颉延卓，罗少龙，刘寅
宝鸡市妇幼保健院儿童保健科1、新生儿科2，陕西 宝鸡 721000
早产儿脑损伤患儿常会由于生长发育不良而出现器官结构、功能发育不全与体格发育不全，若缺乏有效的后期营养支持有很大可能发生不良预后事件。因此，给予早产儿脑损伤患儿及时有效的喂养对于后期早产儿脑损伤患儿的生长发育的改善有着重大的意义。目前母乳喂养、静脉营养、肠外营养支持等均是临床上针对营养不良的早产儿脑损伤患儿的常用营养支持方法。有研究指出，给予早产儿脑损伤患儿早期有效的营养支持对提高患儿的生活质量以及改善其生长发育等均有重要的作用[1]。本研究主要分析不同喂养方式对早产儿脑损伤患儿的肝肾功能、神经心理发育及预后的影响，现将结果报道如下：
1.1 一般资料回顾性分析宝鸡市妇幼保健院2018年2月至2021年2月收治的750例早产儿脑损伤患儿的病例资料。纳入标准：(1)均符合脑损伤相关诊断标准[2]的早产儿；
(2)28周≤胎龄＜37周；
(3)1 kg＜体质量＜2.5 kg。排除标准：(1)有先天性疾病者；
(2)有手术史者；
(3)消化系统畸形者。按照喂养方式的不同将所有患儿分为三组各250例，A组患儿中男性137例，女性113例；
胎龄28～35周，平均(31.54±1.32)周；
体质量1.2～2.4 kg，平均(1.65±0.76)kg；
出生后患儿的5 min Apgar评分为(7.12±1.18)分。B组患儿中男性131例，女性119例；
胎龄28～38周，平均(31.52±1.27)周；
体质量1.28～2.38 kg，平均(1.67±0.59)kg；
出生后5 min Apgar评分为(6.98±2.02)分。C组患儿中男性129例，女性121例；
胎龄28～35周，平均(31.47±1.28)周；
体质量1.3～2.8 kg，平均(1.66±0.69)kg；
出生后患儿的5 min Apgar评分为(7.09±1.21)分。三组患儿的一般资料比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。
1.2 喂养方法
1.2.1 A组该组患儿给予定量肠外营养支持方法。出生24 h后给予小儿氨基酸注射液(生产厂家：北京双鹤药业股份有限公司生产；
国药准字：H20066697)1 g/(kg·d)的剂量，结合新生儿的情况逐渐增加到3.5 g/(kg·d)；
结构脂肪乳注射液结构脂肪乳注射液(生产厂家：Fresenius Kabi AB；
国药准字：H20110198)第一天予1 g/(kg·d)的剂量，结合早产儿的情况剂量最多加至3.5 g/(kg·d)。
1.2.2 B组该组患儿采用母乳喂养营养支持方法。及时向早产儿脑损伤患儿的家属宣教母乳喂养的意义与重要性，同时加强母亲信心，指导母亲使用正确的方式进行母乳喂养，包括吸奶器与母乳收集容器的消毒、乳房周围局部的清洁等方法。
1.2.3 C组该组患儿采用配方奶营养支持方法。选择能量密度为338 kJ/100 mL的院内配方奶，在早产儿脑损伤患儿出生后12 h，喂养起始量为：12 mL/(kg·d)，2 h喂养1次，每天以15～20 mL/(kg·d)的速度逐渐增加。一旦有患儿出现喂养不耐受的情况，将患儿的奶量恢复到出现不耐受情况前1 d的喂养量，直到其不耐受的相关症状消失后再增加用量。
1.3 观察指标与评价(检测)方法营养支持6个月后，比较(1)智力发育情况：选择发育指数(MDI)[3]和运动发育指数(PDI)[4]作为评定标准，总分均为100分，得分与智力水平成正比。(2)神经发育情况：选择发育商(DQ)[5]作为判断标准，采用Gesell发育量表[6]作为评定标准，主要对语言、大动作、适应性、精细运动、个人社交等进行测评，每项内容标准分均为100分，评分越高代表儿童的DQ发育越好。(3)肾功能指标：肝肾功能指标包括尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)、谷氨酰转肽酶(GGT)、谷丙转氨酶(ALT)水平。BUN、Cr水平通过抽血进行检测，尿素氮正常值：2.5～6.4 mmol/L；
GGT、ALT水平选择酶偶联法进行检测。(4)发育速率：主要对新生儿体质量增长速率、身长增长速率、头围增长速率进行比较。体质量增长速率=当月增加体质量/当月天数，身长增长速率=当月增长身长/当月周数，头围增长速率=当月头围增长维度/当月周数。(5)并发症：包括喂养不耐受、贫血、高血糖、低血糖、败血症方面的比较。
1.4 统计学方法应用SPSS18.00统计软件进行数据分析。计量资料符合正态分布，以均数±标准差(±s)表示，多组比较采用单因素方差分析，两两比较采用LSD-t检验；
计数资料比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。
