张永利，杨焕霞，张莉
1.宝鸡市中心医院重症医学科，陕西 宝鸡 721008；
2.太白县医院儿科，陕西 宝鸡 721008
急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是临床上的一种危重急症，患者主要表现为顽固的低氧血症、呼吸衰竭等，具有较高的病死率，对患者预后的影响较大。ARDS的发病机制涉及到较多因素，但大多数研究认为和肺泡上皮、内皮损伤所致的炎性反应密切相关，是影响患者病情的重要环节[1-2]。白细胞介素(IL)-8属于趋化因子家族中的一类细胞因子，其对中性粒细胞具有趋化作用，参与着机体的炎症反应过程。IL-17 主要表达于Th17 细胞，也可合成于活化的中性粒细胞、单核细胞、成纤维细胞中，在较多炎症性疾病中有着重要作用。降钙素原(PCT)是临床评价感染的重要指标，近年来的研究也发现，当机体出现炎症反应后，其表达也会出现升高[3]。中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)则是一种评估全身反应程度的指标，目前也在较多呼吸系统疾病中得到应用，有助于了解病情程度[4]。因此，本研究通过观察ARDS 患者IL-8、IL-17A、PCT、NLR水平的变化，旨在探讨其对患者病情及预后的影响，现报道如下：
1.1 一般资料 选取2020 年1 月至2021 年6 月宝鸡市中心医院收治的80 例ARDS 患者作为观察组。纳入标准：(1)符合ARDS 诊断标准，并通过临床症状、影像学检查等确诊[5]；
(2)发病时间<24 h；
(3)年龄≥18 岁。排除标准：(1)伴有其余对肺部有影响的疾病，例如支气管扩张、支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病急性发作期、严重心律失常、肺心病、心功能不全等；
(2)伴有自身免疫性疾病；
(3)长期使用糖皮质激素、免疫抑制剂等药物；
(4)伴有恶性肿瘤或重要组织器官功能障碍。80 例患者中男性51 例，女性29 例；
年龄39~68岁，平均(55.62±7.30)岁；
主要疾病病因包括肺部创伤36 例，感染性休克18 例，脓毒症11 例，大量输血10 例，其余5例；
根据氧合指数(PaO2/FiO2)结果区分病情程度，其中PaO2/FiO2≤100 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)为重度组16 例，100 mmHg
年龄35~64岁，平均(54.70±8.29)岁。两组受检者的性别、年龄比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经我院伦理委员会批准。
1.2 观察指标与检测方法 (1)比较两组受检者的IL-8、IL-17A、PCT、NLR水平。采集两组受检者清晨空腹血6 mL，上离心机处理，离心转速3 000 r/min，半径10 cm，时间10 min，提取上层血清液，静置后储存于-80℃的冷冻箱中备用检测。IL-8、IL-17A、PCT的检测均采用酶联免疫吸附法，试剂盒由武汉优尔生商贸有限公司提供，并采用全自动血细胞分析仪XE-2100型测定NLR，计算方式为中性粒细胞计数/淋巴细胞计数×100%。(2)比较观察组不同病情程度患者的IL-8、IL-17A、PCT、NLR水平。(3)比较观察组不同预后患者的IL-8、IL-17A、PCT、NLR水平。(4)分析IL-8、IL-17A、PCT、NLR对ARDS患者预后的影响
1.3 统计学方法 应用SPSS18.0 软件进行数据统计学分析。计量资料符合正态分布，以均数±标准差(±s)表示，多组比较采用单因素方差分析，两两比较采用LSD-t检验，计数资料比较采用χ2检验，采用多因素Logistic 回归法分析影响ARDS 患者预后的危险因素。以P<0.05为差异具有统计学意义。
2.1 两组受检者的IL-8、IL-17A、PCT、NLR 比较 观察组患者的IL-8、IL-17A、PCT、NLR水平明显高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。
表1 两组受检者的IL-8、IL-17A、PCT、NLR比较(±s)Table 1 Comparison of IL-8, IL-17A, PCT, and NLR between the two groups(±s)
表1 两组受检者的IL-8、IL-17A、PCT、NLR比较(±s)Table 1 Comparison of IL-8, IL-17A, PCT, and NLR between the two groups(±s)
?
2.2 观察组不同病情程度患者的IL-8、IL-17A、PCT、NLR 比较 重度组患者的IL-8、IL-17A、PCT、NLR水平明显高于中度组和轻度组，中度组的上述各指标明显高于轻度组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。
表2 观察组不同病情程度患者的IL-8、IL-17A、PCT、NLR比较(±s)Table 2 Comparison of IL-8,IL-17A,PCT,and NLR in patients with different disease severity in the observation group (±s)
表2 观察组不同病情程度患者的IL-8、IL-17A、PCT、NLR比较(±s)Table 2 Comparison of IL-8,IL-17A,PCT,and NLR in patients with different disease severity in the observation group (±s)
?
2.3 观察组不同预后患者的IL-8、IL-17A、PCT、NLR比较 死亡组患者的IL-8、IL-17A、PCT、NLR水平明显高于存活组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表3。
表3 观察组不同预后患者的IL-8、IL-17A、PCT、NLR比较(±s)Table 3 Comparison of IL-8,IL-17A,PCT,and NLR between patients with different prognosis in the observation group(±s)
表3 观察组不同预后患者的IL-8、IL-17A、PCT、NLR比较(±s)Table 3 Comparison of IL-8,IL-17A,PCT,and NLR between patients with different prognosis in the observation group(±s)
?
