敖健飞，宋春琼，乔 松
（北京市中关村医院，北京，100190）
单眼睑多见于东亚人种，其形成与遗传因素有关，许多求美者认为这种形态显得眼睛较为臃肿，且眼皮压迫下会导致睫毛下压，影响美观[1-2]。随着人们对于外在美也有了更高的追求，求美者会选择进行相关手术重塑眼部形态[3-4]。切开重睑术是临床应用相对广泛且成熟的手术方法，其手术原理是将上睑多余皮肤、脂肪组织进行去除，并将眼睑皮肤与睑板进行固定睑板，以形成重睑。在治疗时还能够通过手术去除多余脂肪，从而使肿泡眼的眼睑形态能够恢复正常，虽然适用范围较广，但对眼部组织损伤较大、术后肿胀持续时间较长[5-6]。小切口去脂连续埋线微创重睑术不仅能够去除多余脂肪，改善眼部臃肿，提高粘连效果，保持效果持久[7]。本研究旨在分析小切口去脂连续埋线重睑术40例临床体会，现报道如下。
1.1 一般资料
40例研究对象中36例为女性，4例为男性，年龄最小者21岁，年龄最大者53岁，平均（31.034.25）岁。纳入标准：①无手术禁忌证者；
②可配合临床诊疗工作者；
③能进行沟通交流者；
④无凝血功能障碍者；
⑤患者及家属同意参加，并签字者。排除标准：①合并器质性病变者；
②存在免疫功能疾病者；
③对麻药过敏或无法接受麻醉者等。本研究方案已通过本院伦理委员会详细审核，并在批准通过后实施。
1.2 方 法
对所有患者实施小切口去脂连续埋线重睑术，施术者对患者眼睑形态进行仔细观察，然后对埋线重睑线进行标记，标记完成后患者呈仰卧位进行局麻，局麻生效后沿设计线外侧切开眼睑皮肤，长度约0.5cm，剥离OOA及眶隔，暴露眶隔脂肪，然后以微型血管钳夹住眶隔脂肪，以镊子轻触上睑，使得脂肪团完全暴露后切除多余脂肪，并保留眶隔脂肪膜，以电凝止血，并复位剩余组织，注意复位时避免遗留异源物，随后进行埋线，埋线时以外侧切口入路，挂住睑板前组织，从设计线皮肤出针，再从出针点进针，通过皮下组织、OOA挂睑板前组织并自另一相邻点出针，如此缝合至内侧设计线末端，共五点，然后从内侧出针点再进针，不挂眼睑板前组织缝合至外侧取脂肪之切口，缝合期间通过患者睁眼确保两侧上睑皱襞高度，使弧度对称，最后外侧切口7/0单丝尼龙线缝合一针。术后进行常规抗感染处理，并于术后7 d依据患者情况决定是否拆线，并持续随访3个月。
1.3 观察指标
①统计所有患者的手术效果，术后3个月以院内手术医师的主观判断结合患者反馈对手术效果进行评估。优，患者术后3个月重睑弧度自然，且双侧重睑形态对称；
良，患者术后3个月重睑流畅度欠佳但形成良好；
差，患者术后3个月重睑消失1/3及以上。总优良率=（优良）例数/总例数×100%。②统计所有患者围术期指标，包括手术时间以及I期愈合率，I期愈合率判定标准：经缝合伤口在正常的时间范围内达到临床愈合标准，可顺利拆线，且拆线后伤口无红肿、无感染、无渗出液，结痂稳固。③对比所有患者术前及术后3个月满意度评分、自我评价评分以及自信心评分，以我院自制量表评估患者满意度，总分100分，患者得分越高则代表满意度越高，并以视觉模拟评分法（VAS）[8]评估患者的自我评价以及自信心评分，总分10分，患者得分越高则代表其自我评价以及自信心越高。④统计所有患者术后3个月并发症发生情况，包括疼痛、肿胀以及切口瘢痕。
1.4 统计学方法
采用SPSS 20.0软件分析数据，计量资料以()表示，采用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。
2.1 手术效果
