陈嘉琦，叶国辉，肖婉媚，洪志昌
作者单位：
523000 广东省东莞市松山湖中心医院老年医学科
据临床资料统计，社区获得性肺炎的发病率较高，且多发病于老年群体中，其主要是指在医院外发生的感染性肺实质炎性症状，导致该病的致病菌有军团菌、克雷伯杆菌、金黄色葡萄球菌等多种微生物。对于机体免疫功能较差的老年患者而言，由于各种组织器官的功能出现衰退，患者的呼吸功能也受到一定的影响，上呼吸道的反射能力变弱，如果不及时给予治疗，则可能威胁到患者的生命安全[1-3]。对于社区获得性肺炎以往常使用的药物为头孢哌酮他唑巴坦，但随着该药的广泛应用，致病菌的耐药性逐渐显著，疗效越来越差。目前临床诊疗指南中推荐大环内酯类结合β内酰胺类药物或喹诺酮类药物为社区获得性肺炎治疗的首选药物，而莫西沙星作为新一代喹诺酮药物的一种，因其具有覆盖范围广、抗菌活性强等优点，广泛应用于临床治疗中[4-6]。本研究比较莫西沙星与左氧氟沙星序贯治疗老年社区获得性肺炎的临床效果，总结报道如下。
1.1 临床资料 选取2018年6月—2020年6月广东省东莞市松山湖中心医院收治的社区获得性肺炎老年患者62例，采用随机数字表法分为观察组和对照组，各31例。观察组男14例，女17例；
年龄58～76(65.27±0.35)岁；
病例来源：门诊患者18例，住院患者13例；
合并症：冠心病12例、高血压9例、脑血管病变10例。对照组男13例，女18例；
年龄58～76(65.88±0.31)岁；
病例来源：门诊患者17例，住院患者14例；
合并症：冠心病11例、高血压9例、脑血管病变11例。2组患者基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会核准，患者及家属已知晓研究内容并签署知情同意书。
1.2 病例选择标准 纳入标准：(1)患者均符合社区获得性肺炎诊断标准，出现咳嗽、咯痰、发热等症状或既有呼吸道症状加重，病原学及相关实验室、CT检查等支持肺炎诊断；
(2)既往无喹诺酮类药物用药禁忌证；
(3)患者神志清醒、语言沟通能力正常；
(4)未伴发肿瘤及严重心血管疾病；
(5)入院前未使用过其他抗生素药物。排除标准：(1)经诊断为病毒性肺炎、肺真菌病、肺结核、肺寄生虫病等特殊病原体感染所致的肺炎患者；
(2)罹患肺癌及肺栓塞、肺不张等疾病者；
(3)既往有喹诺酮类药物过敏史者；
(4)伴严重心、肝、肾等器官功能障碍者；
(5)伴严重精神疾病者；
(6)重症肺炎需进入重症监护室治疗的患者。
1.3 治疗方法 2组患者均予维持电解质平衡、酸碱平衡，止咳平喘、化痰及营养支持等基础性治疗。在此基础上，对照组予左氧氟沙星序贯治疗：盐酸左氧氟沙星注射液(江西制药有限责任公司生产)0.5 g混合0.9%氯化钠溶液250 ml静脉滴注，每天1次，待患者症状改善后改为予盐酸左氧氟沙星片(广州白云山医药集团股份有限公司白云山制药总厂生产)100 mg口服，每天2次。
观察组予莫西沙星序贯治疗：盐酸莫西沙星注射液(扬子江药业集团有限公司生产)0.4 g混合0.9%氯化钠溶液250 ml静脉滴注，每天1次，待患者症状改善后改为予盐酸莫西沙星片(四川国为制药有限公司生产)0.4 g口服，每天1次。
2组患者均以7 d为1个治疗周期，共治疗2个周期。若患者临床症状改善明显且体温恢复正常，则3 d后停药。
1.4 观察指标与方法 比较2组治疗效果、临床症状改善(发热减退、咳嗽次数减少、黄痰量减少及肺部啰音消失)时间，治疗前后血清炎性因子[C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)、白介素-6(IL-6)、骨膜蛋白]水平、肺功能指标[用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼气容积(FEV1)及FEV1/FVC]改善及不良反应(静脉炎、消化道反应、失眠等)发生情况。
1.5 疗效判定标准 (1)显效：患者症状明显减轻，体温恢复到正常水平，且实验室检查结果正常；
(2)有效：患者症状有所减轻、体温略有下降、实验室检查指标有所改善；
(3)无效：患者症状无改善，实验室检查仍有异常。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。
2.1 治疗效果比较 观察组患者治疗总有效率为90.32%，高于对照组的58.06%，差异有统计学意义(χ2=8.424，P=0.004)，见表1。
表1 对照组与观察组治疗效果比较 [例(%)]
2.2 临床症状改善时间比较 观察组患者各项临床症状改善时间均短于对照组，差异有统计学意义(P均<0.01)，见表2。
表2 对照组与观察组临床症状改善时间比较
