陈冬丽，李强，李维刚
安康市中心医院北院急诊医学科，陕西 安康 725000
急性胰腺炎患者常伴随器官功能坏死、假性囊肿等诸多并发症，具有致死率较高的特点[1-2]。在早期给予及时且效果好的方法干预，能够在很大程度上避免不良事件的产生。临床上由于治疗时间长，费用较高，给患者的整体疗效带来了极大挑战[3]。目前，常用的干预手段有输液、进食、减少酸、酶等对症支持疗法，能够在一定程度上控制病情[4]。有文献表明，早期短时间床旁血液净化能够利于患者机体内有害物质的清除，改善患者心脏、肝脏等器官功能，减少死亡率[5]。本文主要探究早期短时间床旁血液净化在急性胰腺炎治疗中的应用效果。
1.1 一般资料选取2016年12月至2021年12月安康市中心医院北院急诊医学科收治的90例急性胰腺炎患者为研究对象。纳入标准：(1)满足急性胰腺炎诊断标准，且为中度度重症胰腺炎或重症胰腺炎[6]；
(2)血清淀粉酶活性≥正常值3倍；
(3)年龄20～60岁；
(4)病程1～10 d；
(5)患者知情同意。排除标准：(1)肝功能、肾功能障碍；
(2)胰腺肿大、坏死者；
(3)接受清创引流、内镜下坏死组织清除等介入治疗患者。按随机数表法将患者分为观察组和对照组，每组45例。观察组中男性25例，女性20例；
年龄31～52岁，平均(41.23±3.47)岁；
病程1～6 d，平均(4.33±1.03)d；
胆源性18例、高三酰甘油血症性16例、暴饮暴食性9例、酒精性2例；
改良Marshall评分(3.12±1.53)分；
修正CT严重指数(MCTSI)评分(8.71±0.95)分。对照组中男性28例，女性17例；
年龄30～50岁，平均(40.98±3.87)岁；
病程2～6 d，平均(4.01±1.00)d；
胆源性21例、高三酰甘油血症性12例、暴饮暴食性8例、酒精性4例；
改良Marshall评分(3.16±1.47)分；
MCTSI评分(8.66±1.02)分。两组患者的一般资料比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。本研究符合《赫尔辛基宣言》原则，并通过医院伦理委员会审核。
1.2 治疗方法
1.2.1 对照组该组患者给予常规治疗。具体方法：在治疗前指导患者禁食，采用胰腺休息疗法减少胰腺分泌，并给予肠外营养，待患者好转后再逐渐转换为肠内营养。同时，对患者行补液、电解质改善、抗休克、镇痛、改善痉挛等操作。并给予抗生素干预，预防并发症，最后给予呼吸支持。
1.2.2 观察组该组患者在对照组治疗的基础上给予早期短时间床旁血液净化治疗。具体方法：采用血液过滤器，通过导管创建一个血管通道，将生理盐水、硫酸镁、氯化钾、碳酸氢钠液作为置换液成分，其中，将碳酸氢钠液从患者通过管内通道的另一端注入机体中，通过血气研究和生化检测对置换液中的碳酸氢钠液量和电解质量进行改变。用前后稀释法对补置换液，过滤血液，总置换量在3 600～4 000 mL/h，血流量为250～300 mL/min，治疗9 h左右/次。两组均连续治疗一周。
1.3 观察指标与检测方法(1)短期预后：观察两组患者膀胱压降至15 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)以下的时间、呼吸机使用时间和死亡例数。(2)临床症状及住院时间：比较两组患者治疗后腹痛消失时间、肠鸣音恢复时间和住院时间。(3)胃肠道功能水平：分别于治疗前、治疗后(治疗一周后)抽取患者晨间空腹静脉血，在速度3 000 r/min下离心10 min后进行血清分离，用放射免疫法检测患者治疗前后的血清中胃泌素(GAS)、胃动素(MOT)和血管活性肠肽(VIP)的水平。(4)急性生理与慢性健康评分(APACHEⅡ)和血清指标：治疗前、治疗后(治疗一周后)评估两组患者治疗前后的APACHEⅡ分值，并用酶联免疫吸附法检测治疗前后血清总胆红素(TB)、血清淀粉酶(AMS)、C反应蛋白(CRP)水平。
1.4 统计学方法应用SPSS 22.0统计软件分析数据。计数资料比较采用χ2检验或Fisher精确检验；
计量资料符合正态分布且方差齐性，以均数±标准差(±s)表示，组间比较采用t检验。以P＜0.05表示差异有统计学意义。
2.1 两组患者的短期预后比较观察组患者的膀胱压降至15 mmHg以下的时间、呼吸机使用时间低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，而两组患者的死亡率比较差异无统计学意义(P＞0.05)，见表1。
表1 两组患者的短期预后比较[±s，例(%)]Table 1 Comparison of short-term prognosis between the two groups[±s,n(%)]
表1 两组患者的短期预后比较[±s，例(%)]Table 1 Comparison of short-term prognosis between the two groups[±s,n(%)]
注：aFisher精确检验。Note:a Fisher"s exact test.