术后3个月，40例患者中手术效果优者28例（70.00%），手术效果良者11例（27.50%），手术效果差者1例（2.50%），总优良率为97.50%。
2.2 围术期指标
所有手术患者最短手术时间32 min，最长手术时间43 min，平均（38.76±1.66）min，I期愈合40例，I期愈合率为100.00%。
2.3 满意度评分自我评价评分以及自信心评分
与术前比，术后3个月患者满意度评分、自我评价评分以及自信心评分均升高，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。
表1 本组患者术前、术后3 个月主观评价(,分)
表1 本组患者术前、术后3 个月主观评价(,分)
2.4 并发症发生情况
术后3 个月，4 0 例患者中发生肿胀1 例（2.50%），切口瘢痕1例（2.50%），共有2例（5.00%）患者在术后3个月内发生并发症。
2.5 典型病例见图1、图2
图1 患者女性，25 岁，术前诊断为“双侧先天性单睑伴肿泡眼”，给予“双侧切开重睑术”
图2 患者女性，23 岁，术前诊断为“双侧先天性单睑伴肿泡眼”给予“双侧小切口去脂连续埋线重睑术”
中国人上睑皮肤较厚，且眼窝、睑板上的脂肪以及结缔结构较多，因此与西方人相比，眼睛较为臃肿，呈扁平型，加之多数中国人双眼间距较远，而眼睛自身的宽度较窄，在外形上缺乏层次感，且眼周肌肉纤维较为肥厚，眉弓较低，易膨出或下垂，显得眼部肌肉较为臃肿，缺乏立体感，且中国人眼睛高度不足，多在6～7 mm左右，导致双眼睑发生比例远低于西方人，多为单眼睑[9-10]。单眼睑的形成是由于上眼皮的皮肤和睑板之间没有形成纤维粘连，导致皮肤无法在睁开眼睛的时候向内陷，形成皱褶出现双眼皮的形态。且单眼睑会给人一种眼睛不灵活的感觉，看起来较为呆板，没有重睑更显得立体有层次感，因此许多求美者会更加推崇通过手术将眼睑形态人为改造成为重睑[11]。
重睑术是整形美容外科最常见手术之一，针对不同的重睑术病例，手术的方法也存在差异，一般分为切开法以及埋线法两大类，每种类型又进一步衍生出不同术式。临床常见上睑整复手术包括切开重睑术、埋线法、缝线法以及小切口去脂连续埋线重睑术[12-13]。切开重睑术是临床常用术式，适用范围较广，由于其能够对上睑各层次的组织结构进行调节，除能够改变眼睑形态外，还能够处理如睫毛内翻、上睑臃肿、上睑皮肤下垂以及眶隔松弛等复杂问题，术后重睑形成稳固持久，并富有立体感，但术式难度较高，且手术创伤较大容易造成淤血肿胀，严重者甚至会遗留有长期明显瘢痕。埋线法存在有一定的局限性，更适用于眼睑较薄、眼睑皮肤张力正常、无臃肿松弛的年轻人群，术式较为简单，且手术创伤较小，术后皱襞外形更为自然，且存在有修补余地，但容易导致上睑皱襞变浅变窄，且一旦病例选择不当或手术水平不高，便会导致上睑皱襞更易消失，线结易发生松脱，从而导致手术失败或线结外露形成囊肿。缝线法又称贯穿缝扎法，在临床使用中同样存在有使用范围限制，更适合睑裂大，眼睑薄，上睑皮肤无松弛或轻度松弛却无内眦赘皮者，术式难度较低，更易掌握，且不需要进行切口，术后无明显疤痕，但由于眼睑组织全层结扎，导致淋巴回流障碍，双睑的形成主要依靠组织对缝线所形成的纤维粘连，但由于形成纤维多少不一，少者会导致重睑容易消失，而多者则会导致皱襞过高，难以纠正。小切口去脂连续埋线重睑术通过小创口进行去脂的同时进行埋线，加强了睑板以及上睑提肌腱膜和皮肤的粘连效果，不仅更为自然流畅，且效果更为持久，对眼部周围组织损伤更小[14-15]。本研究结果显示，术后3个月，40例患者中手术效果优者28例（70.00%），手术效果良者11例（27.50%），手术效果差者1例（2.50%），总优良率为97.50%；
