【房管局支部党会发言】

 

 根据市纪律检查委员会、市委组织部关于认真开好年度党员领导干部民主生活会的通知要求,房管系统在认真学习、找准问题、谈心交心的基础上,召开了民主生活会,现将情况汇报如下一、民主生活会前的准备工作情况为确保此次民主生活会的顺利召开,切实保证民主生活会的质量,局领导班子成员按照上级的文件精神作了认真的准备。

  1、印发通知。

  为贯彻落实上级文件的精神,进一步开好民主生活会,局支部发出了《关于开好年度党员领导干部民主生活会的通知》,对局班子成员及支部委员召开民主生活会作了周密的部署。

  2、抓好会前学习。

  根据市纪委、市委组织部的要求,局支部班子成员学习了党的十七大报告、《中国共产党章程》、三个代表重要思想,并紧密结合我市改革、发展、稳定大局,联系自己思想和工作实际,从坚持四个坚定不移的高度,按照省委常委扩大会议提出六个更加重视的要求,进一步统一思想,振奋精神,通过学习,统一思想,提高了认识。

  3、抓好征求意见。

  1深入基层调查研究,认真听取群众的意见和建议。

  局班子成员率先垂范深入基层,共召开了5次座谈会,听取各方面意见。

  同时从群众反映出来的热点难点问题,进行反思自己个人存在的问题和不足,查出工作中的差距。

  2设立意见箱,开通热线电话及发放《征求意见建议表》,广泛听取了各方面的意见建议,共收集意见建议3条。

  局党支部及时把收集到的意见建议经整理后反馈给班子成员及有关同志以作深刻的对照检查,找准存在问题的症结所在。

  3谈心交心,沟通思想。

  民主生活会前,戴长寿局长根据群众的意见及自己的看法,对班子成员所存在的问题进行相互谈心,点出各人的不足之处和今后的努力方向,从而为开好民主生活会,开展批评与自我批评打好了基础。

  4、认真撰写好民主生活会发言稿。

  局领导班子成员都能够按照党员领导干部民主生活会的要求写好民主生活会发言稿。

  二、民主生活会的基本情况为高质量地开好此次民主生活会,局党支部从自身实际出发,分别召开了二个层次的民主生活会,一是局领导班子民主生活会,二是以各科室所长为单位召开的民主生活会。

  局领导班子民主生活会,由戴长寿局长主持,参加的同志有局班子成员程凤城、姜俊、张宏斌、赵光福、邵庭标以及办公室的同志。

  此外,局领导班子成员还分工合作,分别参加了各分管业务口子的部门民主生活会。

  在局班子成员的督促下,各科室所完全按局的部署,认真开好民主生活会。

  房管系统召开民主生活会,分两个层次进行,都开得很成功。

  无论是局班子民主生活会还是各科室所民主生活会,都能做到领导带头作认真的批评与自我批评,会议气氛热烈,同志间坦率真诚,批评与自我批评真正做到高标准,严要求,不护短,不遮掩,本着对组织、对同志高度负责的精神,真诚地、客观地开展了相互的批评,无保留地摆出了自己查、上级点、群众提的主要存在的问题,联系各自的思想和工作实际,从世界观、人生观、价值观的高度深挖根源、主动进行深入的自我批评。

  同时也让同志们更加清醒地看到了自己存在的问题,为下一阶段的整改增强了针对性,打下了良好的基础。

  三、开展批评与自我批评的情况12月16日,局召开了党员领导干部民主生活会。

  会上,局班子成员的4位同志和2位支部委员都对当前班子和个人带有共性的关于理想信念、宗旨观念、全局观念、作风建设、队伍建设以及全面推进房管队伍综合素质等方面问题,开展了批评与自我批评。

  戴长寿局长首先发言,他坦率地谈了班子的情况,目前的班子有进取心,班子成员也较年轻,不守陈、不等靠,都能积极探索城市建设的方法和策略,并都能够做好自己的分管工作。

  自己作为局班子的班长,在加强党性修养,与上级保持一致,民主集中制,密切联系群众,抓制度、抓改革、抓发展等方面做了大量工作,也取得了一定成绩,但是还存在一些问题,一是班子业务学习抓得还不够;二是班子成员要有时作息制度坚持的不够好;三是在党组织活动中,只注重了集中学,可一般性的党组织活动开展的较少。

