【摘要】 目的：探讨推拿治疗神经根型颈椎病的疗效。方法：对65例确诊为神经根型颈椎病的患者进行推拿治疗，让患者侧卧位，采用一系列的推拿手法并结合颈部功能锻炼。结果：近期治愈率为95.38%，随访6个月，治愈病例中复发率为6.25%。结论：侧卧位推拿手法结合颈部功能运动治疗神经根型颈椎病，操作简便，疗效显著，值得临床推广。
【关键词】 侧卧位推拿； 颈部功能运动； 神经根型颈椎病
颈椎病又称颈椎综合征，是由颈部长期劳损，颈椎及其周围软组织发生病变或骨质退行性改变引起神经根受压，导致颈椎动脉、颈神经根、颈部脊髓及交感神经受到压迫或刺激而引起的一组复杂的症候群[1-3]。本病多发于46岁以上的人群，男女皆可发生，多因风寒、外伤、劳损等因素造成。临床发病起初见颈肩部疼痛不适，颈项强直；神经根受压时出现颈肩痛、颈枕痛；第5颈椎以下受压时，出现颈僵，活动受限，有一侧或两侧颈、肩、臂出现放射性疼痛，伴有手指麻木、肢冷、上肢沉重、抬手无力、持物坠地等症状[4-5]。
对于本病的治疗，笔者在长期的临床实践中总结出一套简便易行且行之有效的方法，并以近5年来具有代表性的65例病例作为参照，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组65例，均为颈椎病神经根型，其中男37例，女28例；年龄最小30岁，最大72岁，平均56岁；病程最短半年，最长3年。诊查：多数患者颈椎的生理前凸减少或消失，颈部后伸受限。当颈部候伸或向患侧弯曲时可出现上肢和手部放射性麻木和疼痛。压顶、叩顶试验阳性。X线可明确诊断。颈椎骨折脱位、先天性椎病融合乳突炎、椎管内疾患、肿瘤患者均不在本文讨论范围之内。
1.2 治疗
1.2.1 常规治疗 治疗原则：疏风散寒、通经活络、解除痉挛、滑利校正关节。取穴：风池、风府、天顶、肩颈、肩外俞、肩中俞、天宗、缺盆、手三里、合谷、颈肩部压痛点等。手法采用推、擦、揉、点、按、滚、弹拨、拔身等。（1）推揉，滚拿舒经法：以右侧在上为例，患者取健侧卧位，头部微前屈，头侧下部垫枕，使颈部略侧向健侧，医者站于其头后，左手扶其头部，另一手掌推、擦鱼际滚冈上肌、肩胛区，颈后部肌肉。再用多只轻快拿揉颈部反复数次。（2）揉拨点按通经法：患者体位同上。医者站于患者头后方，用一手扶其肩部，另一手用拇指，从肩胛下角拨揉督脉及两侧夹脊、冈上肌、斜方肌外援、枕骨下缘，反复数次。在施术过程中，反复点揉，风驰、风府、天顶、肩颈、肩外俞、肩中俞、天宗、缺盆。再用拇指或十指弹拨，尺三里（小海下2寸）、手三里等。痛点条索样物触多次弹波，点按。（3）拿揉滚打伤肢法：患者体位同上，医者站于其后方，用双手多指轻快拿揉上肢。用小鱼际滚伤肢由上至下；由下至上反复数次，多指，敲打伤肢。（4）颈部拔身理筋法：患者取仰卧位，医者站于头上。用双手四指交叉，拖于患者颈部向头上方，做缓慢牵拉。后用双手多指，上下梳理颈椎两侧夹脊。
1.2.2 颈部功能运动法 （1）健颈操：患者取坐位，医者用音乐或语言缓慢导引患者做颈部前驱、后伸、颈部左右测区、顺时针，逆时针环转。前驱下颌尽量靠胸；后伸眼睛向后上方看；左右测区耳朵尽力靠肩。（2）“米”字操：患者取坐位，医者用音乐或语言缓慢导引患者，以鼻尖做先横，后竖，写米字。（3）五劳七伤向后瞧：患者取坐位，双手扶膝。医者用音乐或语言缓慢导引。患者头慢慢先向左转，瞧向左后方，头旋至最大限度，稍停片刻，正头复元（右侧同左）。（4）犀牛望月事：患者取坐位，医者用音乐或语言缓慢导引。患者下颌向上，眼睛看向上方，左右寻找，好似看月，稍事片刻头部复原。注意事项：（1）每次治疗时，动作需缓慢；幅度由小至大。（2）每次治疗时，选择1～2个动作结合手法治疗。（3）患者在做上述运动时，需配合呼吸，应全神贯注。每次治疗30 min；10次为一治疗疗程。
1.2.3 其他疗法 配以其他适当的辅助疗法可明显提高治疗效果，如盐带热敷、火罐疗法、颈部牵引、中药熏蒸疗法等。
1.3 疗效标准 参照国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》制定。治愈：原有症状与体征消失，颈椎活动自如，复查X线片示生理弧度恢复正常；好转：主要症状与体征减轻，偶有颈部不适感，颈椎活动轻度受限，复查X线片示生理弧度有改善；无效：主要临床症状与体征无明显改善，颈椎活动受限，复查X线片示生理弧度无明显改善[6]。总有效=治愈+好转。
2 结果
所有病例均获得随访，随访时间6个月。（1）近期疗效：治疗65例，按上述标准，治愈48例（73.84%），好转14例（21.54%），未愈3例（4.62%），总有效率95.38%。（2） 远期疗效：治愈48例中，6个月内复发3例，复发率6.25%。
3 讨论
颈椎病的发生与人体内的功能稳定和人体外的日常生活有着直接的关系。颈椎因关节错位和肌肉、软组织长期积累性损伤是颈椎病发生的主要原因[7]。脊椎是人体负重和运动的轴心，维护脊椎的稳定性有赖于椎周软组织（包括韧带、关节囊、肌肉和筋膜）和椎间盘的健全。故无论急性损伤或慢性劳损，损伤上述组织，均可发展成为颈椎病。通过手法治疗，使原已紊乱之关节恢复正常解剖关系，达到消除疼痛而恢复功能的目的[8]。另患者取健侧卧位，换侧在上，此时，换侧斜方肌、斜角肌、项韧带以及钩椎关节周围滑膜相对保持松弛状态，头微前屈，并略偏向健侧，可使椎间孔相对扩张，神经根位置相对表浅，有利于手法渗透施术，再加以推揉点按揉拨等针对性手法来调整颈肩周围肌肉，促进神经根周围水肿消除，从而减轻了对神经根本身的压力，恢复了颈椎局部的内环境平衡[9-10]。
若想使颈椎病获得良好的中、远期效果，颈部功能锻炼必不可少。如“井”字操、犀牛望月操等，长期锻炼加之良好的生活习惯对于保持颈椎内环境及其周围软组织平衡均可起到极大的作用。
综上所述，在临床采用推拿手法治疗颈椎病的过程中，正确的诊断是治疗的基础，准确治疗是获得良好疗效的关键，而治疗期间以及平时的康复锻炼和适合的运动是预防此类疾病及巩固疗效的重要保障。使用本套手法治疗神经根型颈椎病，近期、远期疗效可靠，操作方便，痛苦小，效果好，值得广大同道借鉴。
参考文献
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（收稿日期：2012-05-08） （本文编辑：陈丹云）