符合正态分布且方差齐，以(±s)表示，采用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。
2.1 两组患儿治疗效果比较 与常规组比，治疗组患儿临床总有效率升高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。
表1 两组患儿治疗效果比较[例(%)]
2.2 两组患儿临床症状缓解时间比较 相较于常规组，治疗组患儿的各项临床症状缓解时间均缩短，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。
表2 两组患儿临床症状缓解时间比较(d，±s )
表2 两组患儿临床症状缓解时间比较(d，±s )
组别 例数 气促 发热 咳嗽 肺部啰音 憋喘常规组 44 3.44±1.02 4.38±1.14 4.17±1.23 5.88±1.44 2.35±0.28治疗组 44 2.54±0.76 2.26±0.84 3.14±1.31 4.35±1.63 1.18±0.18 t值 4.693 9.931 3.802 4.666 23.315 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05
2.3 两组患儿免疫指标比较 较治疗前，治疗后两组患儿血清IgA、IgM、IgG均升高，治疗组高于常规组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表3。
表3 两组患儿免疫指标比较(g/L，±s )
表3 两组患儿免疫指标比较(g/L，±s )
注：与治疗前比，*P＜0.05。IgA：免疫球蛋白A；
IgM：免疫球蛋白M；
IgG：免疫球蛋白G。
组别 例数 IgA IgM IgG治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后常规组 44 1.07±0.27 1.58±0.44* 0.82±0.31 1.38±0.34* 5.25±1.02 9.38±1.32*治疗组 44 1.06±0.31 1.94±0.58* 0.79±0.27 1.77±0.39* 5.31±1.11 11.75±2.07*t值 0.161 3.280 0.484 5.000 0.264 6.403 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05
2.4 两组患儿炎症因子水平比较 较治疗前，治疗后两组患儿血清CRP、TNF-α、IL-6水平均降低，治疗组低于常规组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表4。
表4 两组患儿炎症因子水平比较( ±s)
表4 两组患儿炎症因子水平比较( ±s)
注：与治疗前比，*P＜0.05。CRP：C-反应蛋白；
TNF-α：肿瘤坏死因子-α；
IL-6：白细胞介素-6。
组别 例数 CRP(mg/L) TNF-α(pg/mL) IL-6(ng/L)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后常规组 44 30.35±2.12 8.56±1.25* 42.25±5.23 34.58±2.58* 51.63±3.25 32.32±2.12*治疗组 44 30.27±2.08 5.76±1.13* 42.17±5.17 25.76±2.32* 51.57±3.17 23.15±2.03*t值 0.179 11.022 0.072 16.862 0.088 20.723 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05
肺炎支原体急性支气管炎是一种呼吸道与肺部急性炎症性病变，与病毒或细菌感染相比，支原体感染属于微生物感染，因小儿身体各项器官与系统尚未发育完善，机体抵抗能力较差，容易通过飞沫传播感染致病菌，当致病菌入侵机体会产生大量炎症细胞因子，进而引发肺炎支原体急性支气管炎。当患儿发生肺炎支原体急性支气管炎时会出现气道高反应，若不及时治疗随着症状的加重会引发小儿发育迟缓，脑部受到损伤，严重影响患儿的身心健康。临床治疗肺炎支原体急性支气管炎多主张采用平喘止咳、抗炎效果较好的药物来缓解症状，阿奇霉素是儿科常用的抗生素类药物，该药物是一种广谱抗生素药物，其动力学特征较为独特，在抗菌与耐酸方面非常突出，有较强的组织渗透性，药物吸收较快且半衰期较长，将其应用于由呼吸道感染、泌尿系统感染等治疗中具有显著的效果，然而儿童年龄较小，长时间单一使用阿奇霉素容易增加药物的耐药性，治疗效果欠佳[6]。
中医认为，肺炎支原体急性支气管炎的病机在于外感风邪，而小儿脏腑娇嫩、津液失养进而导致痰热闭肺，治疗当以宣肺止喘、清热祛痰为主[7]。小儿肺热咳喘颗粒药物中含有麻黄、生石膏、苦杏仁、黄芩、知母、连翘、金银花、鱼腥草、板蓝根、麦冬、甘草等药材，其中麻黄可宣肺平喘、发汗解表、清肺止咳；
生石膏可除烦止渴；
苦杏仁可降气清肺；
黄芩、知母可解毒祛湿、滋阴润燥、清热泻火；
连翘、金银花、鱼腥草、板蓝根可清肺利咽、清热凉血；
麦冬可润肺止咳、养阴生津；
甘草用于调和诸药，上述药物共奏，可加强养阴润肺、化痰平喘、清热止咳的功效[8-9]。研究通过对比两组治疗效果与气促、发热、咳嗽、肺部啰音、憋喘等症状缓解时间发现，治疗组患儿总有效率较高，各项临床症状缓解时间较短，提示小儿肺热咳喘颗粒与阿奇霉素序贯疗法联合治疗肺炎支原体急性支气管炎患儿，可缩短症状缓解时间，效果 显著。
小儿肺炎支原体急性支气管炎表现为炎症反应和免疫功能紊乱，肺炎支原体进入人体后，激活巨噬细胞、中性粒细胞产生CRP、IL-6、TNF-α等炎症因子，扩大炎症级联反应并加重组织损伤程度进而导致病情进展[10]；
同时在患病时自身免疫系统在对病原体进行清除的过程中，会引发大量机体免疫因子消耗，从而损伤机体免疫功能，导致IgA、IgM、IgG水平异常降低[11]。本研究中，较常规组，治疗后治疗组患儿血清IgA、IgM、IgG均升高，血清CRP、IL-6、TNF-α均降低，提示在肺炎支原体急性支气管炎患儿的治疗中联合运用小儿肺热咳喘颗粒与阿奇霉素序贯疗法，可改善患儿免疫功能，抑制炎症反应。现代药理学研究表明，鱼腥草能够提高人体巨噬细胞、白细胞的吞噬功能，增强支气管黏膜对外界过敏性物质的抵抗能力，缓解免疫功能受损情况，从而提高患儿机体免疫力[12]；
麻黄中的麻黄碱对金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌均有一定的抑菌作用，还可减少嗜酸性细胞、肥大细胞释放炎症介质，利于减轻机体炎症反应[13]。
综上，小儿肺热咳喘颗粒与阿奇霉素序贯疗法联合治疗肺炎支原体急性支气管炎患儿，可缩短症状缓解时间，改善免疫功能，抑制炎症反应，促进病情尽早恢复，建议临床推广和应用。
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