苏宇，张明谦，林伟
仙游县总医院，福建莆田 351200
糖尿病在临床中属于代谢性疾病，特征为高血糖，其致病因素较多，具有较高的发病率与病死率，且具有终生性，对患者生活与工作造成不良影响[1]。在高盐、高糖、高脂肪的日常摄入习惯下，肥胖2 型糖尿病的发病率呈现递增趋势，属于临床中较为常见的病症[2]。肥胖2 型糖尿病临床治疗方式以降糖药物为主，但因患者在糖代谢功能障碍影响下，肥胖会增加患者胰岛素恶化情况，常规药物在患者临床应用中的效果存在局限性[3]。寻求更为有效的降糖药物，对患者血糖水平进行合理控制，不仅对患者的临床治疗与预后具有重要价值，更是临床不断热议的话题[4]。因此，本研究将2019 年7 月—2021年8 月仙游县总医院收治的80 例肥胖2 型糖尿病患者作为研究对象，研究不同降糖药物方式临床应用的效果，现报道如下。
1.1 一般资料
抽取本院收治的80 例肥胖2 型糖尿病患者，利用随机数表法分为参照组与观察组，每组40 例。其中，参照组中男26 例，女14 例；
年龄47～74 岁，平均（60.13±2.87）岁；
病程1～9 年，平均（4.23±1.04）年；
体质指数28～40 kg/m²，平均（32.87±3.08）kg/m²。观察组中男27 例，女13 例；
年龄45～72 岁，平均（60.11±2.84）岁；
病程2～9 年，平均（4.27±1.08）年；
体质指数28～39 kg/m²，平均（32.82±3.12）kg/m²。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。研究内容经医院伦理委员会审核并通过。
1.2 纳入与排除标准
纳入标准：①经临床身体检查与实验室检查，所有患者均与《中国2 型糖尿病防治指南(2020 年版)》[5]中的相关诊断标准一致，确诊为肥胖2 型糖尿病，空腹血糖数据≥7.0 mmol/L，餐后2 h 血糖≥11.1 mmol/L，糖化血红蛋白在7.5～9.5%范围内；
②身体体质指数≥28 kg/m²；
③男性患者腰围＞90 cm，女性患者腰围＞85 cm，属于肥胖类型；
④入组前3 个月未使用激素类或者减肥类药物；
⑤患者认知功能正常，自愿参与并签署同意书。
排除标准：①对研究中涉及药物具有禁忌证者；
②存在无症状低血糖者；
③高渗代谢水平者；
④糖尿病酮症酸中毒者；
⑤中途退出研究者。
1.3 方法
两组患者均接受饮食指导和运动指导。参照组应用二甲双胍展开临床治疗，具体操作：选取二甲双胍（国药准字H20033597，规格：0.25 g×12 片×5板），餐后口服，3 次/d，500 mg/次。观察组在参照组治疗方法基础上联合应用达格列净，具体操作：二甲双胍使用方式与参照组相同；
达格列净（国药准字J20170040，规格：10 mg×10 片×3 板）口服，1 次/d，10 mg/次。
两组患者均持续接受3 个月的治疗。
1.4 观察指标
分析并对比两组患者血糖水平、血脂水平、脂联素、瘦素以及不良反应指标。
①血糖水平。于患者治疗前后利用葡萄糖氧化酶方式检测患者空腹血糖，并利用口服糖耐量试验对患者餐后2 h 血糖水平进行检测。
②血脂水平。于患者治疗前后利用全自动深化分析仪对患者总胆固醇、三酰甘油以及高密度脂蛋白胆固醇的指标进行检测。
③脂联素、瘦素。于患者治疗前后借助酶联免疫吸附试验对患者脂联素和瘦素进行检验。
④不良反应。主要为恶心呕吐、胃肠道不适、腹泻、皮疹、尿路感染。
1.5 统计方法
采用SPSS 22.0 统计学软件对数据进行分析，计量资料经检验符合正态分布，以(±s)表示，组间差异比较采用t检验；
计数资料以[n(%)]表示，组间差异比较采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。
2.1 两组患者血糖水平、脂联素、瘦素比较
治疗后，观察组在空腹血糖、餐后2 h 血糖方面明显低于参照组；
观察组患者脂联素高于参照组，瘦素低于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。
表1 两组患者血糖水平、脂联素、瘦素比较(±s)
表1 两组患者血糖水平、脂联素、瘦素比较(±s)
