摘 要 目的：研究胃镜润滑胶浆在留置胃管中的应用。方法：收治留置鼻胃管患者90例，对其进行对照观察。结果：应用胃镜润滑胶浆鼻置鼻胃管时各种不良反应明显降低，一次置管成功率明显提高。结论：由于患者不配合、昏迷或鼻胃管盘在口中等多种因素的存在，通常导致一次性插鼻胃管不成功。针对上述情况，研究出一套既减轻患者的痛苦，又提高一次插管成功率的方法。
关键词 胃镜 留置鼻胃管 润滑胶浆
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.07.322
资料与方法
一般资料：2005年1月～2008年12月收治需进行留置鼻胃管患者90例，其中男70例，女20例，年龄56～90岁，平均70.2岁。随机分成两组，均使用硅胶鼻胃管。
方法：对照组按常规留置鼻胃管操作步骤置管；研究组于插管前取用胃镜润滑胶浆10滴，滴于插管侧鼻孔内(可咽下)，并将胃镜润滑胶浆6ml含于咽喉部5分钟后缓慢咽下。首先插管前要与患者做好解释工作，取得患者的有效配合，其次体位要正确，颈部要尽最大限度的屈曲，下颌接近胸骨柄；在插至喉部要求患者做吞咽动作，在患者做吞咽动作时迅速把鼻胃管往里送，动作要尽可能的与患者一致。如果保留鼻胃管期间，出现恶心呕吐，主要是要保证鼻胃管尽可能少的在咽部移动，减少对咽喉部的刺激。给患者以鼓励，让患者尽可能地去适应。
观察内容：观察两组的不良反应情况与一次插管成功率。
结 果
两组留置鼻胃管出现不良反应情况比较：两组置鼻胃管时各种不良反应发生率，分别进行X2检验，差异有统计学意义(P＜0.01)。研究组不良反应发生率明显低于对照组。结果见表1。
两组一次插管成功率比较：研究组一次置管成功率明显高于对照组。结果见表2。
讨 论
胃镜润滑胶浆在置鼻胃管过程中的作用：胃镜润滑剂用于上消化道内镜检查时对食道表面起麻醉、润滑作用，有效减轻胃镜检查时所带来的痛苦，并能显著消除胃内气泡，提高胃镜视野清晰度以及胃镜检查胃部准确率，为普及胃镜检查手段提供最佳辅助条件。经临床证明，口服“胃镜润滑剂”具有明显减轻患者痛苦，润滑上消化道，有效消除胃病患者胃内黏液和气泡，减少胃镜禁忌症的发生，提高胃镜检查胃病准确率的辅助作用。
护理事项：由于患者丧失吞咽功能或者处于昏迷状态，会厌不能随吞咽完全盖住喉口，插管时易误入气管内，因此应特别慎重。一般成人鼻胃管插入50～55cm，按要求插入后，可采用在鼻胃管口端贴上几条棉絮或将管口置于装有少量凉开水的碗中以检查鼻胃管是否在呼吸道内。要证实鼻胃管是否在鼻胃内，可用抽胃液和注入空气以辨别，亦可用蓝色石蕊试纸试验胃液，或再注入空气，在胃区听到气体响声为准。在鼻胃管插入或留置过程中易发生并发症，如后鼻道出血、鼻翼鼻中隔溃疡、鼻胃出血穿孔、中耳炎、腮腺炎、呼吸系统合并症、细菌异常繁殖、水电解质紊乱等，应注意观察，及时处理。鼻胃管应每周更换1次，留置期间固定要牢靠，胶布可经常更换，以保持整洁。换鼻胃管应在当天最后1次鼻饲完后，夹住鼻胃管开口端拔出，清洁鼻腔，待第2天早晨再从另一鼻孔插入。灌注前应先把气管内痰吸干净，以免鼻饲过程中吸痰咳嗽，引起呕吐造成窒息。灌注量每次不超过200ml，速度应慢。灌注后30分钟不宜搬动患者。冬天应将流质食加温后注入鼻胃内，再用少量温开水冲尽鼻胃管内流质，最后将鼻胃管开口端反折，用胶布扎紧。
本研究果显示，两组置鼻胃管时各种不良反应发生率，分别进行X2检验，有显著性差异(P＜0.01)。研究组不良反应发生率明显低于对照组。研究组一次置管成功率明显高于对照组。总之，由于患者不配合、昏迷或鼻胃管盘在口中等多种因素的存在，通常导致一次性插鼻胃管不成功。针对上述情况，研究出一套既减轻患者的痛苦，又提高一次插管成功率的方法。
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