  在个人发言时他指出,平时能够注重讲学习、讲民主、讲原则、讲正气、讲清廉和关心部属的生活,但仍有三个方面存在问题需要改进的一是个修养方面还不够,需要加强,有时面对那些上访的群众和无理取闹的业主,有时情绪会激动。

  二是深入一线的时间缺少,平时参与的会多,处理的杂事也多,真正下去基层的时间相对较少,下一步尽量挤出时间深入到基层,深入到开发企业施工现场,及时掌握到一手信息资料。

  三是对部属思想上的关心缺少。

  虽说日常的工作中,能够及时关心部属的生活,但真正去与每位部属开展谈心的时间缺少了点。

  程凤城副局长作自我批评时指出一是在学习上,业务方面用得到的知识自己会主动地去学,再者自己在纪检工作多年也有一定的基础,所以主动学少了些;到房管局后,单位业务性特别强,所以在学习上抓得不够好,今后自己将下大力气。

  二是在工作方面,随着年龄增大,工作热情不是很高,刚到房管局,业务性特别强,只有一种求稳的工作心态,在创新和开拓方面很欠缺。

  对物业工作方面,花了很大的心思,今后这方面还要下大力气来抓。

  对其他的业务口子,也会逐渐熟悉,自己也相信通过一段时间的努力,也会适应过来的。

  三是在生活作风方面,自己在纪检工作多年,一直来是严格要求自己的,没有什么不良的习好。

  四是在民主生活会中要求落实中纪委《关于严格禁止利用职务上的便利谋取不正当利益的若干规定》方面,本人一直都是严格要求自己,到房管局后,经常与开发商打交道,更是严格要求自己,这一点自己觉得做得还是很好的。

  姜俊副局长发言指出作为一名党外干部,自己也是按照党员的标准来严格要求自己的,但也存在一些问题,如理论学习还不够主动,自学性不高,理论钻研还不够深入,系统性不强;二是开拓创新精神与当前形势发展的要求还有差距,工作作风还不够大胆,缺乏闯劲、钻劲和韧劲。

  三是工作作风与求真务实的要求还有差距。

  今后要努力的方向一是坚持勤学习,强化自己的学习意识。

  二是坚持科学发展观,树立正确的政绩观。

  三是在今后的工作中,一要提高自己的工作标准,更加严格要求自己,努力做到立足本职,敬业奉献;二要刻苦钻研,提高自身业务能力;三要立足于班子关注的工作重点进行思考和谋划,当好班子的助手和参谋,认真研究。

  四是坚持廉洁奉公,提高自身修养。

  一要始终坚持用党员领导干部的标准严格要求自己;二要牢固树立廉洁自律的观念,严格规范自己的行为,从小节做起,严于律己,自学保持廉洁的情操,做到干干净净办事,清清白白做人,自学接受群众监督,时刻做到自重、自省、自警、自励;三要加强道德修养,不断提高自身素质。

  张宏斌副局长也对自己的存在问题进行了自我批评,他认为自己存在四个方面问题一是学习不够深入,平时安排学习的时间较少;二是领导水平和对外协调能力还需在今后工作中,进一步加强;三是工作主动性和创新能力不足;四是小节问题需要改进。

  他还说,自己身上存在的问题不公公是这些总结出来的这几个方面,还有许多自己没有察觉到的缺点,需要在与大家的进一步交流中发现和改进,需要在坐领导和同志们给予中恳的批评,总之,今后愿意和大家团结在一起,保持积极进取的良好精神状态,努力开创工作的新局面,使自己在今后的工作中进一步走向成熟。

  赵光福支部委员发言指出,自己是一位退下来的干部,已退下了三年,虽说自己平时能够主动参加局里的各项活动,但其它有些方面做得还不够好,工作热情淡泊了,有点随大流,这种思想与一名党员的标准来相比差了一些,是不应该的。

  邵庭标支部委员发言指出,一是从大局来讲,自己能够讲团结、讲正气、讲原则,这些方面把握的比较好;二是在学习上,不象以前那样积极主动,有点放松自己;三是个人修养方面还要加强,年龄大了,有时容易激动,会对年轻人产生一些负面的影响。

