薛丽静 姜红
病毒性脑炎是一种多发于学龄前儿童的中枢神经系统感染性疾病，具有较高发病率和致残率，且后遗症多，不仅影响患儿身心健康，严重者甚至危及患儿生命安全[1,2]。研究显示，在治疗同时对病毒性脑炎患儿实施良好的护理对提升治疗效果，降低后遗症发生率至关重要[3,4]。本研究对病毒性脑炎患儿采用全面护理干预，探讨其护理效果及对预后的影响。
1.1 一般资料 选择我院2018年10月至2020年3月收治的病毒性脑炎患儿60例，随机分为对照组和试验组，每组30例。对照组中，男18例，女12例；
年龄3～13岁，平均年龄(8.32±6.14)岁；
病程2～7 d，平均(4.32±0.54)d。观察组中，男17例，女13例；
年龄4～12岁，平均年龄(7.51±6.38)岁；
病程2～8 d，平均(4.58±0.54)d。2组性别比、年龄、病程比较差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 纳入与排除标准
1.2.1 纳入标准：①符合《中国实用儿科杂志》制定的病毒性脑炎诊断标准[5]，②具有发热、呕吐、意识障碍、惊厥等临床症状，且经脑电图、MRI、实验室检查确诊；
②患儿家属对本研究均知情同意。
1.2.2 排除标准：①先天性智力低下；
②脑肿瘤、结核性脑膜炎或其他病毒感染引起的脑炎患儿；
③心肝肾等重要脏器功能障碍；
④精神异常，不能配合治疗。
1.3 护理方法 对照组实施常规护理干预。试验组患儿实施全面护理干预：(1)监测生命体征：密切监测患儿呼吸、脉搏、心率、肌张力变化,对出现高热的患儿，给予擦浴、冷敷等物理降温或药物降温；
对出现惊厥的患儿，应将患儿头偏向一侧，及时清除其口腔分泌物，保持呼吸道畅通，必要时给予吸氧、气管切开等处理；
(2)心理护理：由于病毒性脑炎起病急、病程长、病情进展迅速，患儿住院后易产生恐惧、焦虑、抑郁等负面情绪，护理人员根据患儿年龄、喜好采取讲故事、做游戏、唱儿歌等方式缓解其负面情绪，并向患儿家属讲解疾病相关知识、护理要点等，从而提高患儿及家属对治疗和护理的依从性；
(3)饮食护理：为患儿制定合理饮食计划，增加高蛋白、富含纤维素和维生素的食物摄入，宜少食多餐，避免食用生冷、油腻、刺激性食物；
(4)康复训练：根据患儿具体情况制定康复训练方案，辅助患儿进行四肢、关节伸展活动，逐渐增加活动幅度，并采取按摩、揉捏等方法辅助患儿恢复肌群功能和自主运动能力；
此外，还要对患儿呼吸、吞咽、咳嗽、认知功能进行训练，促进神经肌肉功能恢复。
1.4 观察指标
1.4.1 症状体征改善时间:观察2组退热时间、意识障碍恢复时间、惊厥消失时间、脑膜刺激征消失时间、锥体束征消失时间。
1.4.2 神经功能、运动功能:采用格拉斯哥昏迷量表(GCS)、Fugl-Meyer量表(FMA)评价，评分越高表示患儿神经功能、运动功能恢复越好。
1.4.3 心理状态:采用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)评价患儿心理状态，分值低表示患儿焦虑、抑郁程度减轻。
1.4.4 后遗症发生情况:观察2组后遗症发生情况，包括智力低下、吞咽困难、视力障碍、癫痫发作等。
1.4.5 护理满意度:调查问卷的方式评价为自拟，满分100分，91～100分为满意，70～90分为比较满意，0～69分为不满意。满意度=(满意+比较满意)/总例数×100%。
1.5 疗效判定标准 (1)显效：干预后患儿症状体征消失，脑电图、实验室指标无异常；
(2)有效：干预后患儿症状体征有所好转，脑电图、实验室指标有所改善，但未恢复正常；
(3)无效：干预后患儿症状体征无变化甚至加重，脑电图、实验室等检查未改善甚至加重。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。
2.1 2组患儿护理效果比较 试验组护理有效率为96.67%显著高于对照组的80.00%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
表1 2组患儿护理效果比较 n=30，例(%)
2.2 2组症状体征改善时间比较 与对照组比较，试验组症状体征改善时间显著缩短(P<0.05)。见表2。
表2 2组症状体征改善时间比较
2.3 2组患儿GCS评分、FMA评分比较 2组干预前GCS评分、FMA评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；
2组干预后GCS和FMA评分均较干预前显著提高(P<0.05)，且试验组高于对照组(P<0.05)。见表3。
表3 2组GCS、FMA评分比较 n=30,分,