组别观察组对照组t值P值例数45 45膀胱压降至15 mmHg以下的时间(d)6.12±1.33 8.34±1.24 8.190 0.001呼吸机使用时间(d)8.12±2.11 11.21±1.03 8.828 0.001死亡0 1(2.22)1.000a
2.2 两组患者的临床症状和住院时间比较比较观察组患者的腹痛消失时间、肠鸣音恢复时间和住院时间明显短于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表2。
表2 两组患者的临床症状和住院时间比较(±s，d)Table 2 Comparison of clinical symptoms and length of hospital stay between the two groups(±s,d)
表2 两组患者的临床症状和住院时间比较(±s，d)Table 2 Comparison of clinical symptoms and length of hospital stay between the two groups(±s,d)
组别观察组对照组t值P值例数45 45腹痛消失时间4.31±1.01 5.64±1.24 5.579 0.001肠鸣音恢复时间3.57±0.88 5.06±1.35 6.202 0.001住院时间14.32±2.25 18.24±3.21 6.709 0.001
2.3 两组患者治疗前后的胃肠道功能水平比较治疗前两组患者的GAS、MOT、VIP的水平比较差异均无统计学意义(P＞0.05)；
治疗后，两组患者的GAS和VIP水平均较治疗前降低，且观察组明显低于对照组，MOT水平较治疗前升高，且观察组明显高于对照组，差异均具有统计学意义(P＜0.05)，见表3。
表3 两组患者治疗前后的胃肠道激素水平比较(±s)Table 3 Comparison of preoperative and postoperative gastrointestinal hormone levels between the two groups(±s)
表3 两组患者治疗前后的胃肠道激素水平比较(±s)Table 3 Comparison of preoperative and postoperative gastrointestinal hormone levels between the two groups(±s)
注：与本组治疗前比较，a P＜0.05。Note:Compared with the same group before treatment,a P＜0.05.
组别例数GAS(μmol/L) MOT(ng/L) VIP(μmol/L)观察组对照组t值P值45 45治疗前240.26±22.12 240.87±20.54 0.136 0.893治疗后130.28±16.84a 183.27±17.25a 14.745 0.001治疗前135.87±8.54 135.26±8.21 0.345 0.731治疗后226.23±14.77a 173.52±14.34a 14.176 0.001治疗前8.87±1.22 8.84±1.47 0.105 0.916治疗后5.23±1.27a 6.38±1.33a 4.195 0.001
2.4 两组患者治疗前后的APACHEⅡ评分和血清指标比较治疗前，两组患者的APACHEⅡ、TB、AMS、CRP比较差异均无统计学意义(P＞0.05)；
治疗后，两组患者的APACHEⅡ评分、TB、AMS、CRP水平均降低，且观察组明显低于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表4。
表4 两组患者治疗前后的APACHEⅡ评分和血清指标比较(±s)Table 4 Comparison of APACHEⅡscores and serum indexes between the two groups(±s)
表4 两组患者治疗前后的APACHEⅡ评分和血清指标比较(±s)Table 4 Comparison of APACHEⅡscores and serum indexes between the two groups(±s)
注：与本组治疗前比较，a P＜0.05。Note:Compared with the value in the same group before treatment,a P＜0.05.