2.1 三组患儿的智力发育情况比较6个月随访时，B组和C组患儿的MDI、PDI评分与A组比较明显升高，差异均有统计学意义(P＜0.05)，而B组和C组的MDI、PDI评分比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，见表1。
表1 三组患儿智力发育情况比较(±s，分)Table 1 Comparison of intelligence development of children in three groups(±s,points)
表1 三组患儿智力发育情况比较(±s，分)Table 1 Comparison of intelligence development of children in three groups(±s,points)
注：与A组比较，a P＜0.05。Note:Compared with group A,a P＜0.05.
组别例数6个月随访A组B组C组F值P值250 250 250 MDI 80.72±12.19 90.75±10.13a 89.29±12.13a 6.921 0.001 PDI 81.25±10.31 91.07±12.26a 90.23±11.89a 6.689 0.001
2.2 三组患儿的神经发育情况比较6个月随访时，A组、B组和C组患儿在语言、大动作、适应性、精细运动、个人社交方面的测评结果比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，见表2。
表2 三组患儿的神经发育情况比较(±s，分)Table 2 Comparison of neurodevelopment among three groups(±s,points)
表2 三组患儿的神经发育情况比较(±s，分)Table 2 Comparison of neurodevelopment among three groups(±s,points)
组别A组B组C组F值P值例数250 250 250语言85.57±17.25 85.62±17.24 85.66±16.98 0.391 0.725大动作82.78±17.21 83.37±17.28 81.97±18.90 1.628 0.129适应性90.92±14.67 91.64±14.68 90.99±15.01 0.941 0.297精细运动83.34±17.87 84.98±17.89 83.51±18.01 0.412 0.694个人社交87.69±13.42 88.13±12.94 87.87±13.01 0.304 0.759
2.3 三组患儿的肾功能指标比较三组早产儿脑损伤患儿的BUN、Cr、GGT、ALT水平比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，见表3。
表3 三组患儿的肾功能指标比较(±s)Table 3 Comparison of renal function indicators of three groups(±s)
表3 三组患儿的肾功能指标比较(±s)Table 3 Comparison of renal function indicators of three groups(±s)
组别A组B组C组F值P值例数250 250 250 BUN(mmol/L)5.57±1.25 5.62±1.24 5.66±1.98 0.032 0.099 Cr(μmol/L)56.78±10.21 57.37±11.28 56.97±10.90 0.021 0.985 GGT(g/L)30.92±5.67 31.64±5.68 30.99±6.01 0.245 0.763 ALT(U/L)29.34±1.87 28.98±7.89 29.01±8.98 0.021 0.978
2.4 三组患儿的发育速率比较C组患儿的体质量增长速率、身长增长速率、头围增长速率明显快于A组和B组，差异均具有统计学意义(P＜0.05)；
A组患儿的体质量增长速率、身长增长速率、头围增长速率与B组比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)，见表4。
表4 三组患儿的发育速率比较(±s)Table 4 Comparison of growth rate of three groups(±s)
表4 三组患儿的发育速率比较(±s)Table 4 Comparison of growth rate of three groups(±s)
注：与C组比较，a P＜0.05。Note:Compared with group C,a P＜0.05.
