田占国，申 亮，殷 沛，孙 旭
小儿重症肺炎是儿科常见急危重症，除呼吸系统受累外，还会出现心力衰竭，严重的低氧血症以及呼吸窘迫等，严重威胁患儿生命健康[1-2]。面罩给氧和经鼻持续气道正压通气(CPAP)是治疗小儿重症肺炎的重要治疗措施，对改善其预后有重要意义。本研究选取50例重症肺炎患儿，比较2种模式的具体治疗效果。
1.1 一般资料：选取2020年12月至2021年12月本院收治的50例重症肺炎患儿，按照治疗方法不同分为常规组(25例)和治疗组(25例)。本研究已获得医院伦理委员会批准。常规组男性14例，女性11例，年龄为2～14岁，平均年龄为(10.65±2.01)岁，病程1～20 d，平均病程(10.36±1.85)d；
治疗组男性15例，女性10例，年龄3～14岁，平均年龄(10.32±1.81)岁，病程1～22 d，平均病程(10.45±1.97)d。2组患者性别、年龄、病程等一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。
1.1.1 纳入标准：研究对象均符合《临床儿科学(第2版)》[3]中重症肺炎诊断标准；
患儿均经肺部X线检查确诊；
患儿年龄2～16岁；
患儿家属均知情同意。
1.1.1 排除标准：肺气肿、肺大疱患儿；
严重心、肝、肾等功能不全及其他脏器功能衰竭患儿；
患有恶性肿瘤患儿。
1.2 方法：2组患儿均予以抗感染、雾化吸入、平衡水电解质与营养支持等治疗，在此基础上，治疗组患儿采用德国史蒂芬经鼻提供的无创呼吸机给予早期CPAP模式治疗，设置潮气量为8 mL/kg。常规组患儿给予常规面罩给氧。分别于治疗前后采用全自动血气分析仪检测氧合指数(OI)，血氧饱和度(SaO2)。
1.3 观察指标：①患儿临床症状消失时间，包括肺部啰音及咳嗽消失时间、体温恢复时间；
②吸入氧浓度、氧合指数OI及SaO2(OI=PaO2/FiO2)；
③临床疗效，显效指临床症状和体征消失，肺部X线检查病灶完全吸收；
有效指临床症状和体征明显减轻，肺部X线检查病灶吸收>50%；
无效指临床症状和体征未见减轻甚至加重，肺部X线检查病灶吸收≤50%，总有效率=(总例数-无效例数)/总例数×100%[4]。
2.1 2组患儿肺部啰音及咳嗽消失时间和体温恢复时间比较：治疗组患儿肺部啰音消失时间、咳嗽消失时间和体温恢复正常时间均短于常规组(P<0.05)，见表1。
表1 2组患儿肺部啰音、咳嗽消失时间和体温恢复时间
2.2 治疗前后2组患儿OI，SaO2的比较：2组患儿治疗后OI较治疗前均升高(P<0.05)，且治疗组患儿OI高于常规组(P<0.05)，2组患儿SaO2均有所升高(P<0.05)，且治疗组患儿SaO2高于常规组(P<0.05)，见表2。
表2 治疗前后2组患儿OI，SaO2的比较
2.3 2组患儿临床疗效的比较：2组患儿临床疗效比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。
表3 2组患儿临床疗效的比较[n(%)]
肺炎是儿科常见呼吸道疾病，其发病因素较多，与免疫性、感染性以及变态反应等多方面因素有关[5]。大部分患儿起病比较急，而且经过积极治疗后，预后较好，但是也有少部分患儿经过治疗后，可能出现一系列的其他症状，需要积极地进行干预和处理，严重者可直接导致患儿死亡[6]。因此，如何选择适宜的通气模式用于治疗重症肺炎患儿仍需进一步探索。
本研究发现，治疗组患儿肺部啰音消失时间、咳嗽消失时间和体温恢复时间均短于常规组，治疗后，2组患儿OI值较治疗前均升高，且治疗组患儿OI值和SaO2值均高于常规组，提示相比常规面罩给氧，早期CPAP治疗重症肺炎患儿可以缩短治疗时间，改善氧合功能，提高治疗效果。常规面罩给潮气量具有不确定性，患儿自主呼吸能力较弱时难以实现较为理想的常规面罩给氧通气[7]。CPAP可产生持续气道，形成气道压，扩张萎缩肺泡，能够在减少肺内分流的基础上提升动脉血氧含量，继而增加肺部气体容积，改善患儿呼吸功能[8]。有研究报道[9]，早期CPAP通气用于治疗呼吸衰竭有助于肺功能快速恢复，增强呼吸负荷能力，从而帮助患者呼吸频率恢复至正常水平，与本研究结果相符。有临床研究发现[10-14]，早期CPAP通气的主要机制缓解呼吸肌疲劳，进而改善肺泡换气，改善氧合功能。本研究中2组患儿临床疗效比较有统计学意义，治疗组的总有效率高于常规组，提示相比常规面罩给氧，早期CPAP治疗重症肺炎患儿能够更好改善患儿治疗效果。
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