  建议局里加大对干部职工的业务培训力度,提高整体队伍的综合素质。

  四、整改措施及方向在局召开民主生活会上,局领导班子成员及支部委员除了积极进行批评和自我批评外,也对自己的存在问题提出了整改措施及今后努力方向。

  同志们纷纷表示要扎扎实实地用三个代表重要思想指导今后的工作。

  1、要通过贯彻学习十七大精神重要精神,进一步树立共产主义理想信念,增强全心全意为人民服务的宗旨观念及全局观念,以代表人民群众的根本利益为出发点和归宿点,多为群众办好事实事。

  2、掀起学习贯彻落实十七大精神,建设好三个德兴、实现德兴经济社会又快又好地发展战略,结合房管系统的实际,重点抓好以下几个方面一是认真抓好党建工作,不断改进机关作风,致力建设一流的政务、局务环境。

  二是全面提高党员队伍素质,继续保持共产党员的先进性。

  三是全面推进房管队伍建设,加大业务人员培训力度,挑选一批可塑人员进行业务重点培训、重点培养,来充实房管队伍。

  四是集中精力抓权属与登记一体化建设,力争明年创全国房地产交易与权属登记规范化管理先进单位。

  五是落实措施,不断提高房产管理工作实效。

  通过加强领导,落实措施,不断提高工作的实效,使房管系统党组织政治更加坚定、组织更加坚强、作风更加务实、制度更加完善,真正成为贯彻三个代表重要思想的组织者、推动者和实践者。

  3、以开拓创新为目标,进一步加强作风建设。

  局机关和各科室所结合民主生活会的召开,发动广大党员、干部认真分析、排查本单位存在的影响发展的思想障碍、体制弊端和做法规定等,认真疏理履行工作职责、优化办事程序、服务群众等方面存在的差距和问题,务求取得实实在在的成效。

  严格按照市委的部署,注意采用多种载体,教育和引导每一个房管工作人员、党员干部投身到作风建设中去,立足本职,从我做起,群策群力,人人争当先进分子,从而维护房管系统的良好形象。

  4、进一步加强党风廉政建设。

  要加强学习党风廉政建设的有关规定,明确党风廉政建设的要求。

  党员领导干部要严格要求,率先垂范,做好榜样。

  严禁以权谋私,建设符合党风廉政建设要求的新型的上下级关系。

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  篇一:重症肺炎的诊断标准及治疗

 重症 肺 炎

  【概述】肺炎是严重危害人类健康的一种疾病,占感染性疾病中死亡率之首,在人类总死亡率中排第5~6位。重症肺炎除具有肺炎常见呼吸系统症状外, 尚有呼吸衰竭和其他系统明显受累的表现, 既可发生于社区获得性肺炎(community -acquired pneumonia, CAP),亦可发生于医院获得性肺炎(hospital acquired pneumonia, HAP)。在HAP中以重症监护病房(intensive care unit ,ICU)内获得的肺炎、呼吸机相关肺炎(ventilator associated pneumonia ,VAP)和健康护理( 医疗) 相关性肺炎(health care–associated pneumonia ,HCAP)更为常见。免疫抑制宿主发生的肺炎亦常包括其中。重症肺炎死亡率高,在过去的几十年中已成为一个独立的临床综合征,在流行病学、风险因素和结局方面有其独特的特征,需要一个独特的临床处理路径和初始的抗生素治疗。重症肺炎患者可从ICU综合治疗中获益。临床各科都可能会遇到重症肺炎患者。在急诊科门诊最常遇到的是社区获得性重症肺炎。本章重点介绍重症社区获得性肺炎。对重症院内获得性肺炎只做简要介绍。

 【诊断】首先需明确肺炎的诊断。CAP 是指在医院外罹患的感染性肺实质(含肺泡壁即广义上的肺间质) 炎症,包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。简单地讲,是住院48 小时以内及住院前出现的肺部炎症。CAP 临床诊断依据包括: ①新近出现的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病症状加重,并出现脓性痰; 伴或不伴胸痛。②发热。③肺实变体征和(或) 湿性啰音。④WBC > 10

