【摘要】 目的：探讨自我管理教育在类风湿关节炎（RA）患者中的应用。方法：将89例RA患者随机分成干预组45例和对照组44例，对照组行常规健康教育，干预组在常规教育基础上结合多形式自我管理教育。观察干预前后两组患者满意度和遵医行为等相关指标，并进行对比分析。结果：实施多形式的自我管理教育使患者满意度、遵医行为明显提高。结论：多形式的自我管理教育能提高患者主动参与自身病情的治疗、监测和管理，提高生活质量。
【关键词】 自我管理教育； 护理干预； 类风湿关节炎
类风湿关节炎（rheumatoid.arthritis，RA）是一种以慢性滑膜炎和关节结构破坏为特征的炎症性自身免疫性疾病[1]。确切病因迄今未明，现有的治疗手段也仅能在一定程度上延缓疾病的发展，临床上大部分患者只在病情发作期才寻求专业的医疗帮助，在症状缓解期，则忽视了疾病的自我管理，从而造成疾病的反复发作，最终导致病情进一步恶化。国内外研究显示，自我管理是用于慢性疾病管理的有效方法之一[2]。如果对患者实施自我管理，促使其行为发生改变，患者的病情就能得到有效的控制[3]。为了提高患者的自我管理能力，医务人员需要将类风湿关节炎最科学的防控知识和技术传授给患者，采取一系列切实可行的措施，最大限度地调动患者的主观能动性，达到阻止疾病进展，并最终改善其生活质量。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2010年3月-2011年6月收治的89例类风湿关节炎患者，诊断标准符合1987年美国风湿病协会（ACR）提出的修订标准。其中男22例，女67例，年龄27～79岁，平均（46.5±9.0）岁。随机分成对照组44例和干预组45例。两组患者在性别、年龄、文化程度、病程、病情及职业等方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 对照组行常规健康教育，干预组在常规健康教育基础上结合多形式自我管理教育，具体方法如下。
1.2.1 自我管理教育的干预形式 由专科医生、高年资责任护师等具备专业自我管理知识的人员组成自我管理教育小组，作用是指导患者及家属如何进行有效的自我管理。
1.2.1.1 个体化教育 由医务人员与患者家属进行一对一的自我管理教育，针对患者具体情况制定阶段性的自我管理计划，并及时评价反馈，不断改进。不断调动患者的主观能动性，激发患者参与意识，使患者自我价值得到充分体现，自我管理行为能力提高。
1.2.1.2 群体教育 利用多媒体集体授课，举办类风湿关节炎知识讲座，每周一次。每月召开病友联谊会，鼓励患者间相互交流及现身说法，由医务人员进行讲授并集中答疑。发放类风湿关节炎健康教育手册，利用墙报宣传等，科内成立风湿网站以供交流。出院患者发放联系卡、开展电话随访及咨询活动。
1.2.2 自我管理教育内容
1.2.2.1 类风湿关节炎的疾病知识 针对患者的文化水平、疾病程度、选用恰当的方法讲解类风湿关节炎的病因、诱发因素、临床症状、治疗方案及预后等，告知治疗的新进展及发展前景。
1.2.2.2 心理调适 有研究表明，类风湿关节炎属于身心疾病的范畴[4]。应保持良好的心态和稳定情绪，给予患者关心体贴和心理安慰，鼓励家属亲友的陪伴和支持。激发患者对家庭、社会的责任感，鼓励自强，正确认识对待疾病[5]。
1.2.2.3 服药知识的宣教 良好的用药依从性是有效控制症状和减少并发症的关键[6]。应熟悉抗风湿药物的特性，告知患者坚持正规用药的重要性，勿随意增减药量，以防反跳现象。同时应注意观察有无胃肠道反应，定期复查肝肾功能及其他相关指标。
1.2.2.4 休息和活动 坚持以动静结合为原则，加强治疗性锻炼。应用关节保护原则，做到能量节约技术。急性发作期应卧床休息，关节制动，保持关节功能位，稳定期应坚持有计划地锻炼，尽量做到生活自理，做一些力所能及的工作。
1.2.2.5 饮食照顾 饮食要营养均衡，注意维生素、蛋白质的摄入。多食新鲜水果和蔬菜，食物要低盐、易消化、含钾丰富，避免刺激性及生冷硬的食物。注意补充钙质。
1.2.2.6 日常生活照顾 居住环境要清洁干燥，阳光充足，通风良好。注意保暖，避免受凉，晨起后应用热水浸泡僵硬的关节后再活动关节。生活作息规律，避免一切不良刺激，并做好口腔及皮肤护理，防止感染。
1.3 评价方法 采用自行设计问卷调查表，比较两组的满意度、遵医行为。
1.4 统计学处理 数据处理采用SPSS 13.0统计软件。计数资料采用 字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
实施多形式的自我管理教育干预后，干预组非常满意度和遵医行为优于对照组（P<0.05）。见表1和表2。
3 讨论
类风湿关节炎是最常见的慢性风湿性疾病，70%～80%的患者呈慢性持续性发展[7]，表现为多病理改变、多层次受累、多功能障碍，患者常常情绪低落、心理负担加重，从而影响疾病的康复。而自我管理是在应对慢性疾病的过程中发展起来的一种管理症状、治疗、生理和心理社会变化，以及做出生活方式改变的能力。
本研究结果显示，实施多形式的自我管理教育干预是一种经济、实用、患者易于接受的教育方式，能使患者的住院非常满意度及遵医行为有明显提高。通过多形式的自我管理教育更能让患者对自身的疾病有清醒的系统的认识，并主动参与到自身病情的治疗、监测和管理中来，提高治疗依从性和自我管理的能力，让患者树立战胜疾病的信心，对心理调适、功能锻炼、饮食和用药等做到自我主动控制，改进其不良生活行为，建立院外行为模式，提高患者遵医行为，做到定期复查、规律用药、养成良好的生活习惯、保持良好心态和稳定情绪，从而避免疾病的反复发作，控制疾病进展，提高生活质量，对减少或延缓残疾的发生有着重要的意义。
参考文献
[1] 龚艳晖，左晓霞.高迁移率族蛋白-1与类风湿关节炎[J].中华风湿病学杂志，2007，11（5）：51-54.
[2] 刘鹏飞，汪涛，王家芝.慢性疾病自我管理的研究进展[J].中华护理杂志，2006，41（4）：354-356.
[3] Jerant A F，Von Friederichs-Fitzwater M M， Moore M. Patients’ perceived barriers to active self-management of chronic conditions[J].Patient Educ Couns，2005，57（3）：300-307.
[4] 张继志.精神医学与心理卫生研究[M].北京：人民卫生出版社，1994：240.
[5]李智梅.类风湿关节炎稳定期的康复护理[J].中国当代医药，2010，17（24）：112.
[6] 邓三于，常彩云，李雪莉，等.类风湿性关节炎患者自我管理行为干预效果分析[J].护士进修杂志，2010，25（6）：532-535.
[7] 何成松，胥芳元，余茜，等.有氧训练对类风湿关节炎患者生活质量的影响[J].中华物理学医学与康复杂志，2004，26（9）：555-557.
（收稿日期：2012-06-08） （本文编辑：陈丹云）