[摘要]目的：探讨一种S形矫正器牵引治疗乳头内陷及其护理方法。方法：术前充分的心理辅导及术区清洁准备，手术在局部浸润麻醉下置入S形矫正器，术后进行伤口护理，指导患者持续接受乳头牵引6个月。结果：应用本方法治疗中重度乳头内陷患者12例，经6个月随访，乳头形态自然稳定，未见复发，效果满意。结论：本方法简便易行，不破坏乳管，不影响哺乳，乳头感觉正常，无明显瘢痕，形态自然稳定，不易复发。
[关键词]乳头内陷； 牵引治疗；护理
[中图分类号]R473.6 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2012）07-1244-02
乳头内陷是常见的乳头畸形，主要是由于输乳管及周围平滑肌发育不良，乳头下缺乏组织支撑及纤维条索向内牵拉乳头所致，且乳头发育不良，细小。乳头内陷的手术方法很多，主要包括输乳管周围挛缩组织松解以延长乳管及乳腺瓣或真皮脂肪瓣转移等方法增加乳头下方的组织支撑。但是手术治疗效果常常并不理想，特别是中、重度乳头内陷的患者，主要表现为术后乳头内陷复发及术中乳管损伤影像日后哺乳功能等。我科于2009年9月～2010年12月应用简易S形矫正器贯穿牵引的方法治疗中、重度乳头内陷12例，效果满意，现就护理体会报道如下。
1 临床资料
1.1一般资料：本组患者共12例，均为女性，18～23岁，无生育哺乳史，均为双侧乳头内陷，其中II度3例，III度9例。
1.2手术方法：手术在局部浸润麻醉下进行，取一长约10cm，直径0.5～1.0mm克氏针经乳头基底横向穿过，于乳头中心向两侧各1.5cm处（接近乳晕边缘位置）将克氏针分别向顺时针方向弯曲成S形，然后将两个半圆环向下折叠，将乳头提起向前牵引，根据情况适当调整半圆环折叠的角度以增加或减小支撑力的大小。术后3天换药，一周去除敷料，正常洗浴，术后1、3、5个月复诊。应用本方法牵引治疗6～7个月后，去除克氏针，穿孔1～2周自然闭合，无明显瘢痕，部分患者可见乳头基部两侧极浅凹痕，未见瘘管或窦道。
1.3 护理方法
1.3.1 术前护理：对患者进行心理辅导，解除患者心理负担及对手术恐惧，向患者介绍手术方法及预后。术前进行患部清洁，清除凹陷乳头内分泌物及污垢。除常规器械准备外，另需特殊准备两根已消毒好的0.8～1.0mm克氏针，长约10cm，一把钢丝剪，一个头皮针胶管。
1.3.2术中配合：准备手术消毒物品及手术器械、局麻药品等，让患者保持舒适平卧位，协助医师进行消毒铺巾、麻醉及手术操作、包扎，清点手术物品。
1.3.3术后护理：术后密切观察乳头血运，了解局部疼痛、出血、肿胀等情况，术后第2、4天换药，7天去除敷料，指导患者进行局部清洗，术后1、3个月复诊随访了解治疗效果及牵引张力是否合适，根据情况调整S形矫正器的折叠角度以维持适度的牵引张力，鼓励患者坚持长期佩戴矫正牵引器以巩固治疗效果。
2 结果
本组治疗12例，治疗效果满意，治疗期间未见局部感染或皮肤破溃糜烂，乳头形态自然，感觉正常，去除S形矫正牵引器后随访6个月未见乳头内陷复发，穿孔部位无明显瘢痕。
3 讨论
乳头内陷的矫正的手术方法很多，并且有可能造成乳头血运障碍乳头坏死，乳管损失影响哺乳功能，术后乳头内陷复发，乳头乳晕瘢痕等影响外观。为避免手术造成乳管破坏、乳头坏死、瘢痕、术后复发等并发症，该方法手术操作简便易行，手术中不会破坏乳腺导管，不影响哺乳功能，无乳头坏死之虞，不影响乳头感觉及勃起功能。但是该方法的不足之处是需要长期佩戴该牵引器，其目的解除纤维条索对乳头的牵拉，同时长期的持续牵引张力有可能刺激张力作用部位的组织增生[1]。至于持续牵引治疗的需要时间，目前尚无明确的标准，理论上推测持续牵引时间越长效果越稳定，越不容易复发，参照其他作者报道应用本方法进行牵引治疗6个月，去除牵引后随访6个月乳头形态稳定，未见复发[2]。应用贯穿式牵引治疗另一个潜在的风险是穿孔部位的感染，根据我科应用该牵引治疗方法的初步经验，未见一例感染发生，故认为由于穿孔部位上皮化，如常见的佩戴耳环、鼻环、唇环等饰物一样，不易发生感染。拔除克氏针后，穿孔全部于1～2周闭合，无明显瘢痕，部分患者可见乳头基部两侧极浅凹痕，未见瘘管或窦道。
乳头内陷术前护理的主要内容包括术前心理辅导及术前局部清洁准备，由于患者多为年轻女性，多自卑害羞，担心手术疼痛，担心影响日后哺乳功能及术后乳头内陷复发，担心能否坚持长期佩戴矫正牵引器治疗[3]。对患者首先要耐心倾听，充分理解患者的痛苦和心理负担，耐心细致地讲解手术方法及预后效果，让患者充分理解本方法的优缺点，消除患者恐惧心理。术区的术前准备要轻柔细致，在清洁内陷乳头内污垢和分泌物时避免造成乳头损伤和疼痛。因此，本方法术后护理同样重要，特别术后早期，要密切观察乳头血运，局部肿胀疼痛等情况，如有异常应及时报告医师处理。
[参考文献]
[1]吴国平，何小川，安彦川，等. 持续弹性外牵引对小型猪乳头及其支撑组织胶原含量的影响[J].中国修复重建外科杂志，2010，24（12）：1510-1514.
[2]陈保国，乔 群，赵 茹. 改良应用矫正器微创治疗乳头内陷[J]. 中国美容医学，2009， 18（10）：1400-1402.
[3]刘丁香，张 颖，李玉红，等. 持续弹性外牵引矫正乳头内陷的护理要点[J]. 中国美容医学，2010，19（4）：597-598.
[收稿日期]2012-02-22 [修回日期]2012-04-16
编辑/贺艳梅