 99×10 / L 或

 重症肺炎通常被认为是需要收入ICU的肺炎。关于重症肺炎尚未有公认的定义。在中华医学会呼吸病学分会公布的CAP 诊断和治疗指南中将下列症征列为重症肺炎的表现: ①意识障碍; ②呼吸频率>30次/min ③PaO25d、机械通气>4d) 和存在高危因素者, 即使不完全符合重症肺炎规定标准, 亦视为重症。

 美国胸科学会(ATS) 2001年对重症肺炎的诊断标准:主要诊断标准 ①需要机械通气; ②入院48h 内肺部病变扩大≥50%; ③少尿( 每日177μmol/L( 2mg/dl) 。次要标准: ①呼吸频率>30 次/min;②

 PaO2/FiO2

 2007年ATS 和美国感染病学会( IDSA) 制订了新的《社区获得性肺炎治疗指南》,对重症社区获得性肺炎的诊断标准进行了新的修正。主要标准:① 需要创伤性机械通气 ② 需要应用升压药物的脓毒性血症休克。

 次要标准包括:①呼吸频

  率>30 次/min; ② 氧合指数( PaO2/FiO2) 20 mg/dL)⑥白细胞减少症(WBC计数<4×109 /L)⑦血小板减少症(血小板计数<100×109 /L)⑧体温降低(中心体温<36℃)⑨低血压需要液体复苏。符合1条主要标准,或至少3项次要标准可诊断。

 重症医院获得性肺炎(SHAP)的定义与SCAP相近。2005 年ATS 和美国感染病学会( IDSA) 制订了《成人HAP, VAP, HCAP 处理指南》。指南中界定了HCAP 的病人范围: 在90d 内因急性感染曾住院≥2d; 居住在医疗护理机构; 最近接受过静脉抗生素治疗、化疗或者30d 内有感染伤口治疗; 住过一家医院或进行过透析治疗。因为HCAP患者往往需要应用针对多重耐药(MDR)病原菌的抗菌药物治疗,故将其列入HAP 和VAP 的范畴内。

 【临床表现】重症肺炎可急性起病,部分病人除了发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等呼吸系统症状外,可在短时间内出现意识障碍、休克、肾功能不全、肝功能不全等其他系统表现。少部分病人甚至可没有典型的呼吸系统症状,容易引起误诊。也可起病时较轻,病情逐步恶化,最终达到重症肺炎的标准。在急诊门诊遇到的主要是重症CAP患者,部分是HCAP患者。重症CAP的最常见的致病病原体有:肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、军团菌、革兰氏阴性杆菌、流感嗜血杆菌等,其临床表现简述如下:

 ⑴肺炎链球菌为重症CAP最常见的病原体,占30%~70%。呼吸系统防御功能损伤(酒精中毒、抽搐和昏迷)可是咽喉部大量含有肺炎链球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸烟可造成纤毛运动受损,导致局部防御功能下降。充血性心衰也为细菌性肺炎的先兆因素。脾切除或脾功能亢进的病人可发生暴发性的肺炎链球菌肺炎。多发性骨髓瘤、低丙种球蛋白血症或慢性淋巴细胞白血病等疾病均为肺炎链球菌感染的重要危险因素。典型的肺炎链球菌肺炎表现为肺实变、寒战,体温大于39.4℃,多汗和胸膜痛疼,多见于原先健康的年轻人。而老年人中肺炎链球菌的临床表现隐匿,常缺乏典型的临床症状和体征。典型的肺炎链球菌肺炎的胸部Ⅹ线表现为肺叶、肺段的实变。肺叶、肺段的实变的病人易合并菌血症。肺炎链球菌合并菌血症的死亡率为30%~70%,比无菌血症者高9倍。

 ⑵金葡菌肺炎 为重症CAP的一个重要病原体。在流行性感冒时期,CAP中金葡菌的发生率可高达25%,约50%的病例有某种基础疾病的存在。呼吸困难和低氧血症较普遍,死亡率为64%。胸部Ⅹ线检查常见密度增高的实变影。常出现空腔,可见肺气囊,病变变化较快,常伴发肺脓肿和脓胸。MRSA(耐甲氧西林金葡菌)为CAP中较少见的病原菌,但一旦明确诊断,则应选用万古霉素治疗。

