张冬梅
（单县中医医院超声科 山东 菏泽 274300）
乳腺癌是一种常见的恶性病症。主要发生在育龄期妇女，其发病率高，死亡率高，对患者的生命健康构成了极大的威胁。由于这种疾病的早期症状并不明显，只有偶尔的不舒服，患者很难发现，一旦发现，均已是中、晚期[1]。在这种情况下，乳腺癌早期发现和治疗，便显得非常重要。而早期诊断的准确性，对患者的后续治疗有很大的影响，进而保障患者的生存质量以及身体健康，预防疾病的进一步恶化。彩色多普勒超声是目前临床上最常用的一种检查手段，可以清晰显示组织形态、大小、血流信号，为临床诊断提供参考。同时超声检查更为方便，价格不高，不会造成辐射性伤害，且没有疼痛感[2]。高频探测头可以准确地定位患者的病变部位，能清晰地显示乳腺各层结构，有利于术前病变的评价和穿刺，而且不局限于乳腺的类型，是乳腺检查的首先方式。本文选取单县中医医院2021 年1 月—2022 年10 月收治的50 例乳腺肿瘤患者，探讨彩色多普勒超声在乳腺癌的早期诊断中的应用价值，报道如下。
1.1 一般资料
选取单县中医医院2021 年1 月—2022 年10 月收治的50 例乳腺肿瘤患者，所有纳入的患者均为女性，年龄34 ～67 岁，平均年龄（52.34±6.28）岁；
病程0.6 ～7.0 年，平均病程（2.61±0.73）年。本研究经医学伦理学委员会审核通过（20201202）。患者及家属均知情并签署知情同意书。
纳入标准：临床资料完整者。排除标准：①合并妊娠以及哺乳期患者；
②同时参与其他研究的患者；
③对检查依从性不高的患者。
1.2 方法
50 例患者均进行彩色多普勒超声检查，检查前，协助病患脱去外衣，帮助患者选取仰卧位，使两侧乳房完全暴露，用探头对患者的腋下、乳房等部位进行全方位的扫描，并准确地判断患者的淋巴结、乳房病变等情况，同时观察乳腺肿瘤病变的回声、血流状态和钙化情况，在扫查结束后记录超声结果并给出报告。具体如下。
彩色多普勒超声设备选用美国通用电气公司（型号：LOGIQP3）的超声波诊断仪，高频线阵探头，扫描频率设定为（12 ～16）MHz，声束和血液流动的角度是60°。在检查过程中，要引导患者采取仰卧或侧卧的姿势，尽可能地向外伸展上肢，以充分暴露胸部；
首先用二维超声（2-DUS）定位肿瘤象限位置，观察其形状、内部回声、长宽比、体积等，然后用彩色多普勒超声观察其血管内的血液流动和周围的血液流向。计算出血流阻力指数（RI)，确定有无腋下淋巴结，对其血供、形态、内部回声和钙化进行观察；
同时对瘤体灶的血液流动进行检测。0 级：病变部位没有血流信号；
Ⅰ级：血流较少，有1 ～2 个点状的血流；
Ⅱ级：中度血流，有3 ～4 个点状的血流，或由更明显的血管构成（其长度与病变半径相近）；
Ⅲ级：病变中有大量的血液流动，并有4 个或更多的点状血管，或有明显的血管等。本组50 例患者，分别由本院影像科2 位高级医师进行影像学检查。
根据术前超声定位肿瘤位置，并做好标记，术前局部麻醉，采用开放方式进行肿瘤切除手术，根据超声检查的肿瘤大小及位置确定切口方向和大小，术中快速冷冻病理诊断，术后检查标本，专业病理医师进行各种诊断。标本置于特殊载体中，置于-25 ～-20℃环境中，冷冻切片机冷冻5 ～10 min。试样厚度由常规切片控制，厚度约为5 ～7 μm。然后将理想的冷冻切片放在载玻片上，使用苏木精-伊红染色（HE）程序进行显微镜检查，包括细胞等级、组织病理类型和肌层浸润深度。
1.3 观察指标
①以手术病理结果金标准，评价彩色多普勒超声的疗效，指标包括特异度、灵敏度、准确率。灵敏度=真阳/（真阳+假阴）×100%，特异度=真阴/（假阳+真阴）×100%，准确率=（真阳+真阴）/（真阳+假阳+真阴+假阴）×100%。
