关键词 头孢菌素类药物 不良反应 表现 预防� doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.03.009�� 药物不良反应是指某种药物导致的变态反应、毒性反应、躯体及心理不良反应等。合理应用抗生素是减少药物不良反应的重要手段。在临床上，广谱抗生素应用比较广泛，特别是近年来，头孢菌素(Cephalosporins)的应用效果较为明显，应用比较广泛，因此引发的不良反应也越来越多。目前将头孢菌素分为四代。第一代有头孢唑啉、头孢氨苄、头孢拉定、头孢羟氨苄、头孢替唑、头孢硫脒等，第二代有头孢克洛、头孢呋辛、头孢美唑等，第三代有头孢噻肟、头孢克肟、头孢哌酮、头孢曲松、头孢他啶、头孢唑肟、头孢地嗪等，第四代有头孢吡肟等。随着头孢菌素临床应用的增多，其引起的不良反应亦日趋增多。�
不良反应�
过敏反应：有少数患者可能出现红斑、瘙痒、皮疹、药疹、皮肤黏膜水肿及过敏性哮喘等过敏反应；也有的患者出现可见光过敏反应，或注射部位发红及过敏性静脉炎；停药后症状消失。�
消化系统不良反应：有资料报道头孢菌素类引起的胃肠道不良反应发生率为5.1%。主要表现为腹胀、腹痛、腹泻、食欲不振、恶心、呕吐等，有些患者症状较轻，不需要停药，但是有些患者表现的较重，可以给予雷尼替丁等药物治疗，可以缓解。�
肝毒性：头孢菌素类引起的肝毒性主要表现为一过性肝功能减退表现，如血清胆红素、转氨酶升高及肝功能异常。有的患者可出现巩膜和皮肤黄染等。�
肾毒性：头孢菌素类引起的肾毒性主要表现为一过性肾功能减退表现，如尿酸、尿素氮、肌酐升高，停药后恢复正常。�
中枢神经系统不良反应：头孢菌素类药物相关中枢神经系统不良反应的症状可表现为头晕、头痛、失眠及个别的癫痫、精神症状等。但有易患因素(如癫痫、脑损伤或缺氧)、代谢紊乱或药物相互作用(如合用氨茶碱或类固醇类抗炎药)时较易发生。�
心血管系统不良反应：有报道静滴头孢唑啉及头孢哌酮期间，突然心慌、头晕、胸闷，心电图示房颤，症状随用药而出现，随停药而终止或经用维生素C、硫酸镁处理，自觉症状减轻，继续用药又出现同样症状。用头孢唑啉后出现头涨痛、恶心、BP 180/105mmHg，用头孢拉定出现频发性早播。其机制目前尚未清楚，对心脏的损害可能与药物在心包中浓度较高有关。有资料报道静滴头孢噻肟可致急性心力衰竭。头孢哌酮导致心律不规则，心音强弱不等，心电图示频发室性早搏。�
血糖代谢障碍：虽然头孢菌素类对血糖的影响不大，但临床使用时仍应注意头孢菌素类可能引起的以及与其他可致血糖改变的药物合用时产生的血糖异常，尤其是对糖尿病患者应注意监测血糖浓度，一旦发生血糖异常应立即停用，并给予适当处理。�
预防措施�
严格掌握头孢菌素抗生素的适应证，合理选择药物及用药的剂量和方法，防止滥用、过量应用。头孢菌素类与青霉素类在结构中含有β-内酰胺环，因此，两类药物之间可致不完全的交叉过敏反应。对青霉素过敏者约有10%～30%对头孢菌素类药物过敏，故用药前应详细询问病史，以该药原液作皮试。在静滴时溶液浓度不宜过高，滴速不宜过快。在应用过程中密切观察，并做好急救准备。�
预防为主：所有的头孢菌素都可抑制肠道菌群产生维生素K，因此具有潜在的致出血作用。在营养不良、肾功能不全、溃疡、血友病等有可能导致凝血功能异常的患者及老年人中应避免大剂量、长疗程应用该类药，并及时补充维生素K，以使延长的凝血酶原时间恢复。肝素、华法林、阿司匹林等药物可抑制凝血过程，故不宜与第三代头孢菌素类药物合用。在治疗过程中一旦发生伪膜性肠炎应立即停药、卧床休息者，重者应给予补液、万古霉素和激素治疗。�
许多因素可增加不良反应的发生：①多药联合应用：多药并用易引起不良反应，不良反应的严重性与药品种类数无比例关系，饮酒同时服药可增加不良反应的发生。医生或药剂师应了解病人正在服用的所有药物可减少药物不良反应的危险。②年龄：婴幼儿由于代谢功能不健全更易出现不良反应。例如，新生儿不能代谢和排除氯霉素而引起致命的灰婴综合征；四环素给婴儿应用时可沉积在牙齿造成永久性四环素牙；15岁以下儿童用阿司匹林易引起Reye综合征。老年人用药较多也易出现不良反应，肾功能随年龄增大而减弱，加之营养不良和脱水，老年人用药易出现头痛、头晕、共济失调、易摔倒而骨折，许多抗组胺药、催眠药、抗焦虑药和抗抑郁药易引起这些症状。③怀孕：许多药物可影响胎儿的正常发育，因而孕妇应尽量不用药，特别是妊娠头3个月，用药时应监护，酒精、尼古丁、可卡因、海洛因等对孕妇及胎儿也有很大的影响。④其他因素：疾病可以改变药物吸收、代谢、排泄和机体对药物的反应。遗传可使某些人对一些药物特别敏感而致不良反应，精神-躯体相互作用也可能有影响，但很多方面目前还不甚明了。�
临床在使用头孢菌素类药物时，不仅应重视其抗菌反应，还要高度关注其不良反应的严重危害性，正确、合理、规范的应用头孢菌素类药物，才可及早发现或避免不良反应。�
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