【摘要】 目的 通过分析产科护理工作中的不安全因素，采取相应的护理措施，提高护理质量。方法 健全和落实产科护理安全的相关制度，加强护理人员的安全教育与培训，遵守各项操作规程，强调和强化护理质量的“零缺陷”意识和院感意识，提高护理安全性。结果 护理人员的风险意识提高，工作责任心加强，减少了差错事故的发生率。结论 通过一系列护理措施降低了产科护理缺陷，为病人提供安全、方便、舒适、满意、优质的护理服务。
【关键词】产科 护理安全 措施
中图分类号：R473.71 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2012）2-128-01
护理安全是指在实施护理的全过程中，孕妇不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡。同时产科是医院高风险科室之一，病人周转快，病情不稳定，不可预测因素多，护理质量控制是重中之重，任何疏忽大意都有可能酿成严重的不良后果，加强产科安全管理是一项长抓不懈的工作，也是确保产科护理质量的重要举措。本文就产科临床护理工作中可能出现的不安全因素进行分析并提出几点对策，现介绍如下：
1 护理不安全因素
1.1 法律意识淡薄，不重视护理文书书写，自我保护意识缺乏
在产科护理工作中，由于工作繁琐，护理记录表格填写较多，有时会出现护理记录不真实或忽视非操作性记录。如宣教、告知性护理措施等无记录、接产时各种护理文书书写不规范，如急诊分娩或抢救新生儿，未及时记录各类时间，常常回顾性记录，有时与医疗记录不一致，这种不及时性、不一致性将导致在医疗纠纷中的证据作用大打折扣，甚至缺乏实事求是的慎独精神，使护理记录不具备法律效应。
1.2 责任心不强，执行制度、技术操作规程不到位
由于对制定的各项规章制度、技术规范、护理预案等重要性认识不足，执行的力度不够或不能落实到位。加之护士长工作的多面性，除正常的业务管理工作外，还要忙于奖金核算及其他事务性工作，因而对护理质量的监控不够。护士长对护士执行规章制度考核力度不够，对年轻护士专科培训计划落实不到位、某些客观因素造成护理服务流程不尽合理，所以造成护理风险的存在，并有可能直接导致护理缺陷和护理差错的发生。
1.3 护患间缺乏有效沟通
长期以来，因服务态度而引起的纠纷已成为孕妇投诉的热点。在进行治疗护理过程中，部分人员缺乏与孕产妇和家属的沟通技巧和方法，对孕产妇及家属提出的问题回答简单、生硬，引起家属的反感，同时对孕产妇在分娩过程的疼痛、焦虑、恐惧等未能及时给予心理疏导、指导和人文关怀，使其不满而遭投诉。还有在工作繁忙时，有时会忽略病人的权益，如病人出现急症就忙于处理，在处理的同时没有及时向病人及家属进行告知义务，病人一旦出现异常，容易导致病人及家属的不理解，引起护患纠纷的发生。
1.4 危重孕妇多，监护难度大
近年来，随着孕产妇转诊制度的完善，从下级医院转入的重度妊高征、产后大出血、DIC等危重孕妇较多，往往是病情重、变化快，护理难度大，需要投入大量的人力和物力，有监护不到位的风险。
1.5 孕妇未能配合规范护理
有的孕妇和家属待产期间对医院规章制度不遵守、不配合．有的产妇私自离院外出，以至在院外发生胎心异常、胎膜早破或阴道流血多；有的家属不遵守陪护规定，造成孕妇院内感染和病房的吵闹。有的孕妇不理解护理安全的有关要求，对正常的护理安全要求产生逆反心理，不遵守医嘱治疗。
2 防范对策
产科护理安全是一个复杂的系统工程，只有将影响产科护理安全各种因素纳入一个系统来分析研究，着力建设护理安全管理系统，才能够有效地降低产科护理安全事故的发生。
2.1 坚持以人为本，增强护理安全意识