组别参照组（n=40）观察组（n=40）t 值P 值空腹血糖（mmol/L）治疗前9.13±0.65 9.15±0.69 1.133 0.894治疗后7.32±0.61 5.98±0.58 10.068＜0.001餐后2 h 血糖（mmol/L）治疗前15.25±1.55 15.32±1.57 0.200 0.841治疗后11.08±1.27 8.67±1.13 8.956＜0.001脂联素（mg/L）治疗前2.91±0.42 2.89±0.41 0.215 0.829治疗后4.57±0.43 7.09±0.51 23.891＜0.001瘦素（μg/L）治疗前23.05±1.77 23.08±1.68 0.077 0.938治疗后20.54±1.39 18.05±1.27 8.364＜0.001
2.2 两组患者血脂水平的对比
治疗后，观察组的血脂水平指标均明显优于参照组（P＜0.05），见表2。
表2 两组患者血脂水平比较［(±s),mmol/L］
表2 两组患者血脂水平比较［(±s),mmol/L］
组别参照组（n=40）观察组（n=40）t 值P 值总胆固醇治疗前4.69±0.56 4.72±0.49 0.254 0.799治疗后3.32±0.29 2.93±0.24 6.552＜0.001三酰甘油治疗前2.71±0.80 2.73±0.81 0.111 0.911治疗后2.41±0.45 1.89±0.39 5.522＜0.001高密度脂蛋白胆固醇治疗前1.01±0.15 1.02±0.17 0.278 0.781治疗后1.26±0.21 1.43±0.24 3.441＜0.001
2.3 两组患者不良反应发生率比较
两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。
表3 两组患者不良反应发生率比较［n（%）］
2 型糖尿病是一种世界性的公共卫生问题，在人口老龄化、生活方式变化以及脂肪过度累积的背景下，2 型糖尿病发病率明显增加[6]。根据相关数据显示，超过85%的2 型糖尿病患者存在肥胖情况，而肥胖作为一种慢性的低度炎症，会增加患者胰岛素抵抗情况，容易引起患者血压与血脂水平的异常，并可诱发患者心血管疾病、痴呆等，增加患者其他病症的发生率与危险因素[7-8]。二甲双胍是临床治疗肥胖2 型糖尿病中的常用药物，属于双胍类型降糖药物，能够抑制肝糖原输出，强化外周组织在葡萄糖方面的利用情况，具有降糖、降低体质量以及减轻高胰岛素血症的效果，但其单一使用具有局限性，且容易引发患者出现不良反应[9-10]。达格列净属于新一类降糖药物，是一种钠-葡萄糖共转运体抑制剂，可加快蛋白2 抑制剂转运情况，降低肾小管对葡萄糖的重吸收，促进葡萄糖在尿液中的排除，在渗透性利尿的效果下减轻患者体质量，并可促进其血糖和血脂水平的改善[11]。临床研究显示，在二甲双胍基础上联合应用达格列净，可加速脂肪组织的分解，实现能量消耗与体质量减轻的效果，有助于加强外周组织在胰岛素方面的敏感性，增强脂联素分泌状态，对于脂肪细胞的改善以及补体激活的抑制具有重要价值[12]。同时，胰岛素抵抗情况与脂肪细胞功能之间的关系密切，脂联素水平可增加胰岛素水平的敏感性，瘦素水平则可以对脂肪细胞和胰岛素功能予以调节，在达格列净药理作用下，更能够对肥胖2 型糖尿病的血糖与血脂水平进行控制[13]。此外，在钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂的作用中，患者尿液中葡萄糖热量的降低会相应的减少患者皮下与内脏脂肪组织蓄积，可强化患者血脂水平的调控，并合理降低患者体重[14-15]。石红等[16]研究中显示，二甲双胍联合达格列净组患者在空腹血糖、餐后2 h 血糖、总胆固醇、三酰甘油方面均明显低于二甲双胍单一用药组（P＜0.05)；
本次研究中，观察组患者在血糖水平与血脂水平方面均明显优于参照组（P＜0.05)；
本研究与石红等研究结果具有一致性，分析与达格列净可改善患者胰岛素抵抗情况，家属患者脂肪组织分解相关，能够强化临床治疗效果。
综上所述，应用达格列净对肥胖2 型糖尿病患者展开治疗，能够降低患者体质量指数、血糖与血脂水平，有助于控制患者病情的病情。
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