2.4 2组患儿SAS评分、SDS评分比较 2组干预前SAS评分、SDS评分比较差异均无统计学意义(P>0.05)；
2组干预后SAS评分和SDS评分均较干预前显著降低(P<0.05)，且试验组较对照组显著降低(P<0.05)。见表4。
表4 2组SAS评分、SDS评分比较 n=30,分,
2.5 2组患儿护理满意度比较 试验组护理满意度为93.33%明显高于对照组的76.67%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表5。
表5 2组患儿护理满意度比较 n=30,例(%)
2.6 2组患儿后遗症发生情况比较 试验组后遗症发生率为6.67%显著低于对照组的16.67%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表6。
表6 2组后遗症发生情况比较 n=30,例(%)
病毒性脑炎发病急、症状复杂多变，若未采取有效措施进行干预，病毒播散可造成中枢神经系统不可逆性损伤，继发癫痫发作、智力低下、肢体瘫痪等神经系统后遗症，甚至导致死亡，给患儿生命安全和生活质量造成严重威胁[6,7]。
目前，临床治疗小儿病毒性脑炎主要采用抗病毒、抗休克、降低颅内压、维持酸碱平衡、营养神经等对症支持治疗，虽然能够有效降低病死率，改善神经功能和运动功能，但其后遗症发生率仍较高[8]。相关研究表明，实施科学、有效的护理干预能够最大限度地缓解患者临床症状，促进患儿各项功能恢复，并降低致残率及改善预后[9-11]。常规护理模式仅限于对症处理、饮食干预、用药护理等，护理方式较为笼统、单一，缺乏对心理状态、呼吸功能、运动功能、吞咽功能等方面的针对性护理措施，导致后遗症发生率居高不下。
全面护理模式是一种“以患者为中心”的新型护理模式，对患者心理、生理及其他可能对疾病转归产生影响的因素给予全面、细致的关注，并根据患者病情、身体状况实施个性化、人性化的护理措施，从而提高护理质量，避免并发症发生[12,13]。具体体现在以下方面：在患儿入院后，实时观察患儿呼吸、心率、体温、精神、肌张力变化，对高热患儿及时采取物理降温或药物降温，将体温控制在35℃左右，同时将患儿头偏向一侧，清除鼻腔、口腔分泌物，或采取吸氧、吸痰、放置压舌板等干预措施，保持呼吸道通畅，防止误吸；
对于出现惊厥症状的患儿，可遵医嘱给予镇静药物，并做好必要的安全防护工作，避免坠床、脱臼、骨折等意外发生。待患儿生命体征平稳后，护理人员给予患儿心理干预，减轻患儿及家属焦虑、抑郁情绪，提高其对治疗依从性[14]。另外，护理人员根据患儿具体情况制定针对性康复训练计划，指导患儿进行上下肢、关节被动活动，不仅可以改善肌痉挛，还能够促进肢体血液循环，从而避免肌肉萎落[15]。由此可见，全面护理干预能够为患儿提供包括心理护理、饮食护理、并发症护理、康复训练等系统化、全面化护理干预措施，这对于提高治疗效果，改善症状体征，降低后遗症发生率至关重要。
本研究结果，说明全面护理干预应用于病毒性脑炎患儿能够提高护理效果，缩短症状体征改善时间，降低后遗症发生率，从而提升了护理满意度。原因在于全面护理干预旨在对患儿提供用药指导、饮食管理、康复训练等全程监护，并根据患儿具体情况给予针对性处理措施，这对于缩短康复进程，规避相关并发症发生，提高护理质量和护理满意度至关重要。
GCS、FMA评分是评估神经功能和肢体运动功能的常用指标。本研究结果显示，试验组干预前GCS、FMA评分与对照组比较无差异(P>0.05)；
2组干预后均较干预前显著提高(P<0.05)，且试验组较对照组显著提高(P<0.05)。说明全面护理干预能够有效促进神经功能、运动功能恢复。原因在于全面护理干预着重从语言、意识、认知、肢体运动等方面出发，为患儿制定系统性、针对性康复训练计划，不仅增强了神经系统修复能力，也有效促进了患儿肢体运动功能恢复，从而降低了后遗症发生率。
病毒性脑炎患儿由于年龄小，自制力差，加之对医院环境、护理操作的陌生和恐惧，容易产生焦虑、抑郁情绪，导致对治疗和护理工作依从性降低。本研究结果显示，试验组干预前SAS、SDS评分与对照组比较无差异(P>0.05)；
2组干预后均较干预前显著降低(P<0.05)，且试验组与对照组比较显著降低(P<0.05)。说明全面护理干预应用于病毒性脑炎患儿能够有效缓解患儿负面情绪，从而提高治疗依从性。原因在于护理人员能够及时了解患儿心理状态，并根据年龄和认知能力加强心理疏导，缓解了患儿不良情绪，提高了治疗依从性。
综上所述，全面护理干预能够显著改善病毒性脑炎患儿临床症状体征，促进患儿神经功能、运动功能恢复，并降低后遗症发生率，值得临床推广。
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