 ⑶革兰氏阴性菌CAP 重症CAP中革兰氏阴性菌感染约占20%,病原菌包括肺炎克雷白杆菌、不动感菌属、变形杆菌和沙雷菌属等。肺炎克雷白杆菌所致的CAP约占1%~5%,但其临床过程较为危重。易发生于酗酒者、慢性呼吸系统疾病病人和衰弱者,表现为明显的中毒症状。胸部X线的典型表现为右上叶的浓密浸润阴影、边缘清楚,早期可有脓肿的形成。死亡率高达40%~50%。

 ⑷非典型病原体 在CAP中非典型病原体所致者占3%~40%。大多数研究显示肺炎支原体在非典型病原体所致CAP中占首位,在成人中占2%~30%,肺炎衣原体占

 6%~22%,嗜肺军团菌占2%~15%。但是肺炎衣原体感染所致的CAP,其临床表现相对较轻,死亡率较低。肺炎衣原体可表现为咽痛、声嘶、头痛等重要的非肺部症状,其

  他可有鼻窦炎、气道反应性疾病及脓胸。肺炎衣原体可与其他病原菌发生共同感染,特别是肺炎链球菌。老年人肺炎衣原体肺炎的症状较重,有时可为致死性的。肺炎衣原体培养、DNA检测、PCR、血清学(微荧光免疫抗体检测)可提示肺炎衣原体感染的存在。军团菌肺炎 占重症CAP病例的12%~23%,仅次于肺炎链球菌,多见于男性、年迈、体衰和抽烟者,原患有心肺疾病、糖尿病和肾功能衰竭者患军团菌肺炎的危险性增加。军团菌肺炎的潜伏期为2~10天。病人有短暂的不适、发热、寒战和间断的干咳。肌痛常很明显,胸痛的发生率为33%,呼吸困难为60%。胃肠道症状表现显著,恶心和腹痛多见,33%的病人有腹泻。不少病人还有肺外症状,急性的精神神志变化、急性肾功能衰竭和黄疸等。偶有横纹肌炎、心肌炎、心包炎、肾小球肾炎、血栓性血小板减少性紫癜。50%的病例有低钠血症,此项检查有助于军团菌肺炎的诊断和鉴别诊断。军团菌肺炎的胸部Ⅹ线表现特征为肺泡型、斑片状、肺叶或肺段状分布或弥漫性肺浸润。有时难以与ARDS区别。胸腔积液相对较多。此外,20%~40%的病人可发生进行性呼吸衰竭,约15%以上的病例需机械通气。

 ⑸流感嗜血杆菌肺炎 约占CAP病例的8%~20%,老年人和COPD病人常为高危人群。流感嗜血杆菌肺炎发病前多有上呼吸道感染的病史,起病可急可慢,急性发病者有发热、咳嗽、咳痰。COPD病人起病较为缓慢,表现为原有的咳嗽症状加重。婴幼儿肺炎多较急重,临床上有高热、惊厥、呼吸急促和紫绀,有时发生呼吸衰竭。听诊可闻及散在的或局限的干、湿性罗音,但大片实变体征者少见。胸部X线表现为支气管肺炎,约1/4呈肺叶或肺段实变影,很少有肺脓肿或脓胸形成。

 [6]卡氏孢子虫肺炎(PCP) PCP仅发生于细胞免疫缺陷的病人,但PCP仍是一种重要的肺炎,特别是HIV感染的病人。PCP常常是诊断AIDS的依据。PCP的临床特征性表现有干咳、发热和在几周内逐渐进展的呼吸困难。病人肺部症状出现的平均时间为4周,PCP相对进展缓慢可区别于普通细菌性肺炎。PCP的试验室检查异常包括:淋巴细胞减少,CD4淋巴细胞减少,低氧血症,胸部X线片显示双侧间质浸润,有高度特征的“毛玻璃”样表现。但30%的胸片可无明显异常。PCP为唯一有假阴性胸片表现的肺炎 。

 【辅助检查】

 1.病原学:

