刘晓敏，王新芹，刘东声
南京鼓楼医院集团宿迁医院检验科，江苏宿迁 223800
原发性甲状腺功能减退是由患者甲状腺功能自身损害而导致的甲减类型，占所有甲状腺功能减退的90%以上，其一般不伴神经系统病变，可由甲状腺先天性发育不良、甲状腺外伤、自身免疫性甲状腺炎症等因素引起，主要表现为甲状腺素合成、分泌不足、代谢率降低与交感神经兴奋性降低[1-3]。该病起病隐匿，临床症状缺乏特异性。研究表明，原发性甲状腺功能减退可能导致肾功能隐匿性减退，造成患者机体水肿，加重患者病情[4]。为此，本文选取2020 年7 月—2021 年7 月南京鼓楼医院集团宿迁医院门诊的原发性甲状腺功能减退患者102例，分析原发性甲状腺功能减退患者血清甲状腺激素与尿微量白蛋白的相关性，旨在为防治本病患者肾功能减退提供临床依据。现报道如下。
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1.1 一般资料
选取本院收治的原发性甲状腺功能减退患者102 例，将其中尿微量白蛋白升高者48 例，设为异常组；
尿微量白蛋白正常者54 例，设为正常组。尿微量白蛋白≥20 mg/L 视为异常升高[5]。本研究经医院医学伦委会通过，患者及其家属知情同意本研究。
1.2 纳入与排除标准
纳入标准：均符合原发性甲状腺功能减退的相关诊断[6]。
价值观是一种内心的尺度，指引着人们的态度、行为与前进方向。同样，核心价值体系是决定文化性质和方向最深层次的要素。为防止政策与实践的跑偏，高校文化建设必须充分发挥价值引领的作用，在多元价值盛行的大环境下确立多元中立主导的文化建设理念，充分凸显社会主义核心价值观的核心地位。[10]只有这样，才能确保高校文化建设朝着繁荣文化、服务社会、促进经济的方向发展。
两组病程、是否合并糖尿病和血清甲状腺激素水平比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
①对比两组一般资料：包括年龄、性别、病程、体质指数（body mass index, BMI）、血清甲状腺激素、是否为农民、是否有高中及以上文化水平、是否吸烟、是否饮酒、生活作息是否紊乱、是否合并糖尿病；
并对影响原发性甲减患者尿微量白蛋白的因素进行单因素与多因素回归分析。
②分析原发性甲减患者血清甲状腺激素[游离三碘甲状腺原氨酸（free triiodothyronine, FT3）、游离甲状腺素（free thyroxine, FT4）]与尿微量白蛋白的相关性。
1.3 方法
采用全自动化学发光免疫分析仪（ROCHE E801）检测两组血清甲状腺激素水平，采用免疫比浊法分析两组尿微量白蛋白水平，操作规程均严格依照仪器、试剂说明书。
1.4 观察指标
有研究报道认知行为疗法联合药物治疗能改善帕金森病非运动症状,对患者焦虑、抑郁症状, 睡眠质量，认知功能障碍都有较好的效果[31]。积极心理干预是另一种治疗方法，包括发现自身的优势，记下自己身上发生的事，想象精彩的人生旅程，学会享受生活中幸福的事等方法来改善患者的抑郁及认知功能障碍[32]。此外，研究发现运用Orem自护理论减少甚至消除帕金森退化反应可帮助患者参与管理疾病[33]。总之，个体的疾病症状改善，心理状况及生活态度提升，抑郁及认知功能改善都可使患者减少疾病所带来的病耻感，减轻心理负担，提高疾病自信心，增加遵医行为，最终提高帕金森病患者的生活质量。
1.5 统计方法
FT3、FT4 是原发性甲状腺功能减退患者尿微量白蛋白水平升高的独立影响因素（OR=2.280、2.307，P＜0.05）。见表2。
2.1 影响原发性甲减患者尿微量白蛋白水平的单因素分析
排除标准：有基础心肝肾病者；
有泌尿系疾病者；
甲亢者；
病例资料不全者。
表1 影响原发性甲减患者尿微量白蛋白水平的单因素分析
2.2 影响原发性甲减患者尿微量白蛋白水平的Logistic 多因素分析