2.3 血清炎性因子比较 治疗前，2组患者CRP、PCT、IL-6、骨膜蛋白水平比较差异无统计学意义(P>0.05)；
治疗2个周期后，2组CRP、PCT、IL-6、骨膜蛋白水平均较治疗前降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P均<0.01)，见表3。
表3 对照组与观察组治疗前后血清炎性因子比较
2.4 肺功能指标比较 治疗前，2组患者FVC、FEV1、FEV1/FVC比较差异无统计学意义(P>0.05)；
治疗2个周期后，2组FVC、FEV1、FEV1/FVC均较治疗前上升，且观察组高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.01)，见表4。
表4 对照组与观察组治疗前后肺功能指标比较
2.5 不良反应比较 观察组不良反应总发生率为12.90%，低于对照组的41.94%，差异有统计学意义(χ2=6.565，P=0.010)，见表5。
表5 对照组与观察组不良反应比较 [例(%)]
社区获得性肺炎是一种在全球范围内较为常见的、多发性疾病，由于老年人的机体免疫功能较差，器官功能衰退，呼吸道的防御功能变差，因此社区获得性肺炎老年患者容易出现较多的并发症，加大了临床治疗难度[7]。目前对于社区获得性肺炎多采用抗生素序贯治疗的方式，即首先采用短期的抗生素静脉治疗，当患者的临床症状有明显改善时，改为口服用药的治疗方式，该种治疗方式不仅能够提高治疗效果，还能够降低临床治疗成本[8-10]。左氧氟沙星作为第3代喹诺酮类药物，由于近年来临床上大量使用，导致病原菌对其产生较为明显的耐药性，临床疗效较差，而莫西沙星作为第4代喹诺酮类药物，具有较好的穿透性及较小的耐药性，是一种具有广谱杀菌作用的抗菌类药物，它对于革兰阳性菌、革兰阴性菌及厌氧菌等均有作用[11]。由于该种药物在其内部引入了甲氧基于分子结构第8位的碳原子上，在一定程度上提高了病原菌与药物的结合能力，提高了药物的穿透力，具有较强的抗菌作用。莫西沙星具有降低金黄色葡萄球菌毒性的作用，提高厌氧菌的抗菌活性，避免形成了耐药菌株。老年患者通常还会伴有冠心病、糖尿病及心脑血管疾病等并发症，疾病的发展迅速，体内炎性因子的水平升高，导致病情进一步恶化，左氧氟沙星虽然能够缓解社区获得性肺炎老年患者的临床症状，但是患者易出现耐药性，不能使疾病被根治，因此，在对于社区获得性肺炎老年患者的临床治疗，多选用莫西沙星序贯治疗的治疗方法。
本研究结果显示，观察组患者治疗总有效率为90.32%，高于对照组的58.06%；
观察组不良反应总发生率为12.90%，低于对照组的41.94%。提示与左氧氟沙星相比，莫西沙星具有更好的治疗效果与用药安全性。近年来，根据相关的临床研究表明，机体内炎性因子的表达与细菌感染具有一定的相关性，临床上主要检测炎性因子来判断患者是否为细菌感染，PCT与CRP是目前应用最多的炎性因子，其中，CRP是一种在发生急性炎性反应时所分泌的一种急性反应蛋白，当细胞被感染时，或患者的组织出现炎性反应病变时，机体内的CRP含量会迅速增加，但因为血清CRP的特异性相对较低，所以即使在非感染性炎性反应时，CRP的含量也会出现上升，因此，目前在临床中，并不会把其当成单一的评判指标。PCT即人类降钙素前体物质，它在正常人的血清中含量非常低甚至检测不到，只有当人体出现多器官功能障碍综合征、脓毒血症或细菌感染等状况时，其含量才会明显增加。骨膜蛋白作为一种细胞外基质蛋白，属于成束蛋白家族的一种蛋白分子，相关临床研究表明，骨膜蛋白在组织器官发育或修复重构的过程中起到重要的影响作用。IL-6是一种炎性因子，当人体出现炎性反应时，其数值会有所升高，是检测患者是否有炎性反应的一个重要指标。本研究中，观察组患者各项临床症状改善时间均短于对照组；
治疗后，2组CRP、PCT、IL-6、骨膜蛋白水平均较治疗前降低，FVC、FEV1及FEV1/FVC均较治疗前上升，且观察组降低或上升的程度大于对照组。提示莫西沙星可显着降低患者的血清炎性因子水平，并改善患者的肺功能和临床症状。在治疗的初期，采用静脉滴注的方式对患者进行治疗，使药物可以直接到达病变部位，达到准确的治疗效果。当患者的病情好转时，将改为口服给药，在巩固治疗中发挥作用，减少重复使用药物，节省医疗资源，并在一定程度上避免产生耐药性。治疗药物剂量应根据患者的病情和临床症状的密切观察，然后进行调整。
综上所述，莫西沙星相较左氧氟沙星序贯治疗在老年社区获得性肺炎患者中的应用效果更好，可有效缓解临床症状，改善炎性因子水平与肺功能指标，且不良反应发生风险低，值得临床推广应用。
利益冲突：所有作者声明无利益冲突。
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