2.4 IL-8、IL-17A、PCT、NLR对ARDS 患者预后的影响 将患者是否死亡作为因变量，IL-8、IL-17A、PCT、NLR作为自变量，经多因素Logistic 回归分析结果显示，IL-8、IL-17A、PCT、NLR 均是影响患者预后的危险因素(P<0.05)，见表4。
表4 IL-8、IL-17A、PCT、NLR 对ARDS 患者预后的多因素Logistic回归分析Table 4 Logistic regression analysis of IL-8,IL-17A,PCT,and NLR on the prognosis of ARDS patients
ARDS对患者生命安全及生活质量均能带来严重影响，该病的主要病理改变为肺水肿、肺不张等，极易诱发肺泡炎症。据数据显示，ICU 发生ARDS 的概率为27%左右，病死率可高达25%~75%，患者总体预后较差[6]。目前较多研究认为，全身炎症反应是ARDS患者最重要的发病原因，当肺部遭受到感染后，巨噬细胞、气道上皮细胞会大量释放促炎因子，造成中性粒细胞至肺内聚集并发生活化，继而进一步刺激肺部组织，加重局部炎症反应，并加重患者病情[7-8]。
IL-8 在调节人体的病理生理过程发挥着重要作用，主要由单核-巨噬细胞生成，具有激活中性粒细胞的生物学活性，可导致机体局部炎症反应增加[9]。IL-17A 是IL-17 家族的成员，在宿主防御、病理性炎症等过程中有着重要参与，对内皮细胞、上皮细胞及成纤维细胞等的合成过程有着促进作用[10]。PCT属于一种降钙素的前体蛋白，正常情况下PCT主要分泌来源于甲状腺C细胞，几乎检测不出含量，然而当机体出现炎症反应后，其表达可急剧升高，且随着炎症程度的加重，PCT的升高程度也会逐渐增加[11-12]。中性粒细胞可评价机体炎症反应程度，而淋巴细胞则具有保护内皮功能的作用，两者的比值NLR则能评价机体的炎症平衡状态，当NLR表达过高则表示机体炎症程度越重，且该评价方式具有获取简单、检测方便的特点[13-14]。
本研究结果显示，ARDS 患者中IL-8、IL-17A、PCT、NLR 水平明显比健康人群高，且在不同病情程度的患者中表达具有明显差异，死亡组各指标表达也更高，差异均有统计学意义(P<0.05)。通过分析是由于，当ARDS发生后，促炎/抗炎平衡被打破，可导致机体出现炎症瀑布反应，大量的中性粒细胞在肺内被活化及趋化，导致IL-8、IL-17A、PCT 等水平的不断升高；
而随着IL-8、IL-17A、PCT 的升高，可进一步激活炎症反应，造成肺内聚集大量的中性粒细胞，升高NLR表达，并促使炎性细胞释放，破坏上皮细胞、内皮细胞的完整性，增加组织细胞通透性和间质肺水肿程度，并能影响氧合功能，导致ARDS病情加重。各指标之间具有相互协同、相互促进的作用，形成一种恶性循环。相关研究也显示，ARDS 发生后中性粒细胞能迅速响应炎症反应，并迁移到肺部，再释放大量炎症因子，加重肺泡损伤，是导致病情加重的重要因素[15]。
本研究通过多因素Logistic 回归分析也发现，IL-8、IL-17A、PCT、NLR均是影响患者预后的危险因素，也进一步证实各指标对ARDS 患者的预后有着严重不良影响。因此笔者认为在今后的临床上应加强对IL-8、IL-17A、PCT、NLR 的检测，早期评估患者体内的炎症状态，并给予针对性的干预手段，以期进一步提高患者的预后。然而本研究也有不足，例如总体样本量来源单一，未分析相关治疗方案对患者的影响，以及不同病因、不同病原菌感染类型患者血清指标的差异，今后仍有待开展更高质量的研究。
综上所述，ARDS 患者IL-8、IL-17A、PCT、NLR水平明显升高，且是影响患者预后的重要危险因素，临床上应予以重视。
猜你喜欢受检者中性粒细胞经方治疗粒细胞集落刺激因子引起发热案1则中国民间疗法(2021年14期)2021-08-30细节护理在健康体检中心护理服务中的应用及体检满意率分析临床医药文献杂志(电子版)(2020年85期)2021-01-22冠状动脉CTA检查前需做哪些准备？健康必读（上旬刊）(2020年11期)2020-12-28说说健康体检中的沟通技巧幸福家庭(2020年15期)2020-11-23英文的中性TA英语学习(上半月)(2019年9期)2019-10-10健康管理对纠正体检人群不良生活方式的效果评价中国医药指南(2017年13期)2017-07-05高桥爱中性风格小配饰让自然相连米娜·女性大世界(2016年8期)2016-08-17FREAKISH WATCH极简中性腕表设计工业设计(2016年11期)2016-04-16嗜酸性粒细胞增多综合征的治疗进展医学研究杂志(2015年3期)2015-06-10误诊为嗜酸粒细胞增多症1例分析中国当代医药(2015年21期)2015-03-01