②分析乳腺良性占位和乳腺癌的超声特征。主要表现为形状不规则、边缘不清、局部充盈缺损、回声不均匀、钙化等。
③进行乳腺良性占位与乳腺癌泄流量（PSV）以及RI 结果比较。
1.4 统计学方法
采用SPSS 20.0 统计软件分析数据。符合正态分布的计量资料以均数±标准差（± s）表示，采用t检验；
计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，采用χ2检验，P ＜0.05 为差异有统计学意义。采用Kappa检验验证彩色多普勒超声与病理检测的结果，Kappa值≥0.75 表示一致性良好；
Kappa值在0.4 ～＜0.75 时表示一致性一般；
Kappa值＜0.4 则表示一致性较差。
2.1 彩色多普勒超声对乳腺肿瘤的诊断效能分析
手术病理检查结果显示，50 例腺肿瘤患者中良性占位24 例（48.00%），乳腺 癌26 例（52.00%）。彩色多普勒超声的诊断准确率为94.00%（47/50），特异度95.83%（23/24）， 灵敏 度92.31%（24/26），Kappa=0.88，与病理结果高度一致。见表1。
表1 彩色多普勒超声诊断结果 单位：例
2.2 彩色多普勒超声对乳腺肿瘤PSV 及RI 值的检测结果
乳腺癌患者的PSV 值、RI 值均显著高于良性占位（P＜0.01）。见表2。
表2 彩色多普勒超声对乳腺肿瘤PSV 及RI 值的检测结果比较（± s）
表2 彩色多普勒超声对乳腺肿瘤PSV 及RI 值的检测结果比较（± s）
类型 PSV/（cm·s-1） RI 值乳腺良性占位（n=24） 10.97±2.88 0.53±0.12乳腺癌（n=26） 23.04±3.98 0.78±0.08 t 12.195 8.730 P＜0.001 ＜0.001
2.3 彩色多普勒超声对乳腺肿瘤的扫查声像图特征分析
乳腺癌患者形态不规则、边缘模糊、局部充盈缺损、回声不均、钙化发生率均显著高于乳腺良性占位（P＜0.01）。见表3。
表3 彩色多普勒超声技术对乳腺肿瘤的扫查声像图特征分析[n（%）]
乳腺癌严重危害女性的身体健康。乳腺癌的早期诊断与治疗十分关键。在临床上，乳腺超声检查、钼靶X线检查是目前乳腺疾病的主要检查手段。乳腺钼靶X 线检查可区分不同类型的乳房软组织和异常密度的变化。乳腺癌X 线上的典型征象是有不规则肿块，边沿不清晰或粗糙，高密度，呈针状或棒状的钙化。在美国和许多西方国家，这种方法被广泛应用于50 岁或更高年龄人群中[3]。目前已有文献报告，乳腺癌的检出率为67%～80%[4]。超声技术是一项复杂的高频探头以及彩色多普勒成像的技术，能检测到乳腺组织的粘连，并牵拉引起病变形状的不规则和边缘不规则。研究显示，超声技术是目前最适合于乳腺癌的诊断手段，具有速度快、灵活、安全、清晰等特点，这些优点使超声诊断成为当前乳腺癌检测的主要方式。由于乳腺癌发病率较高，且风险因子不明确，因此，应用前瞻性介入干预措施，可以很好地预防和早期干预，降低其危害性。而早期乳腺癌的发现与诊断是决定此类介入治疗的典型性和有效性的关键。早期乳腺癌（early mammary cancer，EBC）是指在组织学与临床上处在中期阶段，TNM 分为Tis ～Ⅰ期，分为非浸润性和早期浸润性乳腺癌。组织学上指的是非浸润性癌（导管内癌和小叶原位癌）、早期浸润性乳腺癌（导管癌早期浸润、小叶原位癌早期浸润）[5]。肿瘤在临床上全部位于乳腺组织中，它的直径不小于2 cm，不粘连皮肤筋膜，同时，也没有发现腋下淋巴结转移。在临床上，难以接触包块，也无任何阳性反应。我们将手术后的病理学检查结果归类为：乳房皮肤有橘皮样变、腋下淋巴结、乳头凹陷等情况，也不是早期乳腺癌[6]。