采用SPSS 22.0 统计学软件处理数据，符合正态分布的计量资料用（±s）表示，组间差异比较采用t检验；
计数资料用频数和百分比（%）表示，组间差异比较采用χ2检验；
多因素分析用Logistic 回归法；
相关性分析采用Pearson 相关系数（r）表示，P＜0.05为差异有统计学意义。
表2 影响原发性甲减患者尿微量白蛋白水平的Logistic 多因素分析
2.3 原发性甲减患者血清甲状腺激素与尿微量白蛋白的相关性分析
Pearson 相关性分析结果显示，血清甲状腺激素水平与尿微量白蛋白水平呈显著负相关（r=-0.496、-0.266，P＜0.05）。见表3。
表3 原发性甲减患者血清甲状腺激素与尿微量白蛋白的相关性分析
近年来，由于我国人民物质生活水平的不断提高，现代人们精神压力的不断增大，原发性甲状腺功能减退的发病率也逐年增高，已高达18%左右，其中还包括亚临床甲状腺功能减退状态，其中女性患病率高于男性，且随着年龄的增加发病率逐渐上升，该病早期无特异性症状，随着病程加长可表现为基础代谢率低症群、黏液性水肿、肾功能不全者等[7-9]。尿微量白蛋白可灵敏地反映早期肾功能损伤情况，为分析原发性甲状腺功能减退与肾功能受损的关系，本文分析了原发性甲状腺功能减退患者血清甲状腺激素与尿微量白蛋白的相关性。
本文单因素分析结果显示，两组病程、是否合并糖尿病、血清甲状腺激素水平比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；
多因素以及相关性分析结果显示，血清甲状腺激素是原发性甲状腺功能减退患者尿微量白蛋白水平升高的独立影响因素（OR=2.280、2.307，P＜0.05），且血清甲状腺激素水平与尿微量白蛋白水平呈显著负相关（r=-0.496、-0.266，P＜0.05），与王文萍等[10]、董丽华等[11]的研究中“研究组血清甲状腺激素与尿微量白蛋白呈负相关（r=-0.507、-0.278，P＜0.05）”结果一致，提示原发性甲状腺功能减退患者血清甲状腺激素与尿微量白蛋白密切相关，血清甲状腺激素水平过低是尿微量白蛋白升高的独立危险因素。分析其原因，一方面，研究表明，原发性甲状腺功能减退主要导致机体处于低代谢状态，病程过长可能导致患者长期营养不良，肾脏器官新陈代谢障碍，肾功能受损，尿微量白蛋白水平升高；
合并糖尿病可能导致患者肾小球滤过率降低，出现蛋白尿[12-13]；
血清甲状腺激素过低表明原发性甲减病情较重，患者的低代谢状态更严重，肾脏也可因新陈代谢严重受阻而功能受损，尿蛋白升高[14-15]。另一方面，甲状腺激素能促进人体的新陈代谢，影响产热过程。研究表明，严重的甲状腺激素缺乏会影响人体的物质代谢和能量代谢，影响多脏器的功能，也可能会引起肾损伤，导致尿微量白蛋白水平升高[16]。探讨甲状腺功能减退导致肾脏损伤的可能机制：①严重的低代谢状态可造成心输出量减少，导致肾脏缺血、缺氧而发生肾损伤。②甲状腺功能减退的典型症状有黏液性水肿，其可累及肾脏，导致肾损伤。③甲状腺功能减退可导致适应性的高胆固醇血症，从而加重动脉粥样硬化的发生和发展，可能造成肾动脉粥样硬化，使肾血流量减少、肾小球滤过率降低，导致出现蛋白尿[17-18]。血清甲状腺激素水平越低表明甲状腺功能减退病情越严重，因此越有可能通过上述一种或几种机制导致肾功能损伤，引起尿微量白蛋白水平升高。Jjdab C 等[19]的研究表明，甲状腺功能减退患者血清促甲状腺激素与尿微量白蛋白水平呈正相关，血清甲状腺激素与尿微量白蛋白水平呈负相关。其研究报道与本研究结果相契合。
假说3a 企业家信心会强化宽松货币政策对过度投资的增加效应；
而在货币政策趋紧时，企业家信心会弱化货币政策对过度投资的削减作用。
综上所述，原发性甲状腺功能减退患者血清甲状腺激素与尿微量白蛋白密切相关，血清甲状腺激素水平过低是尿微量白蛋白升高的独立危险因素。
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