所有手术患者最短手术时间32 min，最长手术时间43 min，平均（38.761.66）min，I期愈合40例，I期愈合率为100.00%；
术后3个月，40例患者中发生肿胀1例（2.50%），切口瘢痕1例（2.50%），共有2例（5.00%）患者在术后3个月内发生并发症，表明小切口去脂连续埋线重睑术在临床应用中手术时间较短且I期愈合率较高，手术效果的优良率较为理想，且安全性具有一定保障，与马渝城等[16]研究结果类似。重睑术其作用并不仅在于塑造重睑、使得眼睛高度增加，瞳孔暴露使眼睛更为有神，满足单眼睑患者的求美需求，更能够帮助肿眼泡患者改善眼型，提升自信[17-18]。小切口去脂连续埋线重睑术在手术时能够去除眼部多余眶隔脂肪，降低手术难度，且连续埋线还能够有效避免由于局部阻力的不同所导致的重睑线不对称，使得重睑线条更为流畅，且小切口下去除脂肪能够降低对手术创伤，对眼部相关组织、神经损伤较小，有效地保证了无创性[19]。本研究结果显示，与术前比，术后3个月患者满意度评分、自我评价评分以及自信心评分均升高，表明小切口去脂连续埋线重睑术能有效提升患者的满意度、自我评价以及自信心，与张家鹏等[20]学者的研究结果相似。
小切口去脂连续埋线重睑术的适应证、禁忌证与常规重睑术的适应证以及禁忌证大致相同，但更适用于眼睑肌力正常，上睑软组织适度，外侧稍膨隆者。而对于存在眼疾、面部神经异常、眼球突出以及要求不切合实际者则应慎重或拒绝对此类患者行重睑手术，以免造成更为严重的后果，同时对于亲人拒绝者，也应考虑是否应患者要求进行手术。在本次手术中，施术者在手术过程中尽可能保留了切口下缘的肌肉以及皮下组织，从而对眼睑冠状动脉形成保护，同样也维护了眼轮匝肌肌肉泵的原有作用，不仅能够有效避免眼部血液以及淋巴循环发生故障，同时还能够使上睑在术后看起来更为柔软自然，提高术后美观度。同时本次手术还针对不同年龄的患者对术式进行了微调，如，针对老年患者由于皮肤较为松弛，在去除眶隔脂肪时应把握好取出脂肪量，避免由于脂肪取出过多造成术后眼睑凹陷；
而对于年轻患者，其皮肤更为紧致，在去除脂肪时应重点去除内侧眶隔脂肪，预防衰老后脂肪疝。除此之外，在进行手术时要注意麻醉药物用量，一侧约用1 mL左右的麻醉药物即可，且两侧注入量要均等，注射位置需要对称，避免用药过多影响对上睑皱襞宽度和弧度的观察，或用药过少导致无法发挥麻醉效果，可在注射后按压1 min左右，一方面能够进行压迫止血，另一方面能够使麻药更为均匀的浸润，而在缝合时需率先缝合瞳孔上方正中一针，该位置决定了整个重睑的弧度以及高度，而在去除脂肪时，施术者需仔细鉴别，避免误剪泪腺；
在处理眼轮匝肌和睑板前筋膜时，睑板前筋膜须保留一层结缔组织，既可减少损伤，还有利于后期缝合，同时术后上睑的活动性、自然性以及形态的逼真性还能够得到进一步提高。
综上，小切口去脂连续埋线重睑术在临床应用中手术时间较短且I期愈合率较高，手术效果的优良率较为理想，且安全性具有一定保障，能够有效提升患者的满意度、自我评价以及自信心，值得临床推广与应用。但本研究样本量较少，还需要更多大样本多中心的研究证实。
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