组别A组B组C组F值P值例数250 250 250体质量增长速率[g/(kg·d)]13.36±3.21a 13.99±3.97a 17.35±4.01 9.789 0.001身长增长速率(cm/周)0.91±0.32a 0.92±0.32a 1.19±0.39 6.124 0.001头围增长速率(cm/周)0.72±0.11a 0.72±0.11a 0.84±0.17 8.013 0.001
2.5 三组患儿的并发症比较三组患儿的喂养不耐受、贫血、高血糖、低血糖和败血症的发生率比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，见表5。
表5 三组患儿的并发症比较[例(%)]Table 5 Comparison of complications among three groups[n(%)]
据世界卫生组织的调查研究可知，在全球早产是影响新生儿生命安全的一个较为常见的原因。2007年有学者对国内的多家三甲医院出生的早产儿脑损伤患儿进行数据研究时发现，仅有13%的早产儿脑损伤患儿在住院期间通过母乳与配方奶混合进行喂养以给予营养支持[7]。肠外营养支持方案在近年来的运用比例也出现上升的趋势。国内大部分医院采用肠外营养为早产儿提供有效地营养支持，在产后24 h给予葡萄糖、脂肪和氨基酸的基础营养剂量，并视具体情况而逐渐增加。相关研究结果指出，给予早产儿脑损伤患儿有效的营养支持，在降低早产儿脑损伤患儿病死率方面有着较为重要的意义，同时能够有效支持早产儿脑损伤患儿的正常生长发育[8]。
母乳喂养是早产儿脑损伤患儿的首选营养支持手段，母乳喂养能够有效地提高血尿素水平，维持新生儿正氮平衡，短时间内能够促进早产儿脑损伤患儿的身长、体质量以及头围的增长，可以有效提高生长发育的情况[9-10]。但也有相关研究指出，对早产儿脑损伤患儿进行短时间的母乳喂养难以达到理想的效果[11-12]。
本研究结果显示，经过6个月的持续营养支持，给予配方奶进行营养支持的早产儿脑损伤患儿治疗后增长速率明显升高，由此可知与其他营养支持方案比较，配方奶营养支持更加有效。有一项对多例低体质量早产儿脑损伤患儿进行的研究结果指出，给予早产儿脑损伤患儿配方奶进行营养支持的患儿的各项身体指标增长速度均快于母乳喂养的新生儿[13-14]。也有一些文献研究结果显示，对早产儿脑损伤患儿给予肠外营养支持难以达到一个较为理想的水平[15]，上述结果与本研究结果基本一致。智力发育情况是判断早产儿脑损伤患儿预后情况的较为的重要的指标，本研究结果显示，给予母乳喂养与配方奶喂养的早产儿脑损伤患儿的智力发育明显优于给予定量肠外营养支持的早产儿脑损伤患儿。这可能是由于在母乳中含有较为丰富的牛磺酸等营养物质，均能够有效促进新生儿的神经系统发育，能够有效改善早产儿脑损伤患儿智力水平。
本研究发现三组早产儿脑损伤患儿的语言、大动作、精细动作、社会行为、认知能力等进行测评结果比较不存在明显差异，且本次研究中，三组早产儿脑损伤患儿的并发症发生率也无明显的差异，这可能是由于一方面不同方式喂养患儿的体质量均能够得到快速地增加，营养物质供应情况较为充足，能够有效地供应语言、大动作、精细动作、社会行为、认知能力发育所需要的营养物质，能够有效提高早产儿的免疫能力，也能保证短时间内各个器官的快速有效的发育；
另一方面，脑损伤的早产儿由于运动功能、言语功能、认知功能尚未发育完善且异常姿势也尚未固化，早期给予有效的干预能够有效避免其言语功能、运动能力与认知功能障碍的发生。
综上所述，给予早产儿脑损伤患儿配方奶营养支持不仅不会对早产儿脑损伤患儿的肝肾功能产生不良影响，还能够有效提高其神经心理发育情况与预后，值得临床推广。
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