在护理工作中全面落实以人为本的要求．以孕妇的利益和需求为中心，不断提高责任意识和服务意识，改善服务态度。进一步增强护理安全意识．将护理安全作为护理工作的出发点和落脚点，着力改变护理安全重“结果”轻“过程”的做法，将护理安全要求落实到护理工作的全过程，坚持指导合作式护理安全管理模式，促进护理安全工作的规范化和制度化。如对未分娩的孕妇，严格执行产前护理常规。认真听胎心和观察产程，做好胎心监护，及时发现异常情况，报告医生，及时处理。防范新生儿重度窒息的发生。
2.2 重视护理文书的书写，提高护理病历质量
护理人员必须重视病历的功能、作用和社会价值，严格按照卫生部《医疗机构病历管理规定》、《云南省病历书写基本规范》等要求，及时完成产科专科病案记录，使护理文书真正做到客观、真实、准确、及时、完整，在记录中避免使用含糊不清的词语，更要杜绝提前书写护理病历记录及交班报告。同时要求有经验的护士对护理文书进行检查，发现问题及时纠正，把好质量关。
2.3 加强专科业务学习，提高整体业务水平
产科护士和助产士除了熟练掌握“三基”和精通“三专”外，还要掌握产科常用药物的药理及使用方法，防止用理论知识不熟悉而导致的差错事故。同时对于产科的专科操作如婴儿淋浴、胎心监护、阴道检查，接产技术，新生儿复苏等操作，必须全部熟练掌握，便于在临床工作中运用自如。
2.4 加强医学人文关怀，注重孕妇的心理护理
怀孕生子对于青年女性来说，是一个特殊的生理阶段．大多数孕产妇因对分娩这一正常的生理现象缺乏正确的认识和了解而产生紧张焦虑的情绪．护理人员对病人提出的疑问和某些过激的语言及行为要进行心平气和地解释，对孕妇进行适当的心理疏导．要掌握有效的沟通技巧，具备亲和力．以提高病人及家属对护理人员的理解和信任，促进病人遵守护理要求，配合护理工作。要扎实落实护理告知制度，在进行涉及病人隐秘性操作如备皮、导尿时．不仅做到尊重孕妇，注意保护病人的隐私，而且要清楚地告知病人操作的目的和注意事项，取得病人的信任和配合，使孕妇从心底认同操作行为．能够共同承担护理安全的风险。
2.5 完善应急状态的管理
作为产科危、急、重症病人，加强巡视，及时掌握病情变化，每班的重点监护对象。做到急救药品和器材随时处于应急状态。完善服务设备管理，认真督促做好卫生保洁安全工作．进一步完善和落实器材管理责任制，做到专人管理，定位、定量、定时保养维修，班班清点．保持各种物品完好和充足，专管人及护士长每周一查，为护理安全管理创造良好的物质条件。要求护士在使用新药前应仔细阅读说明书，必要时保存说明书以备查阅，通过业务技术培训，提高专科整体抢救水平。
总之，妊娠、分娩及产后阶段是妇女生命过程中的重要里程碑，每一位妇女都有享受健康平安分娩的权利，随着人们对优生、优育观念和法律意识的不断增强，产妇及家属对医疗护理的期望值增高，而产科本身就是一个高风险的医疗专业，大多数病理产科和生理产科并无绝对界限，病情较复杂，影响预后的不安全因素较多，一旦出现意外难以得到病人和家属的理解。因此，作为一名产科护理工作者，树立安全意识，增强危机感，强化证据意识，规范医疗护理行为，要全身心投入，把病人的利益放在首位，以高度的责任心和熟练的专科技能、敏锐的观察力和慎独的精神，从细微处做起，认认真真做好每项护理工作，把差错事故消灭在萌芽状态，杜绝事故的发生，以确保孕产妇与新生儿的安全。
参考文献
[1]丁爱华.影响产科护理安全的因素及对策.[J]现代护理.2007，4（34）：112，120.
[2]龙翠燕.产科护理安全隐患因素分析与管理对策. [J]护理实践与研究.2008，5（6）：70-71.
[3]牛秀艳.产科护理安全管理的方法和体会. [J]现代护理.2008，5（36）：180-181.