在国内，随着影像技术的发展，超声在临床上的应用非常广泛，它的特点是操作简便，在乳腺癌的早期诊断中，超声可以显示乳房组织和周围的血管状况。它不会有任何的侵入性，可以防止感染，而且可以反复进行检查，因此，检查的准确性得到了明显的改善，超声检查可以很好地反映女性乳房病变的状况，能判断乳房的良性和恶性。如果肿瘤内部出血，可以认为肿瘤是恶性的。超声图像表明，人体早期乳腺癌的肿瘤直径不超过1 cm，并且，在它的周围，还有着一些不规则的纹路。但也有很大的概率是发生了钙化，钙化灶的形状多种多样，分布于人体乳腺的导管内[7]。在诊断早期乳腺癌时，乳腺癌与纤维腺癌、乳腺疾病有一定的关系，极易被混淆，在诊断的过程中，如肿块形态，肿块边缘都符合肿瘤的生长规律，对此，可以依据肿瘤的生长情况来区分良性与恶性。如果是女性的管腔形状有缺陷，需要考虑到与乳腺癌有关的因素。人体的肿瘤细胞的新陈代谢能力很强，如发现有条状阴影，应考虑是否属于浸润性导管癌。现在，超声检查已被广泛地用于临床，具有高分辨率和高清晰度等优势，能在短时间内发现患者身体里的细小病变，显示出最初的脉搏，它的检测率很高，可防止出现误诊或漏诊的情况。同时，这项研究也提出，应该被告知女性吃得健康，多食用海藻、豆类食品、保持营养平衡、提高对乳腺自我检查的认知度，定期到医院进行体检，如果乳腺有肿块，应该尽早处理[8-9]。
本研究结果显示：彩色多普勒超声的诊断准确率为94.00%（47/50），特异度95.83%（23/24），灵敏度92.31%（24/26），Kappa=0.88，与病理结果高度一致；
术后病理检查发现，大部分乳腺癌患者有形态不规则、边缘模糊、局部充盈缺损、回声不均、钙化等超声特征。乳房良性占位有以上特征的病例比较少见，二者的差异显著（P＜0.01）；
彩色多普勒超声检查显示乳房良性恶性肿瘤的特点，这是一种很好的早期鉴别诊断方法。此外，乳腺癌患者的PSV 值、RI 值显著高于乳腺良性占位（P＜0.01），这是由于乳腺癌的血液流动速度较快，且有新的血管生成，肿瘤血管素会持续受到刺激，导致细胞的生长失调，还有大多数的血管都是弯曲的，在乳腺癌中会有PSV 值和RI 值临床表现较高的现象；
乳房良性占位不具有以上特征，其微血管结构较为单一，管腔狭窄，多为纤细或条索，同时缺少强烈的血液信号，其PSV、RI 值均低于乳腺癌。借着这个特点，可为乳腺癌的正确诊断和鉴别提供依据。不过，要注意的是，对于彩色多普勒超声不能正确地判断者，为了保证准确的诊断，需要结合X 线钼靶、临床症状等辅助检查。以保证具有更高的临床参考价值，从而更准确有效地指导临床医生的诊断和治疗。乳腺病变包括良性与恶性的肿瘤，患者初期的主要表现为：乳腺一侧有无痛的肿块，肿块的体积很小，边界模糊，表面不平整，形状不规则，附着在周围的组织上，很难被推动[10-11]。部分早期乳腺癌临床症状不明显；
在一般X 线体检中，通常使用影像学检查，如乳腺彩超发生，还有一些乳癌患者没有乳房肿块，而以乳头溢液为主要临床表现[12—14]。
本文结果表明，乳腺癌早期诊断的疗效及早期诊断病患及预后指导有较高的灵敏度、特异度及准确率。而且女性应该养成良好的作息习惯，多食用高蛋白、维生素的食物，持续提高对乳腺疾病的认识，确保定期去医院做一次乳腺健康检查，确保早期诊断和尽早治疗乳腺病症，这对妇女的身体健康也有一定的保障作用。
综上所述，彩色多普勒超声对乳腺癌的早期诊断具有较好的效果，与传统乳腺X 线检查相比，其诊断准确率、灵敏度和特异度均较高，在临床上有很好的应用价值。
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