 ⑴诊断方法 包括血培养、痰革兰氏染色和培养、血清学检查、胸水培养、支气管吸出物培养、或肺炎链球菌和军团菌抗原的快速诊断技术。此外,可以考虑侵入性检查,包括经皮肺穿刺活检、经过防污染毛刷(PSB)经过支气管镜检查或支气管肺泡灌洗(BAL)。

 ①血培养 一般在发热初期采集,如已用抗菌药物治疗,则在下次用药前采集。采样以无菌法静脉穿刺,防止污染。成人每次10~20ml,婴儿和儿童0.5~5ml。血液置于无菌培养瓶中送检。24小时内采血标本3次,并在不同部位采集可提高血培养的阳性率。

 在大规模的非选择性的因CAP住院的病人中,抗生素治疗前的血细菌培养阳性率为5%-14%,最常见的结果为肺炎球菌。假阳性的结果 ,常为凝固酶阴性的葡萄球菌。

 抗生素治疗后血培养的阳性率减半,所以血标本应在抗生素应用前采集。但如果有菌血症高危因素存在时,初始抗生素治疗后血培养的阳性率仍高达15%。因重症肺炎有菌血症高危因素存在,病原菌极可能是金葡菌、铜绿假单胞菌和其他革兰氏

  阴性杆菌,这几种细菌培养的阳性率高,重症肺炎时每一位病人都应行血培养,这对指导抗生素的应用有很高的价值。另外,细菌清除能力低的病人(如脾切除的病人)、慢性肝病的病人、白细胞减少的病人也易于有菌血症,也应积极行血培养。

 ②痰液细菌培养 嘱病人先行漱口,并指导或辅助病人深咳嗽,留取脓性痰送检。约40%病人无痰,可经气管吸引术或支气管镜吸引获得标本。标本收集在无菌容器中。痰量的要求,普通细菌>1ml,真菌和寄生虫3~5ml, 分支杆菌5~10ml。标本要尽快送检,不得超过2小时。延迟将减少葡萄球菌、肺炎链球菌以及革兰氏阴性杆菌的检出率。在培养前必须先挑出脓性部分涂片作革兰氏染色,低倍镜下观察,判断标本是否合格。镜检鳞状上皮>10个/低倍视野就判断为不合格痰,即标本很可能来自口咽部而非下呼吸道。多核细胞数量对判断痰液标本是否合格意义不大,但是纤毛柱状上皮和肺泡巨噬细胞的出现提示来自下呼吸道的可能性大。

 痰液细菌培养的阳性率各异,受各种因素的影响很大。痰液培养阳性时需排除污染和细菌定植。与痰涂片细菌是否一致、定量培养和多次培养有一定价值。在气管插管后立即采取的标本不考虑细菌定植。痰液培养结果阴性也并不意味着无意义:合格的痰标本分离不出金葡菌或革兰氏阴性杆菌就是排除这些病原菌感染的强有力的证据。革兰氏染色阴性和培养阴性应停止针对金葡菌感染的治疗。

 ③ 痰涂片染色痰液涂片革兰氏染色可有助于初始的经验性抗生素治疗,其最大优点是可以在短时间内得到结果并根据染色的结果选用针对革兰氏阳性或阴性细菌的抗生素;涂片细菌阳性时常常预示着痰培养阳性;涂片细菌与培养出的细菌一致时,可证实随后的痰培养出的细菌为致病菌。结核感染时抗酸染色阳性。真菌感染时痰涂片可多次查到霉菌或菌丝。痰液涂片在油镜检查时见到典型的肺炎链球菌或流感嗜血杆菌有诊断价值。

 ④其他 在军团菌的流行地区或有近期2周旅行的病人,除了常规的培养外,需要用缓冲碳酵母浸膏作军团菌的培养。尿抗原检查可用肺炎球菌和军团菌的检测。对于成人肺炎球菌肺炎的研究表明敏感性50%-80%,特异性90%,不受抗生素使用的影响。对军团菌的检测,在发病的第一天就可阳性,并持续数周,但血清型1以外的血清型引起的感染常被漏诊。快速流感病毒抗原检测阳性可考虑抗病毒治疗。肺活检组织细菌培养、病理及特殊染色是诊断肺炎的金标准。

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