【中图分类号】R446.5【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2012）12-0315-02 临床微生物是一门实践性很强的学科。随着医学事业的发展和进步，微生物检验人员不仅要具备扎实的医学理论知识，同时也要有丰富的实践经验。必须理论和实践有机的结合，才能为临床提供正确的检验结果，并指导临床医师及时合理使用抗生素药物。
从临床标本中分离细菌的目的是为疾病的病原学诊断，也即查找与疾病相关的微生物，及其对抗生素的敏感性，对临床诊断治疗预后和流行病学调查很有价值。然而正确的微生物学检验始自正确的标本分离，临床医师、护师、检验技师都必须通晓其要理。在分离标本时应掌握以下原则。
1.如何正确进行痰培养
正常人的呼吸道、口腔有不少的正常菌群呼吸道感染是最为常见的疾病，尤其是住院病人，因其抵抗力下降，易获得条件致病菌的感染。对指导用药、痰培养（或咽拭子培养）就显得十分重要。留取合格标本是做好痰培养的基本保证。应在医护人员指导下留取标本，告诉病人先用冷开水漱口清洗咽喉咳出痰后置于无菌广口容器中，只要痰涂片镜检合格，低倍镜视野中wbc>25个，鳞状上皮细胞105cfu/ml.G+球菌菌落计数>104cfu/ml有诊断意义，报告鉴定结果集药敏诊断对于尿培养出真菌（排出污染可能）任何数目都有意义。均需做细菌鉴定和药敏试验。
3.如何解释脓性标本无细菌生长。
脓性标本未培养出细菌的确是微生物检验人员感到尴尬的问题，常常会搜到收到临床医生的质疑，分以下几种情况供临床医生参考：
3.1弄醒标本细菌培养没有细菌生长，首先要明确标本时有细菌而培养不出还是标本里没有细菌而培养不出细菌，结合标本直接涂片染得镜检可以解决接种有无细菌问题。
3.2标本中的脓细胞可能是白细胞吞噬细菌后中毒而死亡的尸体，细菌被白细胞吞噬收白细胞及死亡后的尸体释放出某些抑菌物质抑制了细菌的进一步防止。
3.3深部脓液内本来是厌氧菌生长，用常规有氧条件培养，细菌不会生长。
3.4标本种可能存在苛养菌或慢生长菌，受接种的培养基、培养环境、培养时间等因素的影响可能导致脓性标本培养不出细菌。
4.讨论总之从临床标本中分离细菌的目的是seiko疾病病原学诊断查找与疾病相关的微生物及其对抗生素的敏感性对临床诊断治疗、预后和流行病学检查很有价值。然而“正确的微生物学检验始自正确的标本采取，临床医师、护师及检验技师都必须通晓其要领”。标本的正确采集时确保微生物检验质量的前提，微生物检验者一定要有扎实的理论知识和丰富的实践经验，才能使微生物检验结果准确无误，一定要加强与临床科室的交流与联系，不能因为培养结果与临床不符就无端怀疑。体外药敏试验和体内药物疗效确实有差异。主要是因为4.1体外盒体内的环境不同，有些细菌可以利用体内的一些物质合成抵抗抗菌素的成分，导致出现体外敏感而体内耐药的情况。
4.2某些细菌产生耐药性，如产超广谱b-内酰胺酶的大肠埃稀释氏菌和克雷伯菌属，对头孢菌素、氨曲南，沙门氏、志贺氏菌对第一、二代头孢菌素及氨基糖苷类药物的体外药敏试验敏感，但临床治疗师无效的，报告药敏结果时需对此类结果进行修正和说明。因此对感染性疾病的治疗，要将细菌检验报告与临床用药情况和病人临床表现结合起来，综合分析后进行治疗。
参考文献
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