组别例数APACHEⅡ(分) TB(μmol/L) CRP(mg/L)AMS(U/L)观察组对照组t值P值45 45治疗前17.27±4.12 17.88±4.54 0.667 0.506治疗后7.34±2.11a 11.23±6.35a 3.900 0.001治疗前42.12±10.21 42.33±11.32 0.092 0.927治疗后25.33±4.12a 32.58±4.33a 8.137 0.001治疗前830.21±61.23 831.23±60.54 0.079 0.930治疗后412.33±71.17a 625.34±81.23a 12.231 0.001治疗前147.23±17.34 147.58±18.32 0.093 0.926治疗后36.32±10.12a 72.33±11.23a 15.979 0.001
急性胰腺炎是一种炎症反应，由多种病因引起胰酶激活后，导致胰腺组织的功能异常所致[7-8]。常规治疗通过禁食、输液、抗炎干预等能够有效改善患者的电解质，控制感染，但其疗效仍有进步的空间[9]。早期短时间床旁血液净化属于血液透析疗法的一种，能够高效过滤，控制病情[10]。
本研究结果中，两组死亡率差异虽无统计学意义，但观察组的膀胱压降至15 mmHg以下的时间、呼吸机使用时间、腹痛消失、肠鸣音恢复时间及住院时间短于对照组，说明早期短时间床旁血液净化治疗急性胰腺炎的效果良好，能有效改善短期预后。分析其原因为：早期短时间床旁血液净化治疗通过快速过滤，改善患者血浆胶体渗透压，从而高效除去患者机体内的炎性物质和毒素，缓解酸碱及水电解质失衡，在保护肺、肾、脑等重要器官功能的同时，也改善了患者的免疫功能和微循环，最终改善患者的短期预后。
本研究结果还表明，治疗后，两组患者的TB、AMS、CRP均降低，且观察组低于对照组。说明早期短时间床旁血液净化治疗急性胰腺炎的效果良好，能有效改善患者血清指标。分析其原因为：TB、CRP均是反映患者炎性反应程度的指标，刘胜等[11]研究表明，早期评分系统联合CRP对急性胰腺炎合并肺部感染早期诊断及预后的预测价值良好。与此同时，胰腺情况决定患者的AMS活性值，用于帮助诊断胰腺炎。当患者通过早期短时间床旁血液净化改善胰腺炎症后，上述指标均有所改善。
本研究结果还显示，治疗后，两组患者的GAS和VIP水平均较治疗前降低，观察组低于对照组，两组患者的MOT水平较治疗前升高，观察组高于对照组。说明早期短时间床旁血液净化能够改善重症胰腺炎患者胃肠道功能水平。分析其原因为：急性胰腺炎发病过程中，患者常表现为机体炎症、微循环异常、胃肠功能损伤等现象。GAS主要在小肠和胃器官中存在着，此激素能够促进胃酸的分泌，MOT能够促进肠道运动，加速胃肠积物的运行，减少肠道内细菌繁殖。VIP是胃肠道中抑制性神经递质的一种，有松弛平滑肌的作用，从而减少小肠的运动，降低胃排空的速率。而急性胰腺炎患者常常存在GAS、VIP水平过高，MOT水平过低的现象，造成胃肠功能失常，使患者产生胃潴留等现象，重度患者会引起呼吸功能失常等更加不良结果，当患者通过早期短时间床旁血液净化改善胰腺炎症状后，上述指标自然而然均得到所改善[12]。
综上所述，早期短时间床旁血液净化治疗急性胰腺炎的效果良好，能有效改善短期预